小青龙汤加减治疗婴幼儿喘息疗效观察

黎欣, 何维佳, 向红, 杨昆

临床研究

小青龙汤加减治疗婴幼儿喘息疗效观察

黎欣, 何维佳, 向红, 杨昆

目的 观察小青龙汤加减治疗婴幼儿喘息的临床疗效。方法 将120例婴幼儿喘息发作期患儿随机分为观察组和对照组各60例。观察组予中药小青龙汤加减,对照组予布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入,观察比较两组临床疗效。结果 治疗7 d后观察组临床控制率为83.3%(50/60),高于对照组63.3%(38/60),差异有统计学意义(P<0.05)；两组咳嗽气喘、肺部哮鸣音消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组肺部痰鸣音消失时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小青龙汤加减有化痰平喘的良好疗效。

喘息； 小青龙汤/治疗应用； 儿童

喘息是一种临床症状,以喉间发出齁喘声及肺部闻及哮鸣音为特征。据统计,1/3的儿童在2岁以前至少有过1次以上喘息发作[1]。西医治疗婴幼儿喘息多采用激素和气道扩张剂雾化吸入,以抗炎、解痉平喘。在临床上发现,该治疗虽能有效缓解喘息,但仍存在持续喉间痰鸣、肺部体征不易消失等问题。笔者在长期临床中发现,小青龙汤对婴幼儿喘息发作期有良好疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/2013-12成都中医药大学附属医院儿科门诊收治婴幼儿喘息发作期患儿120例,按抽签法随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男35例,女25例；年龄2个月至3岁,平均(1.8±0.6)岁；急性发作病程0～5 d,平均(2.3±0.7)d；初次发作者23例,有反复发作史者37例；轻度发作者40例,中度发作者20例；对照组中男32例,女28例；年龄2个月至3岁,平均(1.8±0.3)岁；急性发作病程0～6 d,平均(2.8±0.8)d；初次发作者20例,有反复发作史者40例；轻度发作者38例,中度发作者22例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)以喘息、咳嗽为主要症状；(2)肺部闻及哮鸣音；(3)年龄2个月至3岁；(4)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 (1)重度发作者和伴有并发症者；(2)先天气道畸形和异物吸入者。

1.4 治疗方法 观察组予中药小青龙汤加减。基本方：麻黄、桂枝、五味子各5 g,赤芍、射干、葶苈子、法半夏、海浮石、地龙、黄芩各6 g,细辛1 g,干姜3 g。伴发热者加石膏15 g,青蒿6 g；咳嗽频繁加紫菀、款冬花各6 g；腹泻者加车前子、茯苓各6 g。以上方药水煎服,1日1剂,7 d为1个疗程。对照组予布地奈德(<1岁1 mL,≥1岁2 mL)和复方异丙托溴铵1.25 mL雾化吸入,每日2次,7 d为1个疗程。两组患儿有明显细菌感染征象者均根据情况加用抗生素。

1.5 观察指标 临床疗效及咳嗽气喘、肺部哮鸣音、肺部痰鸣音消失时间。

1.6 疗效判定标准 (1)临床控制：咳嗽气喘等临床症状消失,肺部听诊无干湿鸣音；(2)好转：咳嗽气喘等临床症状明显减轻,肺部听诊哮鸣音明显减少；(3)无效：咳嗽气喘等临床症状和肺部体征无明显变化,甚至加重[2]。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%),n=60]

注：与对照组比较,aχ2=6.14,P<0.05。

表1结果表明,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组临床控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组咳嗽气喘、肺部哮鸣音、肺部痰鸣音消失时间比较 见表2。

表2 两组咳嗽气喘、肺部哮鸣音、肺部痰鸣音消失时间比较

注：与对照组比较,at=2.83,P<0.05。

表2结果表明,两组咳嗽气喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组肺部痰鸣音消失时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

喘息是婴幼儿罹患下呼吸道疾病的常见症状,喘息的病理基础是由于细支气管的炎症,黏膜充血、水肿、黏液分泌增加,使气道阻塞或支气管平滑肌痉挛,管腔变窄所致,由于婴幼儿排痰困难,故婴幼儿喘息发生率较高。2008年GINA方案根据患儿的发病年龄及喘息症状持续时间将5岁以下儿童喘息分为3种临床类型[3]：暂时性早期喘息、持续性早发喘息、晚发喘息(哮喘)。大多数婴幼儿喘息的发作和呼吸道病毒感染相关,最常见的病毒有合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等[3]。病毒感染气道上皮,可引起上皮细胞损伤,促进炎性介质释放,同时上皮细胞损伤导致气道传入神经暴露,使气道对抗原的敏感性增高,这一系列反应诱发气道高反应[4]。西医治疗婴幼儿喘息常采用糖皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入[5],以抗炎、解痉平喘,减轻气道高反应。在临床上发现,该治疗虽能有效缓解喘息,但仍存在持续喉间痰鸣、肺部体征不易消失等问题[6],且无抗病毒作用。而中医药则在改善症状、体征和抗病毒方面具有其独特的优势。婴幼儿喘息以咳嗽、齁喘为主要表现,多有反复发作史,属中医“哮喘”范畴。中医认为其发病机制主要是素体肺脾肾不足,导致体内痰饮内伏,即存在“夙根”,在各种诱因(如外感、发物、剧烈运动等)触发下,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道而发病。由于素体难调,伏痰难去,外邪难防,发物难明,故缠绵难愈。基于上述原因,哮喘的中医治疗特别强调祛痰,发作期祛痰降气平喘,缓解期调补肺脾肾以去除伏痰。对于痰饮的治疗,《金匮要略》指出：“病痰饮者,当以温药和之。”婴幼儿喘息患儿发作时表现为咳嗽齁喘,喉间痰鸣,冬季为发病高峰,多有喷嚏、清涕,面色淡白,舌质淡等表现,属“外寒里饮”证,治当温肺散寒,化痰定喘。小青龙汤出自《伤寒论》,“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”该方是治疗外寒里饮证的代表方剂,也是治疗喘息的常用方剂,经长期临床应用,证实其对喘息性疾病有良好疗效[7,8]。笔者在此基础上加减,其中麻黄散寒解表、平喘,加桂枝增强通阳宣散之力；干姜、细辛温肺化饮,配五味子敛气,赤芍活血养血,以免辛散太过；葶苈子、法半夏、海浮石、射干祛痰；地龙解痉平喘；考虑小儿为“纯阳”之体,易于化热,故加黄芩清热。诸药配伍,很好地体现了温肺散寒,化痰定喘的治则。现代药理学研究表明,小青龙汤具有显著的止咳、平喘作用,对豚鼠离体气管平滑肌有直接松弛作用,并能拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡对气管平滑肌的致痉作用[9],针对引起婴幼儿喘息最常见的病因——合胞病毒感染,也有良好疗效[10]。笔者运用小青龙汤加减治疗婴幼儿喘息取得良好疗效,与雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵比较,观察组临床控制率显著高于对照组,二者咳嗽气喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间无显著差异,观察组肺部痰鸣音消失时间显著短于对照组,证明该方确有化痰平喘的良好疗效。

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[6] 刘翔,汪雅,刘小凡,等.刘小凡教授运用麻黄附子细辛汤治疗婴幼儿喘息经验[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(1)：27-28.

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(本文编辑：刘颖)

Xiaoqinglong decoction in the treatment of infant wheezing：a clinical observation

LIXin，HEWeijia，XIANGHong，YANGKun.

PediatricDepartment，AffiliatedHospitalofChengduTCMUniversity，Chengdu610072，China.

Objective To observe the clinical curative effect of Xiaoqinglong decoction subtraction in the treatment of infant wheezing.Methods Totally 120 cases of children with wheezing episodes were randomly divided into observation group and control group(n=60). Observation group was given Xiaoqinglong decoction；control group was treated with budesonide and compound ipratropium bromide atomization inhalation；compare clinical curative effect of two groups.Results Seven days after treatment the clinical control rate of observation group was 83.3%(50/60), higher than the control group [63.3%(38/60)], the difference being statistically significant(P<0.05). The time for cough asthma and lung wheezing sound to disappear had no statistical difference(P>0.05)；the time for lung phlegm sound to disappear in observation group was obviously shorter than the control group, the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion Xiaoqinglong decoction is very effective in eliminating phlegm and relieving wheezing.

wheezing; Xiaoqinglong decoction/treatment application; children

610072 成都,成都中医药大学附属医院儿科

黎欣(1970-),女,医学硕士,副主任医师。研究方向：小儿神经系统疾病的诊治，E-mail：89lixin@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.020

R256.12

B

1674-3865(2015)05-0465-03

2014-12-02)