远洋舰船上无创血压测量仪的应用研究

赵宏坤，蒋逸风

·军事医学··论著·

远洋舰船上无创血压测量仪的应用研究

赵宏坤，蒋逸风

目的 比较远洋舰船环境下3种无创血压测量仪所测血压值的差异,为远洋舰船环境下无创血压测量仪的选择提供依据。方法 在某远洋舰船上对50名船员在启航前及任务海区航行中分别采用台式水银血压计(A组)、弹簧表式血压计(B组)及多功能监护仪(C组)连续测量血压3次,记录收缩压(SBP)及舒张压(DBP),统计分析3种测量仪启航前后血压均值差异性以及3次测量SBP相差＞5 mmHg占总人数百分比。结果 A组启航前后所测SBP均值比较差异有统计学意义(P＜0.01),DBP均值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而B、C组启航前后所测SBP及DBP均值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。3次SBP及DBP相差＞5 mmHg占总人数百分比,启航前A、B、C组分别为6%和4%、10%和6%、42%和23%,航行中分别为36%和19%、16%和10%、46%和27%。结论 远洋舰船航行中对3种血压计测量准确性及可重复性均有影响,对水银血压计影响尤为明显。建议远洋舰船航行中使用近期校正的弹簧表式血压计作为首选。

远洋舰船；无创血压测量；差异性

血压是人体重要的生命体征,血压计是测量血压的主要工具,对疾病的诊治或评估起着重要作用。目前临床上无创血压测量均采用间接测量法,水银血压计所测得的血压值多被认为是“金标准”,然而舰船在航行中因受船体颠簸及噪声等因素的干扰使不同类型测量仪所测的数值偏差不尽相同。为探讨不同类型无创血压测量仪在舰船远洋航行环境下测量值的差异,笔者对某6 000 t级舰船上的50名健康船员在启航前及任务海区航行中分别采用3类无创血压测量仪进行血压测量,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我海军某6 000 t级舰船,远洋航行中任务海区浪高4～5 m。选择50名健康男性船员,年龄19～49岁,平均(28.60±6.78)岁。

1.2 方法

1.2.1 3类无创血压测量仪 台式水银血压计1台(玉兔牌,上海医疗设备厂制造),弹簧表式血压计1台(鱼跃牌,江苏鱼跃医疗设备股份有限公司制造),多功能监护仪1台(DASH3000,美国GE公司制造)。以上测量仪出海前均经过计量部门校准。袖带均采用成人标准号(16 cm×30 cm)。

1.2.2 测量环境 在舰艇医务室内,室温20℃左右。启航前船体无明显摆动,噪声在20～30 dB；航行中任务海区浪高3～4 m,船体摆动10°～20°,噪声30～40 dB。

1.2.3 血压测量方法 被测船员均需安静休息5 min以上,取坐位,裸露右上臂,将袖带捆绑于右上臂,与心脏同一水平位,袖带下缘距肘窝2～3 cm,捆绑后仅可塞进2指。充气时嘱被测人员不讲话及避免肢体活动。台式水银血压计及弹簧表式血压计测量前先触及肱动脉搏动,听诊器置肱动脉位置,充气至动脉搏动消失,再升高20～30 mmHg,然后以2～3 mmHg/s速度缓慢放气,听到柯氏音第1音为收缩压(SBP),消失音为舒张压(DBP)。在舰船启航前及任务海区航行中分别依次应用水银血压计(A类)、弹簧表式血压计(B类)及多功能监护仪(C类),对入选船员各连续测量3次,记录SBP及DBP,每次测量间隔1～2 min以上。

1.3 统计学处理 结果采用SPSS 10.0软件进行统计处理,采用重复测量方差分析,数据用均数±标准差(±s)表示,P＜0.05为差异具有统计学意义。并统计各种血压计连续3次所测SBP及DBP相差＞5 mmHg的人数百分比。

2 结果

2.1 血压测量结果

3类无创血压计启航前及任务海区航行中血压测量均值比较,见表1。

2.2 收缩压结果

表1 3类血压计测压均值比较(mm Hg，±s，n=50)

表1 3类血压计测压均值比较(mm Hg，±s，n=50)

注:A类:水银血压计,B类:弹簧表式血压计,C类:多功能监护仪

血压计类别 收缩压舒张压启航前 航行中 P值 启航前 航行中 P值A类117.54±9.71 118.02±8.73 0.188 75.24±5.83 75.12±5.09 0.659 123.30±9.78 125.20±8.50 ＜0.001 78.94±5.78 79.36±5.17 0.094 B类 121.12±9.42 121.52±9.49 0.209 77.14±5.52 77.38±5.84 0.411 C类

3类无创血压计启航前及任务海区航行中3次测量收缩压相差＞5 mmHg人数百分比,见表2。

表2 3类血压计收缩压相差＞5 mm Hg的人数百分比(%，n=50)

2.3 舒张压测量结果

3类无创血压计启航前及任务海区航行中3次测量舒张压相差＞5 mmHg人数百分比,见表3。

表3 3类血压计舒张压相差＞5 mm Hg的人数百分比(%，n=50)

3 讨论

水银血压计是临床上应用最为广泛的血压测量仪器,正常情况下其测量值可重复性高,其测量值可靠性多为人们所接受。水银血压计操作简单,但应用不当水银外溢对人体及环境有一定的危害性,在舰船环境中尤其需注意防止水银泄露。弹簧表式血压计系气压式血压计之一,随着使用时间的延长,机械装置的精确性难以保证,导致血压测量值偏低。目前一般不推荐气压式血压计常规用于测量血压［1］。

水银血压计及弹簧表式血压计均是以人工听诊柯氏音来判断血压值,受主观因素、放气速度及外界环境干扰的影响较大。水银血压计在远洋航行中测量时随着船体摇晃颠簸水银柱上下波动幅度明显增大,不可避免造成测量时读数偏差。船体摆动弧度大小与舰船吨位、构造、减摇鳍功效及海区风浪有明显相关,因而不同条件下测量偏差不同。本研究显示水银血压计组启航前及航行中所测SBP均值比较差异有统计学意义,而弹簧血压计组及监护仪组启航前及航行中所测SBP及DBP均值比较差异无统计学意义,可见舰船航行中对台式水银血压计测量影响尤为明显。

多功能监护仪无创血压测量系上臂式电子血压计一种,其测压方式多为震荡法,排除了人为主观影响,经过校准后的其测量值可更接近有创血压值。电子血压计操作简单无需复杂详细的血压测量强化训练,目前的趋势是电子血压计正在逐渐代替传统台式水银血压计［1］。鉴于其使用方便,操作简单,《中国高血压防治指南2010》推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计［2］。

连续多次血压测量值相差比较是反映血压计测量值稳定性的重要指标。指南建议如果2次测量值相差＞5mmHg,应再进行测量,计算3次平均血压值,因此本研究采用连续3次测量SBP及DBP相差＞5 mmHg占总人数百分比来反映血压计测量值的稳定性指标。本文结果显示,启航前连续3次测量SBP及DBP相差＞5 mmHg占总人数百分比水银血压计组和弹簧血压计组均明显低于监护仪组,提示启航前水银血压计及弹簧表式血压计明显较监护仪可重复性高,其中部分因素可能系本研究在应用水银血压计及弹簧表式血压计测量过程中均由同一人执行,读数时可能存在人为纠正偏差。航行中统计显示连续3次测量SBP及DBP相差＞5 mmHg占总人数百分比,3组均较启航前升高,提示航行状态对3类血压计测量可重复性均有影响,而对水银血压计影响更明显。

综上所述,舰船远洋航行对3类无创血压计测量准确性及可重复性均有影响,对水银血压计影响尤为明显。鉴于起航前及任务海区监护仪测量可重复性较差,因而舰船航行中建议以近期校正的弹簧表式血压计作为首选。

［1］ 王文,张维忠,孙宁玲,等.中国血压测量指南［J］.中华高血压杂志,2011,19(12):1101-1114.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

Research on the noninvasive blood pressuremeasurement instrument app lied to the ocean-going ship

Zhao Hongkun,Jiang Yifeng

(Department of Cardiovasology,No.411 Hospital of CPLA,Shanghai200081,China)

Objective To compare the differences in the blood pressure values by 3 types ofnoninvasive blood pressuremeasurement instruments,so as to provide evidence for the selection ofnoninvasive blood pressuremeasurement instruments applied to the ocean-going ship.Methods The blood pressure values of50 afloatpersonnelweremeasured 3 times consecutively with desktopmercurial sphygmomanometer(Group A),spring type sphygmomanometer(Group B)andmultifunctionalmonitor(Group C),before and during deployment.Systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)were detected and recorded.Then,differences in themean blood pressure values detected both before and after deployment at sea and the percentage of the 3 detected mean SBP values (＞5 mmHg)were analyzed statistically.Results There were significant statistical differences in themean SBP values of group A detected before and after deployment(P＜0.001),butno statistical significance could be noted in themean DBP values,when comparisons weremade between the pre and post deployment values(P＞0.05).Nevertheless,there were no significant statistical differences in themean SBP and DBP values of group B and group C detected before and after deployment(P＞0.05).The percentage of the 3 SBP and DBP data(＞5mmHg)detected before deploymentwas6%/4%,10%/6%and 42%/23%in groups A,B and C,and that of the SBP and DBP data detected during deploymentwas 36%/19%,16%/10%and 46%/27%,respectively.Conclusion Ship deployment had certain effects on the accuracy and repeatability of the 3 types of blood pressuremeasurement instruments,themercurial sphygmomanometer in particular.It was suggested that the spring sphygmomanometer calibrated just recently was the first choice of blood pressuremeasurement instrument applied to the ocean-going ship.

Ocean-going ship；Noninvasive blood pressuremeasure；Difference

R496

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.004

2014-06-29)

(本文编辑:林永丽)

200081 上海,解放军第四一一医院心内科