某院2004～2011年新生患儿转运和非转运住院死亡率分析

黄泰, 吴明赴, 符明凤, 刘凤, 王飞, 王伏东, 郁春, 陈玉瑛

临床研究

某院2004～2011年新生患儿转运和非转运住院死亡率分析

黄泰, 吴明赴, 符明凤, 刘凤, 王飞, 王伏东, 郁春, 陈玉瑛

目的 探讨NICU在提高新生儿救治水平中的作用。方法 通过实施新生儿转运系统,比较应用前后的新生儿死亡率、死因及住院时间。结果 转运与非转运新生儿死亡率存在差异,但死亡率分析以及住院时间无差异。结论 NICU可提高新生儿转运救护的成功率。

转运； 危重症； 死亡率； NICU； 婴儿,新生

新生儿转运是新生儿急救医疗工作的重要组成部分,成功转运对降低危重新生儿的病死率有重要意义,也是提高危重新生儿存活率中极为重要的一环。扬州大学医学院第二临床学院新生儿科自1982年成立以来,正式启动新生儿转运系统(newborn emergency transport service,NETS)开展新生儿转运工作,自2004-01-01/2011-12-31转运715名新生儿,均成功转运至医院,无途中死亡病例出现,转运成功率达100%。本研究就本组病例进行总结回顾分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004-01-01/2011-12-31扬州大学医学院第二临床学院新生儿科共收治新生儿8 168例,死亡216例,去除因各种先天畸形,如先天性心脏病、膈疝、消化道畸形等死亡共计78例,因出生后患病死亡人数为138例。2004-01-01/2011-12-31本院共转运715例新生儿,排除先天性疾病等死因外,因出生后患病共死亡35例(包括出院后死亡)。

1.2 纳入标准 所有研究对象资料均征得监护人同意后使用。

1.3 排除标准 先天性心脏病、膈疝、消化道畸形等死亡病例。

1.4 观察指标 (1)比较转运和非转运新生儿的死亡率统计学分析；(2)转运和非转运新生儿死亡原因的分析；(3)转运和非转运新生儿死亡原因差异的统计学分析；(4)转运和非转运新生儿住院时间的分析。

1.5 统计学方法 采用统计软件SAS 9.2对转运死亡率和非转运死亡率进行统计学分析。

2 结果

2.1 转运和非转运新生儿的死亡率统计学分析 转运患儿715例,其中死亡35例(0.435%)；非转运患儿7 453例,其中死亡103例(1.282%),两组比较差异有统计学意义(χ2=48.48,P<0.05)。

2.2 转运和非转运新生儿死亡原因分析 见表1。

表1 转运和住院死亡病种死亡原因与分布

表1结果表明,转运和非转运死亡的疾病分布不同,将所有转运和非转运新生儿死亡疾病进行分类,主要分为早产儿、HMD、肺炎等九大类疾病,转运死亡患者中,以早产儿、HMD、肺炎、HIE死亡者居多,而非转运死亡患者中,则以早产儿、HMD、感染、肺炎居多。

2.3 转运和非转运新生儿死亡原因差异的统计学分析 转运和非转运病因死亡率比较,差异无统计学意义。见表2。

表2 转运和非转运病种死亡情况统计分析结果[n(%)]

2.4 转运和非转运新生儿住院时间分析 见表3。

表3 转运和住院死亡各疾病住院时间(d)

表3结果表明,转运死亡以早产儿死亡住院时间最长,其次为HIE,而非转运死亡中以并发肺出血者住院时间最长,其次为早产儿。

2.5 胎儿宫内转运 非转运患儿中有23例为本科与产科合作进行胎儿宫内转运,主要为早产儿、缺氧缺血性脑病、肺炎等,均治愈好转出院,无一例死亡。

3 讨论

新生儿转运的主要功能是及时、妥善地将高危新生儿转运到适宜的NICU进行治疗,使危重新生儿得到最好的救治和护理[1],从而减少日后并发症及后遗症的发生,降低新生儿病死率和致残率。同时,开通新生儿急救转运绿色通道,能促进与基层医院的沟通、合作,减少医患纠纷的发生。国内自20世纪90年代开展危重新生儿转运工作以来,新生儿转运亦逐步成熟,尤其是发达地区已相继建立了区域性转运网络[2]。本院新生儿科自1982年成立,2003年起正式启动新生儿转运系统(NETS)开展新生儿转运工作,转运范围涉及扬州市区、各乡镇以及泰州、兴化、姜堰、安徽天长等地,合作医院近五十家,配备专车、专人转运,救护车配备专业的转运暖箱、便携式复苏器、注射泵、心电监护仪、简易CPAP、血糖仪等。

随着新生儿转运工作的逐步开展、新生儿转运范围的逐步扩大和普及,新生儿病死率和围生期病死率明显下降,新生儿转运率越高,新生儿病死率越低,普及新生儿转运工作、提高新生儿转运率,对降低新生儿病死率和围生期病死率具有极其重要的作用[3]。需要紧急转运的新生儿大多为危重症新生儿,如不及时救治,死亡的风险会进一步加大,但受到如转运到达前是否有及时有效的围生期处理、路途远近、疾病严重程度等多重因素影响,转运患儿的病死率也受到不同程度影响。本研究结果显示,医院转运患者死亡率明显低于非转运患者死亡率,且具有统计学意义(χ2=48.48,P<0.000 1),通过转运以及NICU的及时救治,二者死因无差异,但转运死亡率(4.35%)低于同等级医院转运死亡率(5.11%[4])。说明NICU和危重新生儿转运系统的建立可明显降低危重新生儿的病死率。因此,新生儿转运在危重症患儿的救治中是必不可少的一个环节,而提高转运水平、做好围产期及时有效抢救处理也正是医务工作者一直努力的方向。

转运危重症新生儿的过程中,随时会有病情变化,如心跳呼吸骤停、低血糖、低体温、低氧血症、抽搐等,严重时会危及患儿生命[5-7],正确、及时的抢救处理会大大提高患儿的存活率,缩短住院时间,并能改善预后。从表3可以看出,转运的患儿各类疾病的死亡率和住院患儿同类疾病的死亡率并无明显差异。非转运死亡中以并发肺出血者住院时间最长,其中原发病多为重症感染、寒冷损伤,常常是由于家长未及时诊治所致[8]。新生儿科对所有参加转运人员定期进行业务培训,主要内容有新生儿窒息复苏、新生儿管理、心电监护仪使用等等,并组织人员参加国内多个急救培训班,使之不断掌握新知识、新技术,提高医疗、护理水平,为危重新生儿能够得到及时有效的转运和救治提供有力的保证,通过转运和NICU治疗大大降低了转运危重病儿的死亡率。

在新生儿的救治过程中,新生儿科与产科合作,成功进行数例胎儿宫内转运。胎儿宫内转运是以救治胎儿为目的通过转运母子能得到严密和良好的监护,有效地控制母体疾病,推迟和减少早产,在分娩时为孕妇和新生儿提供优质的医疗服务,降低孕妇和围产儿的病死率[9]。需要进行此类转运的高危产妇常见有胎膜早破、先兆子痫、重度妊高症以及各类妊娠合并症等,经产科积极治疗稳定病情,新生儿娩出后直接转入本科治疗,此类患儿少有重度窒息、肺透明膜病及胎粪吸入等情况发生,大多预后良好,治疗过程顺利。本研究中提及宫内转运患儿无一例死亡,可能存在选择偏倚,有待进一步观察研究。

近年来,由于孕妇年龄呈逐渐增高趋势[10],工作生活压力不断增加,人工妊娠比例逐渐增高,需要转运的高危新生儿,特别是早产儿出生比例在逐渐增加。从表2中不难看出,早产儿无论是死亡率还是住院时间上都占大多数。因而,及时有效的新生儿转运也大大提高了早产儿的存活率,降低了病死率。

[1] 杨于嘉.求助医院转运前的工作[J].小儿急救医学,2001,8(2)：67-69.

[2] 王丹华,丁国芳,万伟琳,等.建立危重新生儿转运网络的初步尝试[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12)：963-965.

[3] 王三南.危重新生儿转运系统对新生儿病死率的影响[J].中国医药指南,2010,32(11)：271-272.

[4] 王自珍,董建英,毕越英,等,综合主动型新生儿转运网络的应用与成效[J].护理管理杂志,2010,10(2)：144-147.

[5] 张爱新.新生儿窒息复苏后的临床问题与对策[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(5)：412-413.

[6] 李相红.新生儿缺氧缺血性脑病急性期血糖变化及临床意义的研究进展[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(1)：43-44.

[7] 全汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2004：813-818.

[8] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2005：488-490.

[9] 杨宏伟.胎儿宫内转运的临床探讨[J].中华医学实践杂志,2003,2(3)：43-44.

[10] 刘锡永,徐兰飞,金志彪.晚期早产儿发生率及围生期临床问题分析[J].中国当代医药,2014,21(26)：22-26.

(本文编辑：张小冬)

Analysis of the neonatal death between transport and non-transport from 2004 to 2011 in a hospital

HUANGTai,WUMingfu,FUMingfeng,LIUFeng,WANGFei,WANGFudong,YUChun,CHENYuying.

PediatricDepartment,theSecondClinicalHospital,YangzhouUniversitySchoolofMedicine,Yangzhou225001,China.

Objective To explore the role of NICU in improving the level of treatment in newborns.Methods Before and after implementing the neonatal transport system, the mortality, death cause and hospitalization time were compared.Results There were differences in the neonatal mortality between the transport and non-transport, but there were no differences in the death cause and hospitalization time.Conclusion NICU can improve the success rate of neonatal transfer rescue.

transport; critical case; mortility; NICU; infant,newborn

225001 江苏 扬州,扬州大学医学院第二临床学院新生儿科

黄泰(1982-),女,主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.019

R195.3

B

1674-3865(2015)05-0462-03

2014-12-15)