有效接触对精神病患者的积极影响

孙桂荷，孙亚娜，忻丽云

(1.河北省张家口市沙岭子医院，河北 宣化 075131；2.沧州医学高等专科学校，河北 沧州 053000)

有效接触对精神病患者的积极影响

孙桂荷1，孙亚娜2，忻丽云1

(1.河北省张家口市沙岭子医院，河北 宣化 075131；2.沧州医学高等专科学校，河北 沧州 053000)

目的 探讨有效接触在精神病护理中所起的积极影响与作用。方法 96例精神病患者随机分为对照组和实验组各48例，对照组采用常规、传统精神病护理3个月，实验组采用有效接触护理3个月，分别于入组时和护理3个月后采用《护士用简明精神病评定量表》(N-BPRS)评价护理效果。结果 入组时两组N-BPRS评分差异无统计学意义(P>0.05)，3个月后，实验组N-BPRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 根据精神病患者的不同病症和个性特点，采取个性化接触技巧，对疾病康复有积极影响。

有效接触；精神病护理；积极影响

精神病是指在社会环境、心理学、生物学等因素影响下大脑功能出现失调症状导致患者行为、意志、情感、认知等方面出现程度不同的障碍性疾病[1]。由于精神病患者在思维、意识及行为方面受疾病的影响，使其与人沟通及人际交往能力存在一定缺陷。因此对精神疾病患者的接触不同于其他临床科室，精神科护士掌握一定的接触技巧，有利于和病人交流，构建和谐护患关系，对疾病的康复可起到积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012-01—2013-12月张家口市沙岭子医院住院女性精神病患者96例，随机的分为对照组和实验组各48例。实验组年龄17～58岁，平均年龄(35.54±8.05)岁；病程4～60个月，平均病程(11.02±12.32)月；精分症22例，躁狂症11例，抑郁症7例，其他8例。对照组年龄18～57岁，平均年龄(34.82±9.05)岁；病程5～62个月，平均病程(10.24±11.43)月；精分症20例，躁狂症13例，抑郁症5例，其他10例。所有病例均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》3版关于精神病的诊断标准，排除器质性疾病。两组患者年龄、病程及疾病构成等一般情况差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规、传统精神病护理，实验组采用有效接触护理。

1.2.1 接触精神病患者基本要求 接触前要熟知患者病情，重点了解与病情有关的社会心理因素。尊重患者人格，不能流露轻视态度，平等相待，消除患者抵触和不安情绪；注意仪表端庄，加强道德、语言、行动等修养，给病人以振奋和愉快感；为患者保守秘密，不宣扬其病态表现，从反常行为中体验病人内心痛苦；讲究语言的艺术，以理服人，以情感人。

1.2.2 个性化接触技巧 技巧之一，接触合作的患者，以倾听和集中焦点的技巧为主。如接触妄想情绪强烈和躁狂状态者，护士要做一个安静的主动倾听者，和病人多一些目光接触，适当的点头或上身前倾表现出全神贯注状，患者会感觉受到尊重，因而会继续言语表达。当患者离开说话主题时，护士应巧妙地将话题集中到主题上，如：“等一下，我们现在在谈你对某某某的意见”，引导其回到主题。对注意力不集中的患者，在接触结束前，运用综合回顾技巧，如对患者说：“今天我们讨论了什么什么，你觉得怎么样？”加深患者对问题的理解和认同。

技巧之二，接触不合作患者，以沉默、观察和开放性话题的接触技巧为主。当患者不主动倾诉，应善用患者的知觉功能去接触，适当的沉默可给患者留有时间思考问题，让他觉得护士在陪伴和接纳他；善于将观察结果传递给患者，使患者感受到护士在注意关怀他，如：“看出你很疲倦，昨晚没睡好吧？”。护士作为接触患者的主动方，应用开放的话题引导病人自由表达，避免使用选择题或是非题。

技巧之三，掌握不同住院阶段患者的接触技巧。接触新入院患者应主动热情接待，使其有宾至如归感，安全检查时注意尊重患者人格。接触新入院冲动患者，不能惊慌失措，应镇定机敏地组织人力完成保护工作，重点满足其基础生理和安全的需要。接触住院期间的患者，本着尊重其人格的原则，据其不同的病症采取不同的接触方法，重点满足其自尊的需要，如对敏感多疑患者，不能过分热情也不能怠慢，保持适当距离，避免运用肢体语言，表情也不能丰富；接触神经症患者，不要过分关注其躯体不适，要投其所好分散其注意力；接触不保持自我整洁、不安心休养、不按时起居、拒绝服药的患者，使用行动疗法[2]，与其共同制定目标，积极启发和鼓励患者，调动其主观能动性；接触不配合、被动及缺乏耐心的患者，应给予一定的精神及物质奖励[3]；接触癔病患者要善于积极暗示，癔病最容易接受暗示，高度暗示可使患者迅速被周围人的态度、行为、言语感染和影响[4]。接触恢复期即将出院的患者，要传递出鼓励和支持，增强其防御能力，重点满足其心理需求。

技巧之四，合理运用身势语。护士的仪表、手势、姿势、表情、态度、目光以及与病人的空间关系极易影响患者情绪。如接触钟情妄想者，要严肃、自然大方，不能表现出轻浮、做作，以免被视为妄想对象；对恐惧不安者要多陪伴，稳定其情绪。

1.3 效果评定

采用《护士用简明精神病评定量表》(N-BPRS)评定精神病症状的严重程度。分别于入组时和护理3个月后根据N-BPRS减分情况评定两组效果。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组入组时N-BPRS评分差异无统计学意义(P>0.05),护理3个月后实验组N-BPRS总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明有效接触护理效果明显优于常规、传统精神病护理。

表1 两组有效接触前后N-BPRS评分比较

3 讨 论

精神病患者情感、认知、意志及动作行为等心理活动出现了较为持久的明显异常，致使患者不能正常工作、学习及生活，患者的动作行为常人难以理解，严重者在病态心理支配下可有自杀或攻击他人的动作行为[5]。因此，在和精神病患者接触中，需掌握一定的技巧。本研究结果显示，根据不同病情、不同病人在疾病的不同阶段采取不同的个性化接触，对精神病患者的康复产生了积极影响，临床效果满意。

对实验组精神病患者运用沉默观察、行动疗法、综合回顾、积极暗示、鼓励支持与奖励、主动倾听等个性化有效接触护理，与常规传统精神病护理比较，N-BPRS评分差异有统计学意义。经个性化有效接触护理，患者刚入院时的紧张、敌对性、猜疑、不合作明显减轻，能尽快适应住院环境，消除对封闭病房的恐惧，较快融入病友生活中，减轻了病人的抵触情绪，为其有效配合各种治疗和护理打下了良好的基础。患者住院期间的焦虑诉述、抑郁情绪、注意涣散显著改善，夸大诉述、情绪高涨、言语零乱、运动增多、兴奋、不合作、装相作态基本消除，明显能自愿表达需要和想法，有效控制自己的异常行为，减少了冲动攻击行为的发生次数，降低了意外风险的发生率。患者出院时的情感退缩、情感平淡、无助和绝望基本消除，不寻常思维内容、社交无能、功能丧失程度大有改观，明显能正确对待疾病、树立自信、增强信心，对其逐步回归家庭和社会，正确面对未来有积极影响。

精神专科的独特性重在强调和患者的接触沟通，在与患者接触中，恰当使用有益暗示、合理解释、确切保证等方法，给予患者心理支持与调控[6]，接触时善于体会患者的心境，真正理解接纳尊重患者。灵活运用有效接触技巧是提高护理质量、促进病人康复、构建和谐护患关系、减少意外事件发生、提高患者满意度的重要措施，值得推广。

[1]徐建丽.心理护理对精神病患者的影响[J].医药前沿，2012,2(7)：1023-1024.

[2]徐晓馨.语言沟通及心理护理在精神病护理中的作用[J].医学信息(中旬刊)，2011,24(7)：33.

[3]蔡海英，龚诚华，胡号应，等.2008-2010年广州市越秀区社区精神疾病防治康复工作分析[J].预防医学论坛，2011,17(11)：977-978.

[4]高云，任赐儿，张献强.96例慢性精分症患者出院后社会日常生活能力康复追踪观察[J].广州医药，2005,36(5)：54-56.

[5]张永生，宋德宽，邹文珍.社区精神病患者的管理与康复措施[J].现代医药卫生，2014，30(1)：153-154.

[6]张晓芳.浅议心理护理和语言沟通在精神病护理中的作用[J].健康必读(中旬刊)，2012，11(4):27-29.

[责任编辑：李蓟龙]

孙桂荷(1970-)，女，河北尚义人，主管护师。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.032

来稿日期：2014-11-07