巳时外洗治疗肺脾湿热型手足口病临床观察

何祝萍, 罗丽梅, 侯元婕, 徐桂萍

临床研究

巳时外洗治疗肺脾湿热型手足口病临床观察

何祝萍, 罗丽梅, 侯元婕, 徐桂萍

目的 观察巳时中药甘露消毒丹方加减外洗治疗肺脾湿热证手足口病临床疗效。方法 采用随机分组对照试验的方法,将患儿分为观察组与对照组,对照组按诊疗指南进行常规治疗。观察组在常规治疗基础上在巳时加中药外洗治疗。观察两组患儿治疗前后证候积分,治疗结束评价临床疗效。结果 两组治疗后证候积分比较中,组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组作用更明显。临床疗效评价中,观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 巳时中药外洗治疗肺脾湿热证手足口病有显著疗效。

手足口病/中医药疗法； 肺脾湿热； 巳时； 外治法； 儿童

手足口病由肠道病毒感染引起,其中肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)最为常见[1]。临床以发热、手、足、口腔及臀部等部位出现丘疹或疱疹为主要特征。多发于学龄前儿童,3岁以下婴幼儿发病率最高。目前对于手足口病的治疗西医主要是抗病毒药物及对症治疗,如利巴韦林、干扰素等,尚缺乏高效特异的抗病毒药物[2]。国内外已有灭活疫苗、亚单位疫苗、转基因疫苗、病毒样颗粒(VLP)活载体疫苗、DNA疫苗和EV71-VP1基因及其核酸疫苗等多种尝试,但这些疫苗仅在动物模型中进行了评价,尚未实施临床试验[3]。手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴,具有突发性、急剧进展性、季节性以及极强的传染性和流行性[4]。中国是手足口病的多发国,2008年5月卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。中医对手足口病的治疗近年研究较多,笔者运用中医时间治疗学与外治法结合,采用中药方剂甘露消毒丹加减在巳时外洗治疗肺脾湿热证手足口病,观察其有效性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择惠州市中医院儿科2014-01/2015-01收治住院的手足口病普通型患儿共100例,中医辨证属肺脾湿热证,无脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等合并症,按随机数字表法分为两组,各50例。观察组男30例,女20例；平均年龄(1.6±0.8)岁；平均病程(2.1±0.4)d。对照组男35例,女15例；平均年龄(1.7±0.7)岁；平均病程(2.0±0.5)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合卫生部《手足口病诊疗指南》(2010年版)普通病例诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄6个月至3岁；(3)征得监护人同意,自愿加入该项研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)不符合纳入标准者；(2)发病已超过3 d入院者；(3)已诊断为手足口重症者；(4)伴有心、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病；(5)对外用药过敏者；(6)有精神疾患和意识障碍者。

1.5 治疗方法 对照组采用常规治疗,注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。对合并细菌感染者适当使用抗生素；出现不同症状,给予对症治疗。抗病毒药物：利巴韦林注射液(杭州民生药业有限公司,规格：每支1 mL：0.1 g,批号1312022),剂量为每日10 mg/kg,加入10% GS 100～200 mL内,静脉滴注,每日1次。观察组在常规治疗的基础上加用中药外洗(甘露消毒丹方加减：薏苡仁、滑石各30 g,败酱草、藿香各15 g,绵茵陈、黄芩各20 g,石菖蒲、通草、薄荷各10 g),每日1剂,用清水2 000 mL煎水1 000 mL。水温39～42 ℃。每日上午9～11时药浴,每次20～30 min,每日1次。两组均以3 d为1个疗程,治疗观察至出院。

1.6 观察指标 治疗前后证候积分,治疗结束评价临床疗效。

1.7 疗效判定标准 中医证候评分按照《中药新药临床研究指导原则(2002版)》[6]拟定,治疗前及治疗1个疗程(3 d)后进行证候量化评分。以手足口病的常见证候进行定量评定,观察治疗前后的变化。中医证候疗效评定标准：按证候积分值分为治愈、显效、有效、无效四级。(1)治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。(2)显效：中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。(3)有效：中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。(4)无效：中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。

表1 证候量化观察表

各项症状评分相加之和为总分,共有18分,得分越高则症状越重。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后证候总积分比较 见表2。

表2 治疗前后证候总积分指标比较±s,n=50)

注：与治疗前比较,at=13.23,9.0,P<0.05；与对照组比较,bt=12.15,P<0.05。

表2结果显示,两组患儿治疗后证候总积分比治疗前均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组证候总积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%),n=50]

注：与对照组比较,aχ2=4.3,P<0.05。

表3结果显示,总有效率观察组94%,对照组80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医时间医学是古代先贤在长期的医疗实践基础上,结合天文、历法等逐步形成的一种独具特色的医学体系[7]。子午流注是中医学重要组成部分,是指与时间有关的对疾病认识与治疗的规律[8]。其源于《黄帝内经》,将一天分十二时辰与十二经脉、相关脏器及功能的律动关系。十二经按照肺经、大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经、胆经、肝经的顺序流注,其流注顺序与子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二时辰有对应关系,时辰相移,影响人体的生理病理功能,其中亦是通过对经络经气的影响来影响脏腑、气血的变化。经络是脏腑的延伸,而经气源于脏气,脏气通过经气互相通应,经气参着疾病病理变化和转化的每一个过程[9]。脏气法时,经气亦法时,因此中医病变诊治合理的应用时间医学与外治治疗关键就在于辨证论治选择合适经络及时辰进行治疗。

手足口病属于中医温病“风温”“湿温”范畴,病变脏腑主要涉及肺、脾、心三脏[10]。笔者认为其中又以脾为中心。该病的病因多是小儿素体脾气未实,暑夏饮食失调而致脾胃蕴热,复外感时邪疫毒,内外相合而发于外,四窜肢末,上蒸于口及肌表而成此病[11]。本研究据手足口病诊治指南,肺脾湿热证手足口病选方甘露消毒丹加减。其出自清·王英《温热经纬》。方中重用滑石、茵陈、黄芩清利湿热为君,薏苡仁代白蔻仁,合石菖蒲、藿香以芳香行气化湿,悦脾和中,薄荷清凉散邪,通草代木通,减连翘、射干、川贝等利咽之品,加败酱草加强祛湿解毒之功,使湿邪得利,毒热得清,达到芳香化湿、清热和中的功效。鉴于手足口病患儿年龄小,口腔疱疹本身亦进食少,口服中药汤剂困难。外治之理即内治之理,外治之药,亦即内治之药。《外科启玄·明疮疡宜浴方论》云：“凡治疮肿,宜药煎汤洗浴熏蒸。不过取其开通腠理,血脉调和,使无凝滞之意,免其痛苦,亦消毒耳……”。故改口服为外洗治疗。中医外治法具有作用迅速、疗效显著、副反应少、操作方便、能够直接观察,随时掌握等多种优点,故受到广大中医药工作者的重视及患者的欢迎。从皮肤直接给药的最大优点是避免了药物对胃肠道和肝脏的损害,并提高了药物的利用度,拓展了中药治病途径。中药外洗较口服更易被患儿接受,使用安全。肺脾湿热证者可选择肺经,寅时为凌晨3～5时,患者处于睡眠时间,不适于外洗治疗。脾经巳时为9～11时,正是日常治疗及患者活动时间,便于患者配合治疗,也便于医护人员观察病情变化。

本研究结果提示,巳时外洗治疗肺脾湿热型手足口病有较好的临床疗效。本治疗方法易于实施及普及,比起口服中药有更广大的市场前景。中医时间医学理论在其指导诊疗实践同时,也在实践中得到进一步的完善。

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[2] 廖炯,黄萍.手足口病的预防与治疗进展[J].中国医药指南,2012,10(17)：451-452.

[3] 焦富勇,张燕燕,李科雄,等.手足口病治疗新进展[J].中国医药科学,2012,2(19)：38-39.

[4] 赵坤,郭彦荣.中医在重症手足口病治疗中的优势[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(5)：398-400.

[5] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(19)：9-11.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社,2002：260-263.

[7] 王磊,陈进法,王硕硕,等.子午流注与生物节律的相关性[J].中华中医药杂志,2011,26(11)：2485-2487.

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[9] 韩德鑫,扬育林,曹毅.从经气角度阐释中医外治本质[J].光明中医,2010,25(11)：2095-2096.

[10] 张洪伶.小儿手足口病中西医结合护理临床体会[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(1)：87-88.

[11] 卢有亮,林暄,张泽钦.中医从脾论治小儿手足口病[J].光明中医,2009,24(4)：722-723.

(本文编辑：张小冬)

Clinical observation on the treatment for hand-foot-mouth disease by Sishi exterhal washing (lung and spleen dampness heat type)

HEZhuping,LUOLimei,HOUYuanjie,XUGuiping.

Huizhoucitytechnologybureauproject,Huizhou516001,China.

Objective Ob for externa woshirs jective To observe the clinical effect of Chinese medicine(nectar disinfection) in the treatment of lung and spleen dampness heat syndrome of hand-foot-mouth disease.Methods Using the method of randomized controlled trial, patients were divided into treatment group and control group;control group wos given treatment of conventional therapy. according to the guidelines for the diagnosis The treatment group, in additior to the conventional treatment wos given out sids washing with Chinese medicine. Before and after treatment two groups of children were observed on syndrome scores, and at the end of treatment clinical curative effect was evaluated.Results Comparison of syndrome scores of the two groups after treatment showed that the intra-and inter-group comparisons showed significant differences (P<0.05),with effect to be more obvious in treatment group In the. evaluation of clinical efficacy, the efficacy of the treatment group was better than the control group, the difference being statistically significant (P<0.05).Conclusion Sishi external washing with Chinese medicine is an effective treatment for hand-foot-mouth disease with lung and spleen dampness heat syndrome.

hand-foot-mouth disease/Chinese medicine theropy; lung and spleen dampness heat; sishi； external treatment; children

惠州市科技局计划项目(0038954150303048)

516001 广东 惠州,惠州市中医院儿科

何祝萍(1982-),女,医学硕士,主治医师。研究方向：中医儿科临床工作。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.023

R512.5

B

1674-3865(2015)05-0472-03

2015-03-23)