银翘散加减治疗小儿轻中度急性感染性喉炎疗效观察

陈永在， 吕云勇， 张军

临床研究

银翘散加减治疗小儿轻中度急性感染性喉炎疗效观察

陈永在， 吕云勇， 张军

目的 观察银翘散加减治疗小儿轻中度急性感染性喉炎的临床疗效。方法 65例轻中度急性感染性喉炎患儿随机分为观察组33例和对照组32例。观察组口服银翘散加马勃、山豆根、木蝴蝶、射干煎剂；对照组口服阿莫西林颗粒、利巴韦林颗粒、雾化吸入布地奈德。两组治疗3～5 d为1个疗程。观察两组治疗效果及主要症状消失时间。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿用药期间均无明显不良反应。结论 银翘散加减治疗小儿急性喉炎疗效明显优于口服阿莫西林、利巴韦林、雾化吸入布地奈德，且经济实惠、不良反应少，值得临床推广。

喉炎； 银翘散/治疗应用； 儿童

急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的急性咽喉部疾病，是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一[1]，起病急，发展迅速，若不及时治疗，易出现上呼吸道梗阻致呼吸困难，甚至危及生命。既往多采用糖皮质激素口服或静脉滴注治疗[2]。近年来临床研究表明，布地奈德混悬液雾化吸入有较好的疗效[3-5]，且不良反应稍有减少，但年幼患儿易哭闹，可加重声带水肿致病情加重。中医药治疗具有历史悠久、疗效满意，毒副反应少等优点。本科应用名方银翘散加马勃、山豆根、木蝴蝶、射干治疗本病取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-04/2014-04仁怀市中医院儿科收治急性感染性喉炎患儿65例，按随机数字表法分为观察组33例和对照组32例。观察组中男18例，女15例；年龄6个月至6岁，平均3岁；病程0.5～4 d，平均2 d；Ⅰ度肿大28例，Ⅱ度肿大5例。对照组中男16例，女16例；年龄6个月至5岁，平均2.5岁；病程0.5～3.5 d，平均2 d；Ⅰ度肿大27例，Ⅱ度肿大5例。两组患儿在性别、年龄、病程及病情方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中关于急性感染性喉炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合急性感染性喉炎的诊断标准；(2)年龄6个月至7岁；(3)Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻者；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 喉痉挛、喉水肿、喉白喉、急性膜性喉炎、喉或气管异物等婴幼儿喉梗阻性疾病者。

1.5 治疗方法 观察组口服银翘散加马勃、山豆根、木蝴蝶、射干煎汤液，每日1剂，每次30～50 mL，每日2～4次；连续治疗3～5 d为1个疗程。对照组口服阿莫西林胶囊40～80 mg/(kg·d)，每日3次；利巴韦林颗粒10～15 mg/(kg·d)，每日2次；布地奈德雾化吸入，每次1mL(含布地奈德0.5 mg)+生理盐水2 mL，每3～6 h一次；连续治疗3～5 d为1个疗程。

1.6 观察指标 观察两组治疗效果及主要症状消失时间。

1.7 疗效判定标准 参照《诸福棠实用儿科学》[1]制定标准如下：(1)痊愈：声嘶、喉梗阻消失，能安静进食及休息；(2)显效：声嘶明显好转，喉梗阻症状缓解，面色好转，能安静进食及休息；(3)有效：声嘶有所好转，喉梗阻症状有所缓解，面色有所好转，能进食及休息；(4)无效：症状无改善，甚至恶化，不能进食及休息。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表1结果表明，两组患儿治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患儿主要症状消失时间比较 观察组在声嘶消失时间、喉鸣消失时间、犬吠样咳嗽消失时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿主要症状消失时间比较±s，d)

注：与对照组比较，at=3.09,3.29,3.11,P<0.05。

2.3 不良反应 两组用药期间无明显不良反应。

3 讨论

银翘散出自明代医家吴鞠通《温病条辨·卷一上焦篇》第4条:“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”是根据《内经》“风淫于内，治以辛凉，热淫于内，治以咸寒”的治则，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，且遵叶天士之论而立法。方中金银花甘寒芳香，清热解毒，辟秽祛浊；连翘苦寒，清热解毒，轻宣透表，共为君药；薄荷辛凉，发汗解肌，除风热而清头目；荆芥、淡豆豉为辛温之品，但温而不燥，与薄荷相配，辛散表邪，共为臣药；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹叶甘寒轻清，透热生津，均为佐药；甘草能调和诸药，以为使。另在原方基础上加用马勃、山豆根、木蝴蝶、射干增强其解毒利咽之功，合而用之，共成疏散风热、清热解毒利咽之功，用于轻中度小儿急性感染性喉炎屡试不爽。

近年来，有很多研究者采用现代药理学方法对银翘散进行了深入的研究，结果表明，银翘散具有解热、镇痛、抗菌、抗病毒、解毒、抗炎、抗过敏等作用[6]。邓文龙等[7]在银翘散的解热作用机制研究中，基本排除了银翘散通过对内毒素的灭活解毒而产生解热作用的可能性，但杜力军等[8]发现银翘散能够解除致热原对Wistar大鼠温度敏感神经元的作用，证明该药为中枢性解热药，且其作用原理不全同于解热镇痛类药物。银翘散具有很强的抗炎与抗过敏作用，能增强病灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，对多型变态反应均有明显的抗过敏作用。肖锦仁[9]发现银翘散对小鼠耳郭肿胀、大鼠足趾肿胀均有抑制作用。周远鹏等[10]发现银翘解毒片在体外有广谱抗菌作用并有明显的抗病毒作用，在体内也表现出明显减少病毒引起的死亡。此外以银翘散为组方被广泛用于治疗小儿急性上呼吸道感染、支气管肺炎、小儿口疮、小儿传染系疾病的临床治疗中。

本研究观察结果显示银翘散加马勃、山豆根、木蝴蝶、射干与对照组均取得了满意的疗效，二者无统计学差异；观察组在改善喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽等症状消失时间明显短于对照组。中药银翘散加马勃、山豆根、木蝴蝶、射干煎汤内服能发挥中医治病防病的优势。缩短疗程，减少患儿痛苦，减轻经济负担，而且安全有效，值得临床推广应用。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1164.

[2] 张东生.地塞米松冲击治疗小儿急性感染性喉炎[J].现代实用医学,2003,15(7):449.

[3] 李智敏.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿急性喉炎50例疗效观察[J].新医学，2002，33(1)：18.

[4] 刘艳,文江舸.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎并喉梗阻107例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(5):429-430.

[5] 胡凤华,张艳玲,任晓旭，等.雾化吸入普米克令舒治疗急性感染性喉炎[J].实用儿科临床杂志，2005，20(10):1038.

[6] 闫素秋,郭扶平.银翘散的现代研究及应用[J].光明中医，2012，27(11):2337-2339．

[7] 邓文龙,王文烈,刘家玉，等.银翘散的药理作用研究[J].中医杂志,1986,27(3):59-62.

[8] 杜力军，凌一揆，沈映君，等.银翘散解热机理研究Ⅲ、银翘散对大鼠视前区/下丘脑前部神经元放电频率的影响[J].中药药理与临床，1992，8(5):6-9.

[9] 肖锦仁,吴红娟,邱赛红，等.银翘散煎剂与颗粒剂药效学作用的比较研究[J].中药材，2002，25(2):114-117.

[10] 周远鹏,江京莉,严少敏，等.银翘解毒片的药理研究[J].中成药,1990,12(1):22-25.

(本文编辑：刘颖)

Fructus forsythiae powder in the treatment of children with mild-to-moderate acute infectious laryngitis：a clinical observation on the effect

CHENYongzai，LYUYunyong，ZHANGJun.

PediatricDepartment，RenhuaiTCMHospital，Renhuai564500，China.

Objective To observe the clinical effect of Fructus forsythiae powder in the treatment of children with mild-to-moderate acute infectious laryngitis.Methods A total of 65 children with the disease were divided into two groups：the observation group(33 cases) and the control group(32 cases).The observation group was given Fructus forsythiae powder along with some other Chinese herbs.The control group was given amoxicillin granules，ribavirin granules and atomized inhalation of budesonide.The treatment lasted 3 to 5 days as a course.Observe the clinical result and the time for symptoms to disappear.Results The total effective rate of the two groups had no statistical difference(P>0.05).The time for laryngeal stridor，hoarseness and barking cough to disappear in the observation group was obviously shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).No adverse reaction was observed in both groups.Conclusion The treatment with Fructus forsythiae powder has better effect than amoxicillin orally taken，ribavirin and atomized inhalation of budesonide in the treatment of children with acute laryngitis；it is cheaper with fewer adverse reactions，which deserves spreading.

laryngitis； Fructus forsythiae powder/therapeutic use； children

564500 贵州 仁怀，仁怀市中医院儿科(陈永在，张军)，急诊科(吕云勇)

陈永在(1974-)，男，主治医师。研究方向：中西医结合防治小儿呼吸系统疾病。

吕云勇，564500 贵州 仁怀，仁怀市中医院急诊科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.006

R767.11

B

1674-3865(2015)05-0428-03

2015-04-27)