慢性阻塞性肺疾病患者的护理探析

董娜

【摘要】目的：慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施。方法：选取2013年3月-2014年12月收治的28慢性阻塞性肺疾病患者采取护理措施，随机分组，实验组14例患者给予综合护理，对照组14例患者采取常规护理，观察患者的护理效果。结果：实验组护理的总有效率为92.85%，对照组护理的总有效率为85.71%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病患者护理采用综合护理措施，更有效减轻患者痛苦，获得最佳营养状态护理效果明显，值得推广。

关键词：阻塞性肺疾病；慢性；护理

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺是以慢性持续性气流阻塞为特征的一组疾病，主要包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿[1]。慢性支气管炎主要肺部病理改变为气管、支气管粘液分泌增多，杯状细胞增生，纤毛消失，慢性炎症改变和小气道狭窄。慢性支气管炎的改变主要是由于慢性炎症反应所致。这种炎症反应可引起血管扩张、黏膜充血水肿和支气管痉挛，粘液分泌增加，支气管壁增厚，导致小气道阻塞、大气道狭窄，支气管炎仅累及小气道和大气道，而不累及肺泡，首先影响小气道，然后大气道受累。另外，由于纤毛功能受损、正常的防御功能破坏、粘液无法清除，慢性支气管炎常发生继发感染，通气/血流比例失调，可引起低氧血症和高碳酸血症。肺气肿以肺泡壁受损、管腔扩张为特征，病理改变为肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍。发病年龄多在40岁以前。肺气肿可分为全小叶型和小叶中央型病症选取2013年3月-2014年12月收治的28例胃癌术后患者采取护理措施，采取不同护理模式，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月-2014年12月收治的28例慢性阻塞性肺疾病患者采取护理措施，实验组患者14例，年龄范围：35-78岁，平均年龄为：（55.25±2.45）岁。对照组患者14例，年龄范围：38-82岁，平均年龄为：（58.65±1.25）。两组患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采用常规护理，实验组患者选择预防护理，具体措施如下。

1.2.1胸部物理疗法 胸部物理疗法包括叩击、震荡和体位引流，人工或机械的叩击和震荡有利于分泌物的松解，体位引流是利用引力原理辅助支气管分泌物的引流。胸部物理疗法可使外周气道内过多的分泌物引流至中央气道，使塌陷的肺组织再膨胀，提高呼吸肌的工作效率。吸痰适用于口腔或弃腔内分泌物过多，而又无力排痰的患者。目的是吸出过多分泌物，改善气体交换。慢性阻塞性肺疾病患者如无其他禁忌每天应饮水2-3升，以达到湿化气道.稀释痰液的目的。

1.2.2药物治疗 使用祛痰药，生理盐水或生理盐水加黏液溶解剂喷雾治疗可使痰液稀薄，易于咳出。广谱抗生素： 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重多与感染有关，使用抗感染药物是治疗慢性阻塞性肺疾病患者细菌感染急性加重的主要措施。患者如有脓痰或呼吸困难加重，即使无其他感染体征，应用抗生索也是有意义的。也可以应用抗肺炎球菌肺炎的免疫法和每年接种流感病毒疫苗。糖皮质激素適用于慢性阻塞性肺疾病患者合并哮喘性支气管炎、发病频繁病情加重或应用支气管扩张剂效果不明显的患者。

1.2.3给氧方法 给养方法有很多，选择何种方式主要取决于患者需要的氧浓度、给氧装置所能提供的氧浓度、湿度、患者的适应性、舒适程度和费用。供氧装置根据供氧速率可分为低流量和高流量两种供氧装置。低流量供氧装置包括：鼻导管、简易面罩、部分重复呼吸面罩和无重复呼吸面罩。这些装置价格低廉、方便易用。而且非常舒适。但是，低流量供氧装置因氧气被室内空气稀释，无法为患者提供足够的氧流量。患者吸氧浓度取决于呼吸频率和潮气量。高流量供氧装置包括：Venturi面罩、喷雾面罩、头帐、气管切开和T型管。正常呼吸会吸人相当比例的氮气，由于它不被吸收，所以可以保持肺泡的膨胀。如果吸人高浓度的氧，吸人氮气的比例会下降，氧气被吸收后，肺泡会塌陷，称之为吸收性肺不张，护士应定时听诊患者肺部有无湿啰音，有无呼吸音减弱。

1.2.4呼吸训练 胸式或腹式呼吸：患者通过有意识的增加腹式呼吸代替辅助呼吸机呼吸，获得最大吸气最，减慢呼吸频率，患者应了解胸式呼吸与腹式呼吸的区别[2]。患者可取平卧位成半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，胸肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时，腹肌收缩，胸肌松弛，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2.结果

实验组14例患者，护理无效1例，护理的总有效率为92.85%；对照组14例患者，护理无效2例，护理的总有效率为85.71%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病患者需要尽可能多地了解疾病的相关知识，以便维持良好的状态。低氧的患者应坚持连续、长期的氧疗，以纠正组织块氧，降低血管抵抗力。改善认知和健康能力。如果实施家庭氧疗，护士应教会患者氧疗的注意事项，提供连续的家庭护理[3]。实验组护理的总有效率为92.85%，对照组护理的总有效率为85.71%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者护理采用综合护理措施，更有效减轻患者痛苦，获得最佳营养状态护理效果明显，值得推广。

参考文献：

[1] 俞林洋.现代机械的监护和临床应用通气[M]，北京：中国协和医科大学出版社。2000，436.

[2] 李改珍.机械通气并发呼吸道感染的预防及护用[J]临床医药实践杂志，2005 （2）： 58-60.

[3]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，57.