氯硝安定肌内注射和灌肠治疗小儿惊厥的疗效观察

黄玲

临床研究

氯硝安定肌内注射和灌肠治疗小儿惊厥的疗效观察

黄玲

目的 观察氯硝安定肌内注射、灌肠治疗小儿惊厥的临床疗效和安全性。方法 90例惊厥患儿随机分为氯硝安定肌注组、氯硝安定灌肠组和对照组各30例。氯硝安定肌注组予以氯硝安定0.05 mg/kg肌内注射；氯硝安定灌肠组予以氯硝安定0.1 mg/kg灌肠治疗；对照组予以鲁米那5 mg/kg肌内注射。观察治疗效果和不良反应。结果 氯硝安定肌注组总有效率90.0%(27/30),氯硝安定灌肠组总有效率90.0%(27/30)；对照组总有效率63.3%(19/30)。氯硝安定肌注组、氯硝安定灌肠组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.017)。氯硝安定肌注组与氯硝安定灌肠组间比较差异无统计学意义(P>0.017)。氯硝安定肌注组与氯硝安定灌肠组均未见复发,对照组有8例复发。3组用药后均未发生呼吸抑制、循环障碍。结论 氯硝安定肌注、灌肠治疗小儿惊厥疗效确切,安全便捷无副反应,值得基层医院推广应用。

惊厥； 氯硝安定/治疗应用； 鲁米那/治疗应用； 肌内注射； 灌肠； 儿童

惊厥是儿科常见急症,如处理不及时,呈惊厥持续状态,严重者致残,甚至死亡,及时、安全、有效控制惊厥是非常必要的[1]。目前在基层和社区医疗单位对惊厥急救处理多采用静脉注射安定、肌内注射鲁米那。前者需静脉穿刺,婴幼儿急救时往往较难快速进行,因此延误抢救时间；后者止痉效果差。近年研究表明,氯硝安定肌注、灌肠给药方式能有效控制惊厥[2]。本科近两年对惊厥患儿采用氯硝安定肌注、灌肠治疗,取得了较好疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-07/2013-07江苏省如东县人民医院儿科收治住院的急性惊厥患儿90例,按随机数字表法分为氯硝安定肌注组、氯硝安定灌肠组和对照组各30例。3组患儿一般资料见表1。3组患儿在性别、年龄、原发病、发作类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表1 3组惊厥原发病及发作类型(n,n=30)

1.2 诊断标准 参照《现代实用小儿神经疾病学》中急性惊厥的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合急性惊厥的诊断标准；(2)年龄1个月至10岁；(3)给药前发作持续时间均超过2 min且未给予其他抗惊厥药物治疗；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)临床资料不全或中途退出治疗者；(2)对相关药物有禁忌证者；(3)合并其他严重疾病者。

1.5 治疗方法 3组患儿惊厥发作时予采取常规处理,摆好体位、吸氧、心电监护、降温等。氯硝安定肌注组予以氯硝安定0.05 mg/kg肌内注射治疗；对照组予以鲁米那5 mg/kg肌内注射治疗；氯硝安定灌肠组：患儿取仰卧位,抬高患儿臀部约15°,用6～10 cm长12号氧气导管经肛门缓慢插入约5 cm,注入氯硝安定注射液0.1 mg/kg(1 min内推完),再用生理盐水2 mL冲洗导管,保留2～3 min后拔出,紧捏患儿两臀约10 min。

1.6 观察指标 (1)24 h内惊厥复发次数；(2)给药后半小时内患儿的呼吸、心率、血压变化。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：用药5 min后痉止,入睡；(2)有效：用药10 min痉止,入睡；(3)效差：超过15 min惊厥缓解,仍有小抽搐[4]。

2 结果

2.1 3组疗效比较 见表2。

表2 3组患儿治疗效果比较[n(%),n=30]

注：3组比较,χ2=9.28,P<0.05。

表2结果表明,3组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,氯硝安定肌注组、氯硝安定灌肠组与对照组比较差异有统计学意义(χ2=5.96,5.96,P<0.017)。氯硝安定肌注组与氯硝安定灌肠组间比较差异无统计学意义(P>0.017)。

2.2 3组24 h内惊厥复发次数 氯硝安定肌注组与氯硝安定灌肠组均未见复发,对照组有8例复发。

2.3 3组安全性比较 3组用药后均未发生呼吸抑制、循环障碍。

3 讨论

惊厥俗称“抽风”，是临床上常见的神经系统疾病之一。主要发病群体为幼儿，这主要由于小儿神经系统尚未发育成熟，兴奋扩散性较强，在微弱刺激下均有可能产生剧烈反应，导致脑电活动异常进而发生惊厥。惊厥属于儿科急危重症，具有发病急、病情重等特点，严重影响了小儿的生长发育和生命安全。因此，发生惊厥后应根据其临床特点及时进行处理，尽量减少严重并发症的发生，改善其预后。惊厥持续时间过长可造成脑组织缺血缺氧性损害,抽搐持续时间直接关系到抢救效果和远期预后,抽搐持续时间>15 min的患儿,其行为异常发生率明显高于持续时间<15 min者。抽搐持续时间延长超过30 min,致残率和死亡率相应升高[5]。惊厥发作持续时间超过5 min,就应该积极采取抗惊厥治疗,越早治疗,越容易控制。安定静脉给药能及时控制惊厥发作,然而安定对约12%的惊厥发作无效,且该药在体内维持时间短暂,并有抑制呼吸的潜在危险[6],且婴幼儿急救时往往较难快速进行。氯硝安定具有很高的脂溶性,容易通过血脑脊液屏障,并且快速分布于脑组织中,静脉用药20～30 min即可显效,维持峰浓度6～8 h。氯硝安定可治疗由于病毒性脑炎、中毒性脑病、高热惊厥等引起的惊厥持续状态,也可用于各种各样的癫痫持续状态,例如强直-阵挛型癫痫、失神发作、肌阵挛癫痫、复杂部分性发作等。与地西泮相比,氯硝安定有以下几点优点：(1)氯硝安定的抗惊厥作用较地西泮至少强5～10倍,而且对于一些地西泮不能控制发作的惊厥,氯硝安定可以发挥良好的治疗作用。(2)不良反应较少,尤其是扩心血管方面的不良于治疗癫痫。氯硝安定具有很强的抗惊厥治疗作用,抗惊厥作用至少为安定的5倍,治疗各种原因所致的小儿急性惊厥,包括癫痫持续状态有很好的疗效[7]。氯硝安定肌注、灌肠给药方式快捷,而且吸收效果好,起效快速,且药效持续时间长,极少抑制呼吸。本研究与刘兆开[8]和张雁南[9]研究结果一致。表明氯硝安定适用于各年龄组儿童不同病因引起的不同类型急性惊厥。用药后未发生呼吸抑制、循环障碍,表明氯硝安定肌注或灌肠效果优于鲁米那,24 h内惊厥复发次数明显减少。目前常用的鲁米那等止痉药物有明显的镇静作用,不利于观察患儿的神志变化,应用量大时可能会导致呼吸停止。因此,对于使用安定无效,或反复发作的惊厥状态,当静脉用药困难时,可试用氯硝安定肌注、灌肠给药。

[1] 张晓俐,严海燕.小儿惊厥130例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(6)：532-533.

[2] 杨琳,赵媚,黄绍平,等.氯硝西泮单次给药与重复给药治疗惊厥的疗效[J].实用儿科临床杂志,2005,20(10)：1003-1004.

[3] 万国兰.现代实用小儿神经疾病学[M].郑州：郑州大学出版社,2007：39-42.

[4] 王从军,雷中劲,吴小艳,等.咪达唑仑持续静脉推注治疗惊厥持续状态的疗效[J].实用儿科临床杂志,2009,24(13)：1024-1025.

[5] 凌华,林楚鹏.咪达唑仑持续静脉推注治疗小儿惊厥持续状态的疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(14)：171-172.

[6] Rylance GW,Poulton J,Cherry RC,et al.Plasma concentrations of clonazepam after single rectal administration.Arch Dis Child,1986,61(2)：186-188.

[7] 张庆华,董春铃.氯硝安定治疗顽固性癫痫71例分析[J].医学理论与实践,2006,19(4)：415-416.

[8] 刘兆开.氯硝基安定治疗小儿惊厥40例报告[J].江苏医药,2003,29(2)：154.

[9] 张雁南.氯硝安定肌注控制小儿惊厥38例报告[J].山东医药,2002,42(13)：59.

(本文编辑：刘颖)

Clonazepam for intramuscular injection and enema in the treatment of infantile convulsion：curative effect observation

HUANGLing.

PediatricDepartment，RudongCountryPeople'sHospital，Nantong226400，China.

Objective To observe the clinical effect and safety of clonazepam for intramuscular injection and enema in the treatment of infantile convulsion.Methods Ninety children with convulsion were randomly divided into 3 groups：group of clonazepam for intramuscular injection(A)，group of clonazepam for enema (B) and control group(C)，with 30 cases in each.Group A was given clonazepam at 0.05 mg/kg for intramuscular injection；group B was given clonazepam at 0.1 mg/kg for enema；control group was given luminal at 5 mg/kg for intramuscular injection.Observe the treatment results and adverse reactions.Results Total effective rate was 90.0%(27/30) in both group A and group B，which was 63.3%(19/30) in group C，the difference being of statistical significance(P<0.017).There was no significant difference between group A and group B(P>0.017).There was no relapse in either group A or B，while there were 8 cases of relapse in group C.There was no respiratory depression or circulation disorder in all the 3 groups after treatment.Conclusion Clonazepam for intramuscular injection and enema is effective in the treatment of infantile convulsion.It is safe and easy to perform with no adverse reaction，which is worthy of being applied in the local hospitals.

convulsion； clonazepam/treatment application； luminal/treatment application； intramuscular injection； enema； children

226400 江苏 南通,江苏省如东县人民医院儿科

黄玲(1964-),女,副主任医师。研究方向：小儿常见疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.013

R720.597

B

1674-3865(2015)05-0445-03

2015-04-26)