盖髓术和干髓术在急性牙髓炎治疗上效果的分析

解用江　宁佳　董婷婷　郭强

摘要：目的 对比盖髓术和干髓术在急性牙髓炎治疗上效果，推进急性牙髓炎的医学进步。方法 随机选取我院现有急性牙髓病病例50例，分组采用盖髓术和干髓术进行治疗，比较其临床效果。结论 盖髓术在急性牙髓炎治疗上治愈率为88%；干髓术的治愈率高达96%。由于牙髓炎中适合作牙髓保存疗法的毕竟是少数，在不能保存活根髓的情况下，采用于化根髓的方法保存牙齿，具有与活髓切断法相同的优点。因此，推荐使用干髓术进行治疗。

关键词：盖髓术；干髓术；急性牙髓炎

0引言

急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗。本针对盖髓术和干髓术对急性牙髓炎治疗上效果做具体论述，现总结如下：

1资料与方法

1.1研究对象

随机选取我院现有急性牙髓炎病例50例，均属于深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓.可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出。采用盖髓术和干髓术进行治疗各25例。其中盖髓术和干髓术组男性病例15例女性比例10例，平均年齡56.2岁；碘化银法组男性病例11例女性病例14例，平均年龄51.9岁。

1.2 治疗方法

对两组患者进行统一医学检测记录其实时病情，分别进行为期30天的盖髓术和干髓术的治疗后，再次记录治疗后病情。盖髓术组首先用生理盐水冲洗窝洞，拭干，吸水棉卷隔湿，用刺激性小的药物如丁香油酚消毒窝洞，然后用氢氧化钙制剂覆盖穿髓孔覆盖已经显露或即将显露的牙髓，隔离外界刺激。采用干髓术先用挖匙或圆钻去除腐质，使牙髓显露；隔湿、拭干窝洞，将适量（小米粒大小）的失活剂放在露髓处，上放小棉球，用氧化锌丁香油糊剂暂封。

1.3 疗效评估

治愈：疼痛消失，1～2周后，对温度刺激无剧烈反应。

无效：有疼痛感，对外界刺激反应敏感。

2结果

2.1 一般结果

2.2不良反应及观察

无不良反应，但前牙采用干髓术者牙体变色影响美观。

3讨论

盖髓术（pulp capping）是用药物覆盖已经显露或即将显露的牙髓，隔离外界刺激，促使牙髓形成牙本质，从而保全牙髓的生理功能。其主要操作方法包括：用圆钻或挖匙除去龋坏组织，操作要求轻巧，勿加压力，避开露髓孔，要随时把除下的腐质从窝洞中冲洗出去，减少感染机会。对于外伤引起牙髓暴露的患牙，应在局麻下制备洞形.操作过程中，动作要准确到位，避开穿髓孔，并及时清除洞内牙体组织碎屑，以减少牙髓再感染。用生理盐水冲洗窝洞，拭干，吸水棉卷隔湿，用刺激性小的药物如丁香油酚消毒窝洞[1，2]。用氢氧化钙制剂覆盖穿髓孔。未穿髓者，可覆盖于洞底，上用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，观察1～2周。若复诊无症状，牙髓活力正常，可去除表层暂封材料，留底层作为垫底，切勿去尽，再用磷酸锌黏固粉作两层垫底。患牙经过盖髓治疗1～2周后，对温度刺激仍敏感者，可除去暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂，暂封，再观察，直到症状完全消失后再行永久充填。更换药物时，应注意无菌操作，避免再感染。最后作永久充填，若术后出现自发痛，或牙髓活力不正常，则说明牙髓已感染，必须改用其他方法。有自发性牙痛史的恒牙或因龋露髓的乳牙和临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙病人禁用。

干髓术[3]是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，而长期保持无菌干化的牙髓。以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。适用于患不可复性牙髓炎而又不能行根管治疗者，例如根管弯曲、根管钙化等，可试行干髓术。上颌第3磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗时，可选用干髓术。但如果肉眼已可见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。同时前牙也不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观。其主要操作方法包括：先用挖匙或圆钻去除腐质，使牙髓显露；隔湿、拭干窝洞，将适量（小米粒大小）的失活剂放在露髓处，上放小棉球，不要加压，用氧化锌丁香油糊剂暂封。向病人交待可能的术后及应，嘱按时复诊。封失活剂时，为了减少操作时的疼痛，可以不必将腐质全部除去，待失活后再彻底清除腐质。将洞内腐质去净，清洗窝洞，再揭去髓顶，使髓腔显露。切除冠髓，用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗并拭干，用蘸有甲醛甲酚的小棉球处理根髓断面片刻，将干髓剂置于根管口，轻压，使干髓剂密切接触牙髓断面，干髓剂体积约相当于根髓的1/4，用量过少，干髓效果不全。注意不要将干髓剂放在髓室底处，以免干髓剂通过此处的侧支根管，对根分叉的牙周组织产牛刺激作用。将磷酸锌黏固剂垫底至牙本质浅层，用银汞合金充填窝洞。

参考文献

[1] 李宏丽.急性牙髓炎的临床治疗观察 [J].中外健康文摘 2014.23；167-167.

[2] 宁英杰.一次性根管治疗急性牙髓炎临床分析 [J].医学美学美容（中旬刊） 2014.01；110-111.

[3] 盖兰珍，麻梅菊. 79例干髓术治疗急性牙髓炎疗效观察 [J].新疆医学 2009，（39）06；81.