脑钠肽对婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断价值

何雷锋, 杨英, 刘中奇, 谭润果, 王景会, 杜秋萍, 陈香红

临床研究

脑钠肽对婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断价值

何雷锋, 杨英, 刘中奇, 谭润果, 王景会, 杜秋萍, 陈香红

目的 总结脑钠肽(BNP)对婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断价值。方法 对临床诊断为普通肺炎的100例患儿(A组)、100例重症肺炎合并心衰患儿(B组)、80例重症肺炎患儿(无心力衰竭)(C组)的实验室检查结果进行回顾性分析。结果 3组患儿在肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、肌钙蛋白(CTNI)、BNP异常率上有显著性差异(P<0.01),进一步组间比较显示其中A组与B组的血清CK、CKMB、CTNI、BNP异常率均有明显差异(P<0.01)；A组与C组的血清BNP异常率无明显差异(P>0.05),CK、CKMB、CTNI异常率有明显差异(P<0.01)；B组与C组的CK、CKMB、CTNI异常率无明显差异(P>0.05),BNP异常率有明显差异(P<0.01)；B组患儿于心衰纠正后复查BNP均恢复正常范围。结论 BNP为婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的敏感性、特异性客观标志物。

肺炎/并发症； 心力衰竭/并发症； 脑钠肽/治疗应用； 儿童

重症肺炎[1]合并心力衰竭为儿童常见的危重症。特别是婴幼儿发病率较高,危害较大,且婴幼儿的症状、体征缺乏特异性表现,而目前临床上常常依据症状、体征以及超声心动图测定来判断,受到操作者主观性的影响较大、特异性差,无法及时、准确反映患儿的病情[2]。因此为婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断提供客观的敏感性、特异性标志物,是儿科医师迫切需要解决的问题。目前有研究报告认为可用脑钠肽(BNP)做心衰患儿定量诊断标准,其中提示某些患儿心衰前BNP即可升高[3]。本研究拟通过对本院住院肺炎患儿回顾性分析与研究为婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断提供客观的敏感性、特异性标志物。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-01/2014-11郑州市第一人民医院儿科二病区住院部确诊的婴幼儿肺炎280例,男155例,女125例,年龄均在1个月至3岁。按临床诊断分为普通肺炎[1]100例(A组),重症肺炎[1]合并心力衰竭100例(B组),重症肺炎(无心力衰竭)(C组)80例。普通肺炎(A组)中男55例,女45例；年龄(1.36±0.63)岁。重症肺炎合并心衰(B组)中男56例,女44例；年龄(1.35±0.61)岁。重症肺炎(无心衰)(C组)中男44例,女36例；年龄(1.41±0.59)岁。所有入选病例均于诊断当日抽静脉血测血清肌酸激酶(CK)、血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(CTNI)、脑钠肽(BNP)；均排除有先天性心脏病、心肌病等原发性心脏疾病的患儿。3组患儿在性别、年龄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《儿科疾病诊断标准》中关于普通肺炎和重症肺炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准；(2)年龄1个月至3岁；(3)进行上述实验室检查患儿及家属知情同意。

1.4 排除标准 先天性心脏病、心肌病等原发性心脏疾病的患儿。

1.5 方法 (1)血液标本采集：3组患儿均于诊断当日抽静脉血送本院生化室测CK、CKMB、CTNI、BNP；B组患儿于心衰纠正后抽静脉血复查BNP；实验室检验方法：所有入组患儿经静脉采集2 mL血液,注入装有EDTA采集管中,振荡、混匀、离心、分离血清,应用免疫抑制法检测CK、CKMB,试剂盒由浙江康特生物科技有限公司提供,ADVIA-2400分析仪分析；应用电化学发光法检测CTNI,试剂盒由SIEMENS公司提供,ADVIA Centaur分析仪分析；应用直接化学发光法检测BNP,试剂盒由SIEMENS公司提供,ADVIA Centaur分析仪分析。

1.6 观察指标 通过回顾性病例研究制定调查表记录患儿的性别、年龄、病史、体征、诊断、实验室检查(CK、CKMB、CTNI、BNP),进行临床统计调查,比较3组患儿相关参数差异。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析处理,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿CK、CKMB、CTNI、BNP比较 见表1。

表1 3组患儿CK、CKMB、CTNI、BNP比较[n(%)]

注：与A组比较，aχ2=40.27，41.34,76.54,80.46，39.17，40.25,57.86，P<0.01；与B组比较，bχ2=50.18，P<0.01。

表1结果表明,3组患儿CK、CKMB、CTNI、BNP异常率比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。进一步组间比较显示，A组与B组的血清CK、CKMB、CTNI、BNP异常率比较差异有统计学意义(P<0.01)；A组与C组的血清BNP异常率无明显差异(P>0.05),CK、CKMB、CTNI异常率有明显差异(P<0.01)；B组与C组的CK、CKMB、CTNI异常率无明显差异(P>0.05),BNP异常率有明显差异(P<0.01)。3组患儿中普通肺炎(A组)患儿BNP均在正常范围,重症肺炎合并心力衰竭(B组)患儿BNP均有异常,心衰纠正后BNP均回复正常,重症肺炎(无心力衰竭)(C组)患儿有1例BNP异常,综合分析其诊断心衰敏感性为100%,特异性为98%,均提示BNP为婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭敏感性、特异性客观标志物。

3 讨论

肺炎是小儿时期的常见疾病,为中国小儿死亡的首位死因。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长,世界卫生组织(WHO)将其列为3种重要儿科疾病之一,引起肺炎患儿死亡的主要原因为合并心力衰竭,其中婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的发生率更高,而目前国内肺炎心衰诊断标准[4]主要以症状、体征为诊断依据,受操作者主观性影响较大、特异性差,误诊率高,很难及时发现患儿病情变化,而婴幼儿重症肺炎合并心衰的症状、体征缺乏特异性,更是为及时诊断、治疗带来较大困难。因此迫切需要一些被广大儿科医师认可、又简单易行的敏感性、特异性客观指标用于诊断肺炎合并心衰。

目前从肺炎心衰发病机制研究主要集中在以下方面：(1)肺炎缺氧引起肺动脉高压,后负荷加重所致心力衰竭[5],但婴幼儿病情进展较快,不配合心脏彩超检查,临床应用受限,且受操作者主观性影响；(2)肺炎时心肌损害,收缩力减弱,心脏排血量减少所致心力衰竭[6],但与心力衰竭并无直接相关性、缺乏特异性,临床上病原体的直接损害、毒素刺激、缺氧、高热等均可损伤心肌[7],本研究B组与C组的血清CK、CKMB、CTNI异常率无明显差异,亦提示多种因素均可致心肌损伤,但并不一定发生心力衰竭；(3)肺炎时神经激素过度激活在心衰发生起重要作用,抗利尿激素分泌增多,钠、水潴留,循环血容量增多所致心力衰竭,心室肌纤维受牵拉张力变化所致BNP分泌增多,其以左心室含量最高,其主要的作用为排钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经活性等,致使体循环血管阻力及血浆容量降低,从而发挥维护心功能的作用[8]。本研究B组患儿BNP均出现异常,且异常率与A组、C组均有明显差异,与此结果相符。

越来越多的研究表明急性充血性心力衰竭时,患儿血清BNP水平升高,并与心衰的严重程度正相关[9]。且BNP在左心衰和右心衰、心肌收缩和舒张功能不全时都增高,更适用于肺炎并心衰诊断,且结果稳定、简便易行,不受其他因素影响,做为心衰诊断指标受到国内外认可[10]。本研究结果提示,3组患儿中均可出现CK、CKMB、CTNI异常,且B组、C组异常率无明显差异,提示肺炎患儿多伴有心肌损伤,考虑与病原体的直接损害、毒素刺激、缺氧、高热等因素有关,不能做为重症肺炎合并心衰的特异性指标；3组患儿中普通肺炎(A组)患儿BNP均在正常范围,重症肺炎合并心力衰竭(B组)患儿BNP均有异常,心衰纠正后BNP均恢复正常,重症肺炎(无心力衰竭)(C组)患儿有1例BNP异常,其诊断心衰敏感性为100%,特异性为98%,均提示BNP为婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭敏感性、特异性客观标志物与上述研究相符。

综上所述,BNP可作为婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的敏感性、特异性客观标志物,且检测方法简单、检测设备要求不高、结果迅速,值得进行临床应用。

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(本文编辑：张小冬)

The diagnostic value of brain natriuretic peptide (BNP) in infants with severe pneumonia complicated with heart failure

HELeifeng,YANGYing,LIUZhongqi,TANRunguo,WANGJinghui,DUQiuping,CHENXianghong.

ZhengzhouFirstPeople'sHospital,Zhengzhou450004,China.

Objective To summarize the value of brain natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of severe pneumonia complicated with heart failure in infants.Methods In 100 cases of children clinically diagnosed with common pneumonia (group A) and 100 cases of children with severe pneumonia complicated with heart failure (group B)and 80 cases of children with severe pneumonia (no heart failure) group (C),the laboratory results were retrospectively analyzed.Results In the three groups of children the abnormal rate of CK, CKMB (creatine kinase, creatine kinase isoenzyme), CTNI (troponin) and BNP had significant difference (P<0.01); further comparison showed that befween group A and group B serum CK, CKMB, CTNI and BNP were significantly different (P<0.01)in abnormal rate; between group A and group C abnormal rate of serum BNP had no obvious difference (P>0.05), but abnormal rate of CK, CKMB and CTNI of had obvious difference (P<0.01); between group B and group C abnormal rate of CK, CKMB and CTNI had no significant difference (P>0.05), but abnormal rate of BNP had obvious difference (P<0.01); in group B, after heart failure was corrected, BNP was restored to normal range.Conclusion BNP is a sensitive and special objective marker for infants with severe pneumonia complicated with heart failure.

pneumonia/complication; heart failure/complication; BNP/treatment application; children

450004 郑州,郑州市第一人民医院儿科二病区

何雷锋(1983-),男,医学硕士,主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的防治，E-mail：hlf199@126.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.031

R563.1

B

1674-3865(2015)05-0494-03

2015-02-09)