分析甲状腺疾病的超声表现

邢宝龙

摘要：分析不同的甲状腺疾病的超声表现，为临床诊断提供参考。方法 回顾21例甲状腺疾病的超声检查影像资料。结果 经过超声影像检查，诊断甲亢6例，甲低7例，急性化脓性甲状腺炎4例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺肿瘤1例。结论 超声影像检查在诊断甲状腺疾病中具有重要的价值，除了甲状腺恶性病变外，常见的甲状腺疾病都能准确予以诊断。临床医生根据诊断结果结合患者临床资料，制定相应的治疗方案。

关键词：甲状腺；超声；表现

0引言

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前下方软组织内，环于喉和气管的前面和两侧，上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。整个甲状腺是距离体表1～1.5 cm的浅表器官，呈H形，由左右两侧叶和连接两侧叶的较窄的峡部组成。本文就21例甲状腺疾病的超声表现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集21例甲状腺病例的超声影像资料，其中男3例，女18例，年龄36-----55岁，平均年龄39.3岁。病程1--5年。

1.2检查仪器及方法

1.2.1仪器

采用西门子6500超声诊断仪，应用线阵探头，频率为5～10 MHz。

1.2.2 检查方法

患者取仰卧位，颈后垫以小枕使头略向后仰，充分暴露颈部。首先，测量甲状腺大小。从上向下横切扫查，取得最大横切面测量横径和前后径；沿左、右两侧叶纵切扫查，取最大切面测量上下径。用同样的方法测量峡部的横径、前后径和上下径。对甲状腺动脉的彩色及脉冲多普勒超声的检查方法是先做二维超声找到甲状腺[1]，探头横扫，显示颈动脉鞘，找到颈总动脉，探头向上移，在颈内外动脉分叉处找到颈外动脉的起始部发出的第一分支即为甲状腺上动脉。由于位置表浅又行走较直，容易寻找。并用彩色多普勒确认，一般血管直径2 min左右。

检查时需注意操作手法要轻，特别是在颈部扫查时不要压得太重，以免过多刺激颈动脉窦引起患者头晕、面色苍白和出汗等血压下降的情况。有些人颈动脉窦敏感，一旦发生上述现象应立即拿开探头，打开窗户呼吸新鲜空气，即可缓解。

2 结果

2.1甲状腺先天发育异常及其超声表现

甲状舌管囊肿超声表现：颈前区中线上部（舌骨下方）见一无回声区，包膜完整，与周围分界清晰，后方回声增强；当内部液体黏稠时，可表现为类实性低回声；当囊肿合并感染时，内部回声不均匀；当囊肿内残留有甲状腺组织时，其内探及类甲状腺实质结构。

异位甲状腺超声表现：甲状腺正常解剖部位未能探及甲状腺组织，或发现明显较正常的小，但声像图无明显异常改变；在可能发生异位的部位仔细寻找可以发现“肿块”，如口腔内超声检查在舌根部，也可在上述提及的部位；“肿块”类似正常解剖部位甲状腺组织回声，为实性均匀的中等回声，边界清晰，CDFI示丰富的血流信号；异位甲状腺腺体也可并发各种甲状腺疾病而具有相应声像图表现。

2.2甲状腺病变的超声表现

2.2.1甲状腺功能亢进的超声表现

二维超声表现：甲状腺呈对称性、均匀性肿大，被膜规则。腺体轮廓可呈分叶状，常发生于下极背侧。甲状腺上、下动脉内径增宽。腺体回声明显受病程和治疗的影响。对于未经治疗的初发者，腺体回声可分为两种类型：弥漫回声减低型与散在回声减低型。前者表现为双侧腺体弥漫性回声减低、不均，腺体弹性好；后者可见于年龄较大者，表现为双侧腺体多发散在、局灶性回声减低，边界模糊，探头挤压后回声减低区回声增强和范围缩小。

2.2.2甲状腺功能减退的超声表现

早期甲状腺轻度增大（但不能排除甲减），对于应用硫脲类药物者较易发生，以后甲状腺腺体可以减小；边缘不光滑，边界欠清晰或模糊不清；内部回声明显减低，或见多个较小的不规则无回声区；彩色多普勒超声显示，腺体内血流信号早期不减低，后期明显减少；

2.2.3甲状腺炎的超声表现

急性化脓性甲状腺炎的超声表现：甲状腺肿大，压痛明显，内部为低回声区脓肿形成则为无回声。边界模糊、欠清，内部回声常不均匀。

亚急性甲状腺炎的二维超声表现：甲状腺对称性肿大，探头挤压时有压痛；双侧腺体内可见数处回声减低区，形态不规则，边界模糊，其内见散在的高回声点，有时可表现为单侧腺体内单个低回声区；病变回声随病程而改变，恢复期回声逐渐增强。彩色多普勒超声表现病灶内部血流信号轻度或无明显增加[2]，周边无明显血流。仔细观察，病灶内部可显示正常甲状腺血管穿行。病灶外腺体血供基本正常。

2.2.4甲状腺肿瘤的超声表现

甲状腺腺瘤一般单发多见。在腺瘤的周边有包膜，因此光滑、整齐，亦有彩色血流呈环形包绕，但肿瘤周围的甲状腺组织回声均匀，为正常的甲状腺组织。

2.3 一般检查结果

經过超声影像检查，诊断甲亢6例，甲低7例，急性化脓性甲状腺炎4例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺肿瘤1例。

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，目前甲状腺的发病率呈上升趋势。女性多发，高发年龄为中年女性。目前超声检查是诊断甲状腺疾病的有效手段之一。超声价值甲状腺疾病的适应症一般为甲状腺肿包括毒性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤。临床根据超声表现判断甲状腺疾病的类型，根据类型选择相应的治疗方式。总之 ，超声在甲状腺疾病诊断中具有重要的临床价值，除了甲状腺恶性病变外，常见的甲状腺疾病都能准确予以诊断，因此值得应用和推广。

参考文献

[1] 林小瑜，王亮， 罗洪霞， 等.超声弹性成像技术对甲状腺占位病变鉴别诊断价值【J】.中国医刊 ，2012，4：67.

[2]冯白秀. 彩色多普勒高频超声诊断甲状腺肿块的分析 【j】.临床超声医学杂志 ，2000，2（03）： 177.