对于老年慢性肺炎患者的影像诊断分析

吴天文

（广东省罗定市人民医院，罗定 527200）

对于老年慢性肺炎患者的影像诊断分析

吴天文

（广东省罗定市人民医院，罗定 527200）

目的：该研究主要对老年慢性肺炎患者的影像学诊断价值进行分析，并对老年慢性肺炎病人的CT和X线表现进行总结分析。方法：回顾性分析某院2010年2月至2013年8月收治的68例老年慢性肺炎患者的临床资料，对68例患者都进行CT和X线检查，并对CT和X线的检查结果的特点进行总结和分析。结果：所有病人的X线都有局灶性的病变表现，特征为边界模糊不均，密度均匀或不均，类椭圆或不规则型；CT有局灶病变，轮廓不齐或光整，边缘不清楚或模糊，病变密度低。68例患者的影像学诊断表现准确的有26例，结果和综合诊断的结果相比，差异有统计学意义，P<0.05。结论：老年慢性肺炎患者的影像没有特异性，X线联合CT的诊断效果较好，但是仍然需要进一步改进，结合临床采取其他的诊断方法。

老年；慢性肺炎；影像诊断；CT；X线

通常老年人的身体比较虚弱，而且随着年龄的增长，其生理机能逐渐衰退，老年人的正常机体防御机制如咳嗽反射及气管的粘膜净化功能受到抑制，排异功能减弱等，由此可导致分泌物滞留在呼吸系统内，同时由于其呼吸道及内膜表皮分泌的免疫球蛋白A变少，最终导致体液免疫和细胞免疫功能紊乱［1］，在该情况下，在老年人肺部发炎的时候，不会出现应该有的咳喘等应激反应，因此，此类老年人的临床症状并不典型，非常容易误诊或难以发觉［2］，在对该病进行鉴别和诊断是放射诊断和临床诊断中常常会遇到的并且很困难的问题，本文回顾性分析了68例慢性肺炎老年患者的临床资料，再结合相关文献分析临床资料结合影像学检查，得出其鉴别诊断的相关依据和初步诊断结果。

1 临床资料和诊断方法

1.1 临床资料

本文选取某院2010年2月至2013年8月收治的68例老年慢性肺炎患者，其中男性患者有41例，最低年龄是60岁，最高年龄为88岁，平均年龄是73岁，女性患者有27例，最低年龄是61岁，最高年龄为87岁，平均年龄是72岁，68例患者中有42例患者表现为咳痰和咳嗽，有4例患者表现为咯血，有2例患者表现为痰中带血，其他的表现还有心悸、气急、胸闷、胸痛等，还有10例患者没有表现出明显的症状，通过对其进行常规的检查发现8例。有60例患者伴有一种或多种基础性疾病，其中有18例患者并发慢性肺气肿，有16例患者患有肺源性心脏病，有14例患者患有冠心病或高血压，有9例患者患有糖尿病，有4例患者患有恶性肿瘤，有5例患者患有肺结核，有1例患者患有尿毒症及肝病。对患者的血液进行检查，发现中性粒细胞和白细胞计数都有一定的增高，有的还出现细胞核左移，个别严重病例或年老体弱的患者白细胞计数可能不会增高，对30例患者进行痰培养，其中结果为阳性的有20例，阳性比率为66.7%。

1.2 诊断方法

对所有的68例患者都要进行CT和X线检查，CT机是双层螺旋CT，其层厚是10.0毫米，间隔范围是7.0-10.0毫米，螺距是1毫米，如果发现患者的病灶比较小，需要对病灶进行薄层扫描，扫描的薄层厚度是3.0毫米，扫描顺序是从肺尖至膈肌下3.0毫米，对患者的CT和X线表现进行临床观察，并通过对比临床综合诊断结果，统计影像学诊断的准确率。

1.3 统计学方法

用SPSS18.0软件包对该研究所得到的所有数据进行统计分析，检验的水准α等于0.05，可信区间为95%，当计算结果为P<0.05时，表示样本件差异较明显并且具有统计学意义，影像学的诊断准确率是计数资料，用X2检验组与组之间的比较。

2 结果

图1和图2分别为X线和CT检查影像。对68例患者进行CT扫描以及增强检查，对5例患者进行纤维支气管镜的检查。CT检查发现，其中有53例患者为下肺病变，有5例患者为中肺病变，有6例为上肺病变，有4例为两肺病变。患者病灶的形态如下：有26例患者表现为斑片状，分界不清晰，并且具有不规则的轮廓，导致该形态的原因是，肺小叶和肺腺泡叠加的影响，其肺泡和支气管的渗出的是其病理基础；有16例患者实变表现为肺段和肺叶不张，分界清晰，其肺部的体积变小，并且在实变区内可以看见含气的支气管影，导致该病灶形态的主要原因是肺部的慢性炎症被局限在肺段和肺叶处；有14例患者病灶形态表现为球块状，球块的大小不等，病变的直径范围是1.4-6.1厘米，平均直径为3.4厘米，球块的边缘比较模糊毛糙，肺泡炎为该形态的病理基础，又可以成为球性肺炎，该形态的病灶容易和肺癌混淆，难以辨别；有12例患者的病灶形态表现为间质性改变，主要是纹理增强，主要病理基础是支气管周围、支气管壁和肺小叶间隔组织的结缔组织增生和炎性侵润导致的。

对该研究的68例患者都进行常规X线全胸片的正侧位检查，在此后的整个病程中要进行四至七次的复诊，表现出局灶性病变，类椭圆型，不规则，并且密度均匀或不均，边界不清晰模糊。患者肿块的最大直径是7.0厘米，最小直径是1.0厘米，平均为4.22厘米，全部的68例患者都表现为局灶性的病变，其中病灶形态不规则的有32例，类圆形的患者有24例，类椭圆型的患者有12例；病灶边界不清晰的有34例患者，病灶边界模糊的病例有34例；表现为肺段和肺叶实质性病变的有41例患者；病灶密度不均匀的有27例患者，低密度病灶的有21例患者，含钙化点的有5例患者。此外出现胸水的患者有3例。

通过对68例患者的影像学诊断，由表1综合诊断结果和影像学诊断结果的比较可以得知，综合诊断准确的有68例患者，误诊和待诊断的没有患者；影像学诊断准确的有26例患者，误诊的有30例患者，待诊断的患者有12例，和综合诊断的结果比较P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 综合诊断结果和影像学诊断结果的比较

图1 X线检查影像

图2 CT检查影像

3 讨论

①大部分老年人慢性肺炎的症状不够典型，医院内感染的肺炎和某些革兰氏阴性杆菌引起的肺炎起病隐匿，在发热时大部分表现为持续性高热，使用抗生素进行治疗后的热型表现不够典型，早起表现干咳，逐渐有痰咳出，痰多少不等，总之大部分会表现咳嗽和咳痰，经过抗菌治疗后很少有咯血的现象，某些患者胸部有痛感，当累积到胸膜时会表现为针刺式的疼痛，下叶肺炎会使胸隔膜收到刺激，疼痛会累及到腹部或肩部，而累及到腹部时容易被误诊为急腹症［3］。

②老年人的慢性肺炎的发生部位多为下肺，为不规则或规则的病灶形态，病灶的边缘呈模糊或清晰，其周围可能会有小薄片影，能清楚的通过肺窗进行清楚的观察，而纵隔窗会缩小或者消失；其密度呈均匀态或者不均匀态，球块状的病变主要为宽基底向胸膜贴近，并延伸至两侧，导致胸膜尾征的形成［4］。通过影像学对肺炎消散的过程进行动态的跟踪观察，可以延迟、不完全或完全吸收，这种方法在鉴别诊断及诊断老年人慢性肺炎方面能减少误诊，并且简单有效。

③对肺结核病患进行影像检查，可以发现该病灶大多处于锁骨上下或肺尖部位，并且可以看见有钙化病灶夹杂其中，密度不均匀，有可能在肺内扩散或形成空洞，然而老年人慢性肺炎是以下肺为主的发病部位，通常没有空洞或钙化灶，临床检查没有发现肺结核中毒的症状，比如在午后出现低热、疲乏无力、盗汗、失眠、体重减轻等，在患者的痰中也没有发现结核分支杆菌。

④由于患者呼吸机能减弱，老年人慢性肺炎常常发病于下肺部位，但是没有明确的界限，而肺癌的发病部位通常界定在肺段（叶），不会跨过段（叶），通过相同的层面进行CT检查，观察纵隔窗和肺窗病灶的变化，如果纵隔窗壁肺窗明显变小或者渐渐消失，则有可能演变为炎性病灶，此外，还必须结合病变的肺门结构、分界和边缘的变化等，及在必须的时候通过纤维支气管镜、痰脱落细胞检查和活检等来综合分析病情。

⑤通过肺脓肿的影像检查发现，早期炎症呈现为大面积的浓密的模糊影，边缘界限不清晰，炎症会分布在单个或数个肺段，通过影像学跟踪和观察，发现形成肺脓肿和肺组织坏死［5］，其中的脓液通过支气管排出，脓腔内会出现气液平影、圆形透亮区等典型的征象，可鉴别于老年肺炎。

⑥通过影像学检查发现，肺血栓栓塞症区域性的肺纹理明显变少，有时候尖端指向肺门出现楔形阴影，而老年人慢性肺炎表现为纹理增多，密度也增加，因此CT肺动脉造影检查有助于进行肺血栓栓塞和慢性肺炎的鉴别［6］。

综上所述，通过对我院收治68例老年慢性肺炎患者的回顾性分析，发现所有病人的X线都有局灶性的病变表现，特征为边界模糊不均，密度均匀或不均，类椭圆或不规则型；CT有局灶病变，轮廓不齐或光整，边缘不清楚或模糊，病变密度低。68例患者的影像学诊断表现准确的有26例，结果和综合诊断的结果相比，有统计学差异，P<0.05。由此可知，老年慢性肺炎患者的影像没有特异性，X线联合CT的诊断效果较好，但是仍然需要进一步改进，结合临床采取其他的诊断方法。

［1］陈国平.116例老年慢性肺炎患者的影像诊断及鉴别诊断［J］.检验医学与临床，2009，24：2137-2138.

［2］黄申晖.降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数及中性粒细胞百分比对慢性肺炎的临床意义［D］.福建医科大学，2013.

［3］李霜.老年人吸入性肺炎101例临床分析［D］.大连医科大学，2012.

［4］段少华.沙白肺炎合剂对反复感染肺炎链球菌老龄大鼠模型小肠相关炎症因子调节作用的实验研究［D］.成都中医药大学，2011.

［5］李求兵，张铁忠.补益脾肾、升降气机治疗老年病学术思想和经验总结［D］.中国中医科学院，2012.

［6］图门乌力吉.经支气管镜肺活检对呼吸系统疾病诊断价值的研究［D］.吉林大学，2008.

The Analysis of Imaging Diagnosis in Patients with Chronic Pneumonia in Elderly Patients

WU Tian-wen
(Luoding People's Hospital of Guangdong Province,Luoding 527200,China)

Objective:To study the diagnostic value of imaging analysis of elderly patients with chronic pneumonia,and summarizes the performance of CT and X-ray findings of elderly patients with chronic pneumonia.Methods:The retrospective analysis of the clinical data of 68 cases of elderly patients with chronic pneumonia that got in the hospital from February 2010 to August 2013,all patients underwent an X-ray and CT scan examination,and summarizes the characteristics of CT and X-ray.Results:68 patients with X-ray findings of focal lesions,irregular class of elliptic boundary blurring uneven,uneven density or uniform.CT focal lesion contour finishing or arrhythmia,the edge is fuzzy or unclear,low-density lesion.26 cases of 68 patients showed accurate imaging diagnosis patients and compared with the results of comprehensive diagnosis,there is significant difference,P< 0.05.Conclusion:The effect of elderly patients with chronic pneumonia has no specificity,and effect of X-ray combined with CT can achieve good results,but further improvement is still needed,for example it should be combined with the doctor to take other diagnostic methods.

The Elderly;Chronic Pneumonia;Imaging Diagnosis;CT;X-ray

R563.1；R445；R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.02

2014-08-19