Sanatmetal髓内钉固定治疗尺桡骨多节段骨折12例分析

曲宪芳，刘书茂，刘长松，贾金生

(首都医科大学大兴医院，北京 102600)

Sanatmetal髓内钉固定治疗尺桡骨多节段骨折12例分析

曲宪芳，刘书茂，刘长松，贾金生

(首都医科大学大兴医院，北京 102600)

目的 探讨Sanatmetal尺桡骨髓内钉固定治疗前臂尺桡骨多节段骨折的疗效。方法 12例尺桡骨骨折按AO分型：C1.2型3例，C2.2型9例。采用骨折复位，Sanatmetal尺桡骨髓内钉固定。结果 术后随访6～36个月，骨折愈合时间12～20周，平均18周。按Anderson评分标准评定优8例，良2例，可2例。结论 应用Sanatmetal尺桡骨髓内钉固定治疗尺桡骨多节段骨折疗效良好。

骨折固定术；尺骨；桡骨；C1.2型；C2.2型；髓内钉

尺桡骨骨干骨折是上肢骨折中较常见的骨折，占全部骨折的10%～14%，保守治疗大多效果不佳。单节段骨折切开复位钢板内固定效果较好；而多节段骨折切开复位钢板内固定须剥离骨折端更多骨膜，易造成骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。我们应用Sanatmental前臂髓内钉固定治疗尺桡骨多节段骨折，采用Bete-U型髓内钉固定尺骨多节段骨折，Bete-R型髓内钉固定桡骨多节段骨折，获得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005-08月至今，首都医科大学大兴医院收治尺桡骨多节段骨折患者12例，其中男11例，女1例；年龄26～50岁，平均36.5岁；闭合性骨折8例，开放性骨折4例(Gustilo1型)；按AO分型，C1.2型骨折3例，C2.2型骨折9例；致伤原因：机器绞伤8例，车祸伤3例，高处坠落伤1例。

1.2 手术方法

1.2.1 臂丛或全麻下，对开放骨折彻底清创，对Gustilo1型开放性骨折清创后即行骨折内固定，余闭合性损伤病例均急诊行骨折内固定。

1.2.2 C1.2型损伤为尺骨三段骨折，桡骨骨折。手术时先以桡骨骨折部为中心，行Henry切口，钢板固定桡骨后再行尺骨髓内钉固定。方法：患者仰卧位，前臂置于C型臂下，前臂外展，肘关节屈曲90°，于尺骨鹰嘴顶点做2 cm纵切口，切开皮下组织，暴露鹰嘴顶点，鹰嘴顶点处尖锥钻开髓腔，将合适的尺骨主钉装在瞄准器上固定，推入或轻击尺骨主钉固定器尾端，将尺骨主钉打入尺骨髓腔内，C型臂下透视主钉及骨折位置良好，锁定近端锁钉。

C2.2型损伤为桡骨三段骨折，尺骨骨折。手术时以尺骨骨折部为中心，沿尺骨嵴做纵切口，钢板固定尺骨后，再行桡骨髓内钉固定。方法：患者仰卧位，前臂置于C型臂下，前臂外展，肘关节屈曲90°，于Lister结节桡侧做1 cm纵切口，分离至皮下，注意保护肌腱及桡神经浅支，尖锥钻开髓腔，将合适的髓内钉装在T型手柄上，旋入髓腔至桡骨小头，C型臂下透视主钉及骨折位置良好,钉尾部5 mm用外用T型手柄压紧，贴于骨外壁。

1.2.3 注意事项 ①术前要测量健侧肢体尺桡骨长度，选择合适长度的髓内钉；②入钉点要选择正确；③若术中闭合复位，穿钉固定困难，可行小切口切开，手指引导下复位，穿钉固定；④操作要轻柔，防止医源性损伤。

1.2.4 术后处理 术后用前臂石膏托外固定三周；固定期间进行肘、手指关节的主、被动活动；拆石膏后前臂进行主动旋转活动。

1.3 疗效评定标准

根据Anderson[1]评分标准，优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失<10%，前臂旋转功能丧失<25%;良：骨折愈合，肘或腕关节伸屈功能丧失<20%，前臂旋转功能丧失<50%；可：骨折愈合，肘或腕关节伸屈功能丧失>30%，前臂旋转功能丧失>50%;失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴没有解决的骨髓炎。

2 结果

全部病例获得6～36个月的随访，平均21个月；骨折愈合时间12～20周，平均18周；按Anderson评分标准，优：8例，良：2例，可2例。术后肘关节屈伸活动功能丧失约10～20°，平均15°；前臂旋前功能丧失15～40°，平均22°，前臂旋后功能丧失18～40°，平均27°。

3 典型病例

病例1：患者男性，35岁，左尺桡骨骨折(C1.2)，行桡骨钢板螺钉内固定，尺骨髓内钉内固定(图1)。

图1 左尺桡骨骨折(C1.2)X线片

病例2：患者男性，36岁，右尺桡骨骨折(C2.2)，行桡骨髓内钉固定，尺骨钢板内固定(图2)。

图2 右尺桡骨骨折(C2.2)X线片

4 讨 论

尺桡骨骨折是上肢较常见骨折[2]，较其它部位骨干骨折更需要解剖复位，恢复骨的稳定性以获得良好的功能。目前临床上对尺桡骨骨折采用加压钢板内固定治疗仍是十分常用的治疗方法，然而，切开复位钢板内固定创伤大、暴露范围广、骨折端血运破坏严重，属于偏心固定，应力遮挡效应高，不愈合发生率为3.7%～10.3%，再骨折发生率为3.5%～25%[3]。节段性骨折、皮肤条件差的患者钢板内固定术后感染、骨折不愈合发生率更高。使用前臂髓内钉固定有明显的优越性，髓内钉固定符合生物力学要求，是一种应力分享式固定，不同于钢板偏心固定，并且属于弹性固定，骨折端具有微动，可刺激骨痂生长。此外，髓内钉固定，软组织、骨膜剥离少，对骨折端血运破坏轻，有利于骨痂生长，加速骨折愈合，且伤口容易闭合，骨折愈合后，可在局麻下取出内固定。Lee[4]等报道采用闭合或有限切开的方式对尺桡骨骨折进行髓内钉固定，结果所有尺桡骨双骨折与单根骨折均完全愈合，成角小于5°，效果满意。

Sanatmetal尺桡骨髓内钉包括Bete-U尺骨髓内钉和Bete-R桡骨髓内钉。Bete-U尺骨髓内钉前端为三角形，尾部为圆柱形，多孔；锁钉固定近端，三角形远端可防旋转，不需锁钉固定。Bete-R桡骨髓内钉依据三点固定原理，适合桡骨髓腔的解剖，依靠髓内钉进入髓腔，变直后恢复原形曲度的力量进行固定，效果可靠。

本组病例中，C1.2型损伤为尺骨三段骨折，桡骨骨折；C2.2型损伤为桡骨三段骨折，尺骨骨折。手术时先用钢板固定单节段骨折，使其达到坚强内固定，初步恢复骨骼的支架作用，再用髓内钉固定多节段骨折，大大减少了对软组织及骨膜的剥离，为骨折愈合创造条件，并最大限度减少术后伤口感染和骨折不愈合几率。采用Sanatmetal尺桡骨髓内钉治疗尺桡骨多节段骨折，通过临床随访，疗效满意。

[1]Anderson L D,Sisk T D,Tooms R E,et al.Compression-plate fixation in acute diaphyseal：Fracturesof the radius and ulna[J].J Bone Joint Sury(Am),1975,57:287-297.

[2]张长青，曾炳芳，唐明杰，等.应用前臂交锁髓内钉治疗前臂骨折[J].中华手外科杂志，2004，20(1):18-20.

[3]Ruedi T P,Murphy W M.骨折治疗的AO原则[M].王满宜，杨庆铭，曾炳芳，译.上海:华夏出版社，2003：45-50.

[4]Lee S,Nicoi RO,Stott N S.Intramedullary fixation for pediatric unstable forearm fractures[J].Clin Othop,2002,402:245-250.

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：谢利峰]

Analysis on Intramedullary Nailing for Multi-fragmental Forearm Fractures

QU Xian-fang,LIU Shu- mao,LIU Chang-song,et al

(Department of Orthopaedics,Daxing Hospital of Capital Medical College,Beijing 102600,China)

objective To investigate the feasibility and effectiveness of intramedullary nailing for treatment of multi-fragmental forearm fractures.Methods 12 cases with forearm both bone fractures were involved in the study.According to AO classification,there were 3 cases of type C1.2 and 9 cases of type C2.2;the radial and ulnar multi-fragmental fractures were reduced and fixed by Sanatmetal intramedullary nailing system.Results Postoperatively the patients were followed for 6 to 36 months.Bone healing was observed on average 18 weeks postoperatively,ranging from 12 weeks to 20 weeks;according to Andersons evaluation standard,there were 8 cases graded as excellent,2 cases as good,and 2 cases as fair.Conclusion Intramedullary nailing is a preferable method for treating multi-fragmental forearm fractures.

fracture fixation,ulna;radiusi;type C1.2;type C2.2；intramedullary nail

曲宪芳(1972-)，男，河北涿鹿人，医学硕士，副主任医师，研究方向：脊柱和创伤。

R 687.3

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.016

来稿日期：2015-04-13