Taba教学法培养临床低年资护士评判性思维能力的效果评价

刘琬椿，苏 霖，汪爱茹，汪淼芹

(川北医学院附属医院皮肤科，四川 南充 637000)

Taba教学法培养临床低年资护士评判性思维能力的效果评价

刘琬椿，苏 霖，汪爱茹，汪淼芹

(川北医学院附属医院皮肤科，四川 南充 637000)

目的 探讨Taba教学法在临床低年资护士评判性思维能力培养中的应用与效果。方法 从我院内科片区临床科室中随机选择10个科室的低年资护士，其中5个科室护士为观察组(n=53)，5个科室护士为对照组(n=50)。两组均遵循医院一般护理培训，观察组在此基础上实施Taba教学法。6个月后比较两组评判性思维意向问卷(CCTDI)得分并分析观察组Taba教学评价结果。结果 CCTDI量表测试结果显示观察组开放思想、分析能力、系统能力、自信心、求知欲5个维度和总得分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；83.02%的观察组护士认为Taba教学法能够提高临床决策能力，81.13%认为能够增强交流沟通能力，94.33%的护士认为能够适应Taba教学法，92.45%认为该法值得推广。结论 Taba教学法运用于临床低年资护士培训有助于提高护士的评判性思维能力。

Taba教学法；低年资护士；评判性思维；效果评价

评判性思维是指有目的的自我调节的判断过程，是个体对相信什么或者做什么做出判断的互动的反映性推理过程[1]。现代整体护理要求护士临床工作中不仅要执行医嘱，还要了解患者病情变化，及时作出护理决策，这就要求护士运用评判性思维准确评估、收集和分析与决策有关的信息，作出正确护理决策[2]。Taba教学法是建立在护理程序模式的基础上，借助不同的临床情况，通过让学生参与积极的思维活动，培养学生观察、比较、分析、综合、推理、假设、论证能力的教学方法[3]，笔者运用于临床低年资护士评判性思维能力的培养，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年3～4月从我院内科片区临床科室中随机选择10个科室的工作3年以内的五年制专科护士，其中5个科室为观察组(n=53人)，5个科室为对照组(n=50人)，均为女生，年龄19～22岁[(20.05±1.48)岁]。两组护士的年龄、理论知识和技能操作等方面比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。实施Taba教学法前采用评判性思维意向问卷(CCTDI)对两组护士的评判性思维能力进行测试，差异无统计学意义，见表1。

表1 实施Taba教学前两组护士CCTDI各维度得分比较 (分)

1.2 方法 两组均采用医院一般护理培训，观察组护士在此基础上实施Taba教学法。

1.2.1 一般护理培训 ①每日参加护士长查房，护士长对新入院患者、病情危重的患者以及需要特殊观察的患者进行详尽而深入的讲解。每月参加科室组织的业务查房、疑难病例讨论和业务学习各一次。②每季度参与内科片区组织的业务查房、疑难病例讨论和业务学习各一次。每月各科室派一名护理骨干参加内科片区技能培训，考核合格后骨干护士再对科室低年资护士进行培训和现场考核。③低年资护士每周二参加护理部组织的“三基”培训，6个月后进行“三基”理论测试。

1.2.2 Taba教学法 指导老师为10年以上临床工作经验、具有主管护师以上职称，取得专科护士资格并持证工作3年以上，具有扎实专科疾病知识和操作技能、良好交流沟通能力和语言表达能力的责任组长。Taba教学法实施步骤：①以护理程序为基础，指导老师指导观察组护士对新入院、病情危重、疑难患者进行病情评估，双方共同回顾资料，分析评估信息是否准确、全面；②根据评估结果，护士在指导老师的引导下挖掘护理的重点和难点，提出护理诊断并解释说明诊断的依据；③护士根据护理诊断拟定护理方案，组织讨论、各抒己见，相互指出不足，鼓励护士通过查阅文献、互联网搜索、知识讲座等方式接收和吸纳最前沿的护理技术和方法运用到护理方案的制订中；④实施护理方案的过程中，指导老师引导护士不断进行效果评价，逐步调整和完善护理方案。

1.3 评定标准 实施Taba教学法6个月后分别采用CCTDI量表和自行设计的评价问卷了解两组护士的评判性思维水平及观察组护士对Taba教学法的效果评价。①CCTDI量表：包括7个维度(寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度)，每个维度分值10～60分，维度得分<30分，表明没有相应的评判性思维能力，各维度评判性思维能力最小认可分为40分；>50分，表明相应维度的评判性思维能力强。每个维度分10个条目，回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，负性条目赋值为“1、2、3、4、5、6”，正性条目反向赋值。CCTDI总分为70～420分，得分>280分，表明有正性评判性思维能力；>350分，表明评判性思维的能力强[4]。②Taba教学法效果评价问卷：参考左慧敏等[2]的研究结果自制教学效果评价问卷，共包括激发学习兴趣、培养创新思维、理论联系实际、提高专科知识和操作技能、提高临床决策能力、增强专业自信、增强交流沟通能力、增进团队合作、适应Taba教学、推广Taba教学等10个条目。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施Taba教学法后两组护士CCTDI各维度得分比较 实施Taba教学法后，观察组护士CCTDI各维度得分除“寻找真相”和“认知成熟度”“开放思想”“分析能力”“系统能力”“自信心”“求知欲”及CCTDI总分均显著高于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 实施Taba教学后两组护士CCTDI各维度得分比较 (分)

2.2 观察组护士对Taba教学法效果的评价 观察组护士对Taba教学法的教学效果均有较高评价，94.33%的低年资护士认为能够适应Taba教学法，92.45%认为该法值得推广，83.02%认为此法能够提高临床决策能力，81.13%认为能够增强交流沟通能力，见表3。

表3 观察组护士对Taba教学法效果的评价 [%(n)]

3 讨论

3.1 低年资护士评判性思维能力现状 护理服务是医疗服务中的重要组成部分，护士是为患者提供护理服务最直接的主体[5]，其整体素质必然影响护理服务质量。近年来，我国护理本科和研究生教育虽然得到大力支持与推广，但目前临床护理队伍的学历层次仍以大专学历为主，他们中的大多数低年资护士由于基础较差，临床工作经验不足，主动学习的意识不够等因素，导致工作能力相对较差，不能满足现阶段临床护理工作的需要，对患者的病情变化不能作出正确判断并采取相应的护理措施，不仅容易导致护理差错事故的发生，还容易与患者及家属发生矛盾冲突，从而降低护理工作质量和影响医院整体医疗水平。因此，护理专业迫切地需要对专业人员，特别是临床低年资专科护士进行评判性思维的培养。表1结果显示，实施前两组护士的CCTDI得分分别是(279.96±20.22)分和(280.84±15.64)分，说明低年资专科护士评判性思维能力水平较低，这可能与其年龄和学历偏低，欠缺评判性思维的意识和能力有关。

3.2 Taba教学法有助于护士评判性思维能力的提高 Taba教学法在最初阶段，指导老师对低年资护士的指导会比较多，但随着时间的推移，低年资护士逐步形成了自我提问、思考、分析问题的习惯，这为其在未来的工作中独立处理临床护理问题打下了坚实的基础。表2结果显示，除“寻找真相”和“认知成熟度”，其余5个维度及CCTDI总分均有显著提高(P< 0.05)，分析欠缺“寻找真相”的主动性原因可能与我国的教学制度有关，“填鸭式教学”使低年资护士在校阶段一味地被动接受知识，而忽略了培养其主动探寻问题答案和解决方法的意识与能力，这也是当前我国护理教育急需改革和完善的问题之一；分析“认知不成熟”的原因，可能是专科护士本身的学习和理解能力有限，对新知识和新技能的接收、消化不够，没有充分体会抽象的评判性思维的内涵，在临床工作中不能将评判性思维与实际工作相结合，更勿论体现评判性思维的价值。

3.3 Taba教学法的教学效果评价 从表3可知，Taba教学法在激发学习兴趣、培养创新思维、理论联系实际、提高专科知识和操作技能、提高临床决策能力、增强专业自信、增强交流沟通能力、增进团队合作这8个方面的作用是肯定的，94.33%的低年资护士认为能够适应Taba教学法，92.45%认为该法值得推广，83.02%认为此法能够提高临床决策能力，81.13%认为能够增强交流沟通能力。该结果也说明了Taba教学法的主要特征是以学生为主体，在护理程序的基础上围绕患者病情引导学生主动参与，激发学习兴趣和创新思维，将护理知识与临床问题相结合，鼓励质疑并引导护生积极探索，大胆发表意见，互相探讨，评判性地进行归纳、分析、和推理，起到了相互学习、相互合作、相互促进的良好作用。该法符合现代临床护理工作实际需求和护理教育教学理念，值得进一步的研究和推广。

[1] 陈静雅，左凤林，向燕卿，等.护理领域评判性思维相关研究进展[J].护理研究，2014，28(3)：1032-1034.

[2] 左慧敏，杨艳琳，张勇，等.Taba教学法在护理学实践教学中的应用[J].卫生职业教育，2011，29(1)：56-57.

[3] 郑巧灵，程瑞峰，赵国琴，等.评判性思维教学法在高职妇产科护理学教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2009，27(2)：82-83.

[4] 彭美慈，王国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39(9)：644-647.

[5] 何述萍，温贤秀.优质护理病房护理人力配置对患者满意度的影响[J].实用医院临床杂志，2014，11(4)：276-278.

Effect assessment of application of the Taba teaching strategies for cultivation of critical thinking skills in junior nurses

LIUWan-chun，SULin，WANGAi-ru，WANGMiao-qin

(DepartmentofDermatology，AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalUniversity，Nanchong637000，China)

WANGMiao-qin

Objective To explore the effectiveness of application of the Taba teaching strategies for cultivation of critical thinking skills in junior nurses.Methods Ten clinical departments of internal medicine were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group consisted of five departments(n=53)and the control group had another five departments(50 junior nurses).The routine nursing training was applied to the two groups.Meanwhile，the Taba teaching strategies was administered to the experimental group.After six months，scores of CCTDI of the two groups were compared and the effectiveness of the Taba teaching strategies was assessed.Results After the application of the Taba teaching strategies，significant differences in the mean scores of CCTDI existed between the two groups(P< 0.05)and the improvement degree of CCTDI of the experimental group was higher than that of the control group.94.33% of the junior nurses thought that they could adapt to the Taba teaching strategies and 92.45% of them held that this teaching method was worth extending.Conclusion The application of the Taba teaching strategies to train the junior nurses helps to improve their critical thinking skills.

Taba teaching strategies；Junior nurses；Critical thinking；Effect assessment

汪淼芹

R471

A

1672-6170(2015)03-0117-03

2014-11-05；

2015-01-15)