经皮膀胱穿刺造瘘用于40例经尿道前列腺电切术的临床观察

张玉军

·临床医学··论著·

经皮膀胱穿刺造瘘用于40例经尿道前列腺电切术的临床观察

张玉军

目的 探讨经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺电切(TURP)术中的临床疗效观察。方法 70例良性前列腺增生行TURP术患者按治疗方法分为2组,对照组采用TURP术常规治疗,治疗组采用经皮耻骨上穿刺膀胱造瘘后进行TURP术。术后第2天拔除造瘘管。2组患者分别在TURP术后观察血清Na+和血红蛋白(Hb)水平,国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)积分,血压变化,手术时间,出血量,前列腺切除质量、留置导尿管天数等指标。结果 2组患者TURP术后血清Na+和Hb水平均降低,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均升高,对照组Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较,治疗组TURP术后血清Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组TURP术手术时间［(53.2±5.8)min］、IPSS积分［(6.05±4.32)分］、QOL积分［1.47±0.28)分］、出血量［(253±11)ml］和留置导尿管天数［(4.3±1.1)d］均减少,切除前列腺质量［(32.5±4.2)g］增加,与对照组［分别为(67.5± 6.1)d,(8.37±4.69)分,(3.64±0.31)分,(272±13)ml,(5.6±2.5)d,(26.1±3.7)g］比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经皮膀胱穿刺造瘘明显减少了TURP术的手术时间、出血量、留置导尿管天数、IPSS、QOL积分,维持血清Na+,Hb水平和血压,降低TURP术综合征的发生,值得临床推广应用。

经皮膀胱穿刺造瘘；经尿道前列腺电切术；临床观察

前列腺增生(BPH)是一种老年男性的临床常见病之一,研究表明男性到60岁时发病率大于50%, 80岁时高达83%［1］,而《中国医疗卫生服务2012》显示,中国人的平均寿命在已达74.8岁,人均寿命的延长使前列腺增生的发病率逐年升高,严重影响老年男性生活质量。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)是治疗良性前列腺增生的“金标准”［2-3］,但在临床应用过程中,老年患者稀释性低钠血症的发生率约为2%［4］,因此,本研究采用经皮膀胱穿刺造瘘后行TURP术,探讨其对TUPR术患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象来源于2013年1月至2014年12月滨州市沾化区人民医院行TURP术患者。按治疗方法分为对照组30例和治疗组40例,其中对照组年龄65～88岁,平均年龄(73.2±11.5)岁,国际前列腺症状评分(IPSS)分级中度11例,重度19例,前列腺增生Ⅲ度24例,Ⅳ度6例,病程10～15年19例,15～20年11例。治疗组年龄66～89岁,平均年龄(74.3±10.2)岁,IPSS分级中度14例,重度26例；前列腺增生Ⅲ度32例,Ⅳ度8例；病程10～15年14例,15～20年26例,2组患者年龄、病程、疾病程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)》［5］中诊断标准和手术指征:年龄65～90岁；前列腺增生Ⅲ度及以上；药物治疗不佳或无效；反复尿潴留和伴膀胱结石。

1.3 排除标准 恶性前列腺增生；前列腺癌；合并恶性肿瘤；严重的心、肝、肾等功能受损者,血液病及精神神经异常者,严重过敏体质者。

1.4 治疗方法 2组患者均采用硬膜外阻滞麻醉的方法。治疗组患者于耻骨上方二横指腹中线为穿刺点,采用18F一次性穿刺造瘘针,刺入膀胱,拔除针芯,留置造瘘管,术中采用低压冲洗膀胱。2组患者手术步骤相同,均使用24F电切镜,电切功率100W,电凝功率90W。灌洗液为5%甘露醇溶液。患者取膀胱截石位,经尿道插入电切镜,依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱内情况等。先于膀胱颈部两侧切至近外科包膜处,将中叶切除。然后沿顺时针方向切除右侧叶,逆时针方向切除左侧叶,于12点处汇合,薄层切除前叶,然后切除尖部前列腺组织。创面用电切环薄片状修整并显露出颈部的环形纤维和前列腺浅粉红色网状包膜。最后将镜鞘退至精阜附近切除其周围的残存腺体。切割结束后用冲洗器吸出前列腺组织碎片,再次仔细检查腺窝电凝止血放置22F三腔尿管。术后常规在手术室观察30 min,返病房后即复查血常规和电解质,了解失血及电解质情况,并及时纠正。外用生理盐水持续冲洗膀胱,留置导尿管时间一般3～5 d。

1.5 观察指标及方法 收集前列腺组织碎片精确称质量,术中收集所有冲洗液,精确测量其体积和血红蛋白(Hb)浓度。2组患者分别在TURP术后观察血清Na+和Hb水平,手术时间,出血量,前列腺切除质量、留置导尿管天数等指标。按照 IPSS评分［6］、生活质量评分(QOL评分)［7］量表进行评分,观察TURP术前和术后血压变化。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血清Na+、Hb和血压水平比较 2组患者TURP术后血清Na+和Hb水平均降低,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较,治疗组TURP术后血清Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗且和对照组患者血清Na+、Hb和血压水平比较(±s)

表1 治疗且和对照组患者血清Na+、Hb和血压水平比较(±s)

注:与对照组比较aP＜0.05,与术前比较bP＜0.05。SBP为收缩压,DBP为舒张压；Hb为血红蛋白

组别 时间Na+(mmol/L)Hb(g/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg )治疗组(n=40)术前 141.3±3.2 138.9±4.3 146.5±5.6 86.7±4.1术后 137.6±4.7ab135.6±5.7ab150.4±7.8ab91.3±4.9ab对照组(n=30)术前 140.7±2.8 142.3±4.1 145.8±5.9 87.2±3.8术后 131.6±5.6b126.4±7.6b160.3±8.2b95.6±4.2b

表2 治疗组和对照组患者术后各项指标的比较(±s)

表2 治疗组和对照组患者术后各项指标的比较(±s)

注:与对照组比较aP＜0.05。IPSS:国际前列腺症状评分,QOL:生活质量评分

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 切除前列腺质量(g)留置尿管天数(d) IPSS(分) QOL(分)治疗组 40 53.2±5.8a253±11a32.5±4.2a4.3±1.1a6.05±4.32a1.47±0.28a对照组30 67.5±6.1 272±13 26.1±3.7 5.6±2.5 8.37±4.69 3.64±0.31

2.2 2组患者术后各项指标的比较 与对照组比较,治疗组TURP术手术时间、IPSS积分、QOL积分、出血量和留置导尿管天数均减少,切除前列腺质量增加,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

TURP是外科治疗BPH最常用的方法,被认为是治疗BPH的金标准。但其最大的缺点在于术中出血较多,且受到手术时间的限制,否则易发生经尿道电切综合征(TURS)［8-9］。TURP过程中,由于灌洗压力过高及静脉窦开放使水负荷异常而导致TURP综合征是最受关注的临床并发症之一。且术中大量冲洗液可使患者体温平均下降2℃左右,从而使血管阻力增高、心排出量降低,增加了患者发生心脑血管意外的危险性。

手术所需时间短、出血少、创伤小、术中并发症少是经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘TURP的特点,与同期标准TURP相比,手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间等都有明显降低。由于目前人们生活方式和饮食习惯的改变,多数良性前列腺增生行TURP患者伴有心血管系统疾病,标准的TURP在伴有心力衰竭、肺部感染、糖尿病等患者中应用后,出现并发症的几率较高,且伴发的心血管系统疾病也限制了TURP的开展［10-11］。而经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘TURP采用低压冲洗,对心血管系统的影响较小,伴发心血管系统疾病的患者具有较好的耐受性。

研究结果表明:采用经皮耻骨上膀胱造瘘术后的低压冲洗TURP与标准的TURP相比,手术时间、留置导尿管天数、IPSS、QOL积分等指标明显降低,患者的血清Na+、Hb水平和血压变化稳定,避免了TURP术后稀释性低钠血症的发生,且经皮耻骨上膀胱穿刺在TURP术后也为膀胱持续冲洗提供了条件,值得临床进一步推广应用。

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Clinical observation on percutaneous bladder puncture colostomy used in 40 cases of transurethral prostatectomy

Zhang Yujun

(Zhanhua District People's Hospital,Binzhou City,Binzhou 256800,China)

Objective To explore the clinical effect of percutaneous bladder puncture colostomy on transurethral prostatectomy.M ethods Seventy cases of benign prostatic hyperplasia thatunderwent transurethral prostatectomy(TURP)were randomly divided into 2 groups:the treatmentgroup and the control group.The treatmentgroup

TURP following pubic percutaneous puncture bladder colostomy,while the control group received TURP conventional treatment.Two days after surgery,the fistulas were removed. Serum Na+and Hb levels,IPSS,QOL scores,changes in blood pressure,surgical time,blood loss,weightof resected prostate,days of indwelling catheter retention were detected in the patients of the2 groups,following TURP treatment.Results Following TURP,serum Na+and Hb levels in the patients of both groups all decreased,while systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure (DBP)all increased,and there was statistical significance as compared with those before surgery(P＜0.05).Serum Na+and Hb levels in the patients of the treatmentgroup were lower than those of the control group,while SBP and DBP levelswere higher than those of the control group,with statistical significance(P＜0.05).TURP surgical time［(53.2±5.8)min］,IPSSand QOL scores［(6.05± 4.32)］,［1.47±0.28)］,blood loss［(253±11)］ml］and days of indwelling catheter retention［(4.3±1.10)d］for the treatment group were all decreased,when compared with those of the control group.Average weight of the resected prostate for the patients in the treatment group was increased［(32.5±4.2)g］.The levels or scores of the control group were respectively(67.5±6.1)d,(8.37± 4.69),(3.64±0.31),(272±13)m l and(5.6±2.5)d,(26.1±3.7)g］,statistical significance could be noted when comparisonsweremade between the 2 groups(P＜0.05).Conclusion Percutaneous puncture Bladder colostomy could obviously decrease the TURP surgical time,blood loss,days of indwelling catheter retention,IPSS and QOL scores,maintain serum Na+and Hb levels and blood pressure and reduce the incidence of TURP syndrome during operation.For this reason,it isworth further clinical extension.

Percutaneous puncture bladder colostomy；Transurethral prostatectomy；Clinical observation

R679.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.023

2015-05-23)

(本文编辑:彭润松)

256800 山东滨州,滨州市沾化区人民医院