预注顺阿曲库铵与等效罗库溴铵麻醉诱导效果比较

武懿 王红杰 唐姗姗 陈磊

·论著·

预注顺阿曲库铵与等效罗库溴铵麻醉诱导效果比较

武懿 王红杰 唐姗姗 陈磊

目的观察预注法对顺阿曲库铵的起效时间、临床有效时间及肌松效果的影响，并与罗库溴铵对比，为临床患者个体化选择肌松药物提供理论依据。方法ASAⅠ～Ⅱ级妇科择期手术女性患者120例，随机分为4组，每组30例。2ED95组(顺式阿曲库铵0.1 mg/kg)、3ED95组(顺式阿曲库铵0.15 mg/kg)、预注组(预注顺阿曲库铵0.015 mg/kg，5 min后给予0.135 mg/kg)和罗库组(罗库溴铵0.09 mg/kg)。咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚诱导麻醉，靶控微量泵输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，TOF模式监测肌松情况。观察血压、心率及全身皮肤情况，记录肌松药起效时间、临床有效时间及气管插管条件评级。结果4组麻醉诱导期间血流动力学的变化比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，预注组分别与2ED95组、3ED95组、罗库组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);预注组与罗库相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，预注组与3ED95组、罗库组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。预注组临床有效时间的离差与罗库组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论顺式阿曲库铵与罗库溴铵同等强度剂量相比，前者起效较慢，但预注法给药可使其起效加快，并且可控性优于罗库溴铵。

顺式阿曲库铵;罗库溴铵;预注法;起效时间;临床有效时间

顺式阿曲库铵是一种新型的中时效非去极化肌松药，该药麻醉作用强，患者恢复快，且无蓄积作用、不释放组胺，对心血管影响小、代谢不依赖肝肾。因此，该药广泛应用于老年患者、危重患者、心脏手术患者、肝肾功能不全患者和肝肾移植手术患者。但该药起效时间较长，从而延长麻醉诱导的时间，导致其临床风险的增加。本研究通过观察预注法对顺式阿曲库铵的起效时间、临床有效时间的影响，并与罗库溴铵比较，为临床不同手术患者选择使用顺阿曲库铵的不同给药方法提供指导，加快顺式阿曲库铵的麻醉诱导期，为全麻中合理使用肌松剂提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择需气管内插管全麻行择期妇科手术的成年女性患者(ASAⅠ或Ⅱ级)120例，随机均分为4组，每组30例。顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg (2×ED95，2ED95组);顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg (3×ED95，3ED95组);预注顺苯磺酸阿曲库铵0.015 mg/kg［1］，间隔5min后给予剩余计量0.135 mg/kg(总量为3×ED95，预注组);罗库溴铵0.09 mg/kg(3×ED95，罗库组)。4组患者的年龄、性别比、身高和体重组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 4组患者一般资料比较n=30，±s

表1 4组患者一般资料比较n=30，±s

组别年龄(岁)身高(cm)体重(kg) 2ED95组41±12160±463±11 3ED95组45±9161±571±12预注组43±8160±568±9罗库组41±8160±463±10

1.2 麻醉方法采用手掌式定量肌松监测仪监测尺神经-拇内收肌肌松程度。麻醉诱导前均选取前臂开放液路，诱导均采用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg。患者入睡后定标(TC)，当TC稳定在100%左右后，静注相应剂量肌松药，当T1达到最大抑制(T1/TC＜10%)时，经口明视气管内插管。麻醉维持采用全凭静脉靶控输注技术，同时监测听觉诱发电位(控制麻醉深度)和体温。

1.3 监测(1)监测4组患者在麻醉前(t1)、诱导后插管即刻(t2)、插管后1 min(t3)、3 min(t4)、5 min (t5)的MAP、HR、SpO2变化;(2)记录起效时间(从肌松药注毕至T1=0的时间);(3)记录临床有效时间:从肌松药注毕至T1恢复至25%的时间;(4)气管插管条件评级［2］:Ⅰ级(优):下颌松弛，声门开放，插管无呛咳;Ⅱ级(良):下颌松弛，声带轻度内收，插管时有轻度呛咳;Ⅲ级(中):下颌较紧，声带中度内收，声门活动明显，插管时有明显呛咳，但尚可顺利完成插管动作;Ⅳ级(差):下颌紧张，声门紧闭，四肢活动，肌松不佳以致不能完成插管动作;(5)观察有无皮肤潮红、皮疹、支气管痉挛、心律失常等不良反应发生。

1.4 统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料±s表示，用记录的起效时间和临床有效时间与其算术均数的差值(离差)表示此指标的变异性，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组血流动力学比较4组患者SPO2在麻醉诱导前后均保持在99%以上。4组患者在麻醉诱导前后各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 各组患者血流动力学的比较n=30，±s

表2 各组患者血流动力学的比较n=30，±s

组别133±2095±7114±13107±11103±10 3ED95组134±1898±12105±14107±15103±12预注组137±17102±13112±17114±12110±12罗库组137±14109±15115±16111±18107±16 DBP(mm Hg)2ED95组79±1454±769±963±759±7 3ED95组79±958±1364±1265±1462±9预注组80±1059±1068±1368±963±6罗库组81±1065±971±1167±1364±11 HR(次/min)2ED95组78±1766±977±1172±964±9 3ED95组78±1772±877±1178±1273±10预注组81±1476±1478±1480±1574±12罗库组t1t2t3t4t5 SBP(mm Hg)2ED95组82±1378±1583±1584±1481±12

2.2 4组患者肌松药起效时间及临床有效时间的比较4组肌松药起效时间分别是(226±57)、(184± 56)、(141±31)、(80±25)s，C组(预注组)分别与A、B、D相比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);4组临床有效时间分别是(33±5)、(41±8)、(44±6)、(42±11)min，C组(预注组)与A组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，C组(预注组)与B、D组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.3 4组患者肌松药起效时间及临床有效时间离差的比较临床有效时间的离差(min)C组(预注组)与D组相比较有统计学意义(P＜0.05)，C组(预注组)与A、B组比较无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 4组肌松药起效时间及临床有效时间比较n=30，±s

表3 4组肌松药起效时间及临床有效时间比较n=30，±s

注:与预注组比较，*P＜0.05

组别预注组2ED953ED95罗库组起效时间(s)141±31226±57*184±56*80±25*离差(s)21±2248±26*41±37*21±14临床有效时间(min)44±633±5*41±842±11离差(min)4±44±37±610±5*

2.4 4组气管插管条件比较A组有14例患者气管插管条件为Ⅱ级(良)，其余患者气管插管均为Ⅰ级(优)。

2.5 4组不良反应的观察比较除D组有1例患者出现颈部及颜面潮红外，其余3组患者均未引起明显不良反应。

3 讨论

根据“冰山理论”和生物相受体假说，肌松药预注法可以使肌松药起效明显加快［3，4］，能够克服非去极化肌松药起效慢的缺点。

从表3可以看出罗库溴铵的起效时间最为迅速。但通过对比4组临床有效时间，发现3ED95顺卡组、预注顺卡组与等效的罗库溴胺组比较无差异。同时统计结果表明，预注法可明显缩短顺式阿曲库铵起效的时间，因此，简短手术可以采用预注法缩短麻醉诱导时间，同时也可缩短肌松恢复时间，及早拔管。顺阿曲库铵与同等强度剂量罗库溴铵相比，虽然前者起效不及后者，但是B、C组的临床有效时间的离差均小于D组，说明顺阿曲库铵药效无蓄积作用，可控性优于罗库溴铵［5］。

4组在麻醉诱导后，其心率和血压均低于入室时。这种情况与全麻诱导使用的镇静、镇痛药有关，但没有1例需要使用心血管活性药;但各时间点的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示顺苯磺酸阿曲库钱本身没有引起血流动力学的明显变化，该国产药对心血管功能无明显影响。此外，组胺释放是肌松药引起血流动力学改变的重要因素。当组胺血浆浓度达1～2 ng/ml，即可显示一过性血压升高及心肌收缩增强;浓度升至3～10 ng/ml，即出现皮肤潮红、荨麻疹、血管扩张、毛细血管通透性增加、心动过速、低血压及内源性儿茶酚胺增加;当组胺浓度＞10 ng/ml时，可导致支气管痉挛、心律失常、心搏骤停等。本研究120例患者仅有1例出现颈部及颜面潮红，且没有发生血流动力学的变化，提示国产顺苯磺酸阿曲库胺血浆组胺浓度没有明显增加。

温度的变化可影响神经肌肉接头处递质的释放，改变突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，从而使肌松药的阻滞效能改变［6］。因此本研究过程中严格控制温度对顺阿曲库铵的影响，药物放置于冰箱内(2～10℃)保存，患者入手术室室温控制在21～23℃，同时监测患者体温保持患者体温稳定。此外，还有许多因素影响顺式阿曲库铵药理学性质，例如肝肾功能、年龄、吸入麻醉药以及麻醉深度等［7］。为了严格控制这些因素本研究均选取的是女性手术患者，消除了年龄、性别以及疾病对肌松药物的影响。此外，本研究还采用了全凭静脉靶控技术和听觉诱发电位麻醉深度的监测来消除吸入性麻醉药和麻醉深度对肌松药的影响。

综上所述，本研究为不同手术患者选择不同的肌松药物以及缩短插管时间提供有意义的指导。

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R 971.2

A

1002-7386(2015)02-0230-03

2014-09-19)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．025

071000河北省保定市，河北大学附属医院麻醉科

王红杰，071000河北大学附属医院麻醉科; E-mail:hongjiew68@163.com