SanderⅡ矫治器与肌激动器的临床对比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，潘 峰，刘 玉

（西安交通大学医学部口腔医院正畸科，陕西西安 710004）

SanderⅡ矫治器与肌激动器的临床对比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，潘 峰，刘 玉

（西安交通大学医学部口腔医院正畸科，陕西西安 710004）

目的 对比SanderⅡ矫治器与肌激动器的制作、结构原理和临床效果，说明二者的异同点，进一步说明SanderⅡ矫治器治疗Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的优点。方法 选用德国非凡SanderⅡ矫治器组件、上海康桥齿科钢丝和上海贝琼自凝胶分别制作SanderⅡ矫治器和肌激动器；病例纳入标准是替牙晚期或恒牙早期，AngleⅡ类Ⅰ分类功能性、齿槽性和骨性患者，深覆牙合深覆盖，均角或底角患者；32例患者来源于西安交通大学医学部口腔医院正畸科（2008～2014年），试验组16例配戴SanderⅡ矫治器，对照组16例配戴肌激动器。治疗前后拍头颅定位侧位片，并用X线头影测量分析法分析治疗前后X线数据，并采用SPSS20.0软件进行统计学分析。结果 试验组较对照组指标差异有统计学意义的有：∠ANB、∠SNA、Wits、∠NA-Pg、∠U1-NA、U1-pp、IMPA、∠L1-NB、L1-NB距和＜N'-Sn-Pg，说明上下颌关系改变明显，导下颌向前显著、覆牙合覆盖正常，软组织改变明显。上颌凸度改变较好、下前牙略前倾。结论 SanderⅡ矫治器的治疗效果优于肌激动器，且治疗时间缩短1年。

安氏Ⅱ类Ⅰ分类；替牙晚期或恒牙早期；深覆牙合深覆盖；SanderⅡ矫治器；肌激动器

2000年北京大学口腔医院傅民魁教授报道，中国人Ⅱ类错牙合替牙期患病率为25.77%，恒牙初期约占19.41%，可见该类错牙合是临床就诊中常见的错牙合畸形，临床就诊率较高。导下颌向前是矫治生长发育期Ⅱ类错牙合患者的有效方法之一，现有治疗Ⅱ类错牙合经典的矫治器是肌激动器Activator，它是ANDRESEN在1908年最早设计的，矫治器上下颌一体，无扩弓器。1983年德国学者SANDER设计发明的SanderⅡ矫治器，矫治器上下颌分体式，上下颌分别装有扩弓器，二者均可导下颌向前、对替牙期和恒牙早期牙槽性、功能性和骨性AngleⅡ类错牙合进行早期矫形治疗，导下颌向前，对生长型的诱导，效果肯定。但二者异同点无相关文献报道。所以，本研究对比SanderⅡ矫治器与肌激动器Activator的制作、结构原理和临床应用，分析二者的异同点及临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象及材料病例来源于2008年～2014年西安交通大学医学部口腔医院正畸科，试验组和对照组共32人，试验组16例配戴SanderⅡ矫治器，男9例，年龄10～13岁，女7例，年龄9～11岁；对照组16例，配戴肌激动器Activator，男10例，年龄9～12岁，女6例，8～11岁。病例纳入标准：替牙晚期或恒牙早期，AngleⅡ类Ⅰ分类，功能性、齿槽性和骨性患者，下颌平面角为均角或底角的深覆牙合深覆盖患者。所需材料：SanderⅡ部件腭导杆、上下颌镍钛螺旋扩弓器由北京泰克莱恩医疗器械有限公司提供（德国非凡公司产品）；不锈钢丝、自凝胶由上海康桥齿科公司和上海贝琼齿科公司提供。

1.2 SanderⅡ矫治器的制作方法

1.2.1 咬合重建 临床医师用蜡将患者Ⅱ类关系导成Ⅰ类关系；下颌前移量和垂直打开量之和为10 mm：对于覆盖大于10 mm的患者，第一次咬合重建时，应将下颌定于前牙切对切的稍后方，待覆盖减小后，二次填塑加力，如果一次前导过多，超出神经肌肉的适应范围，患者不能忍受而致治疗失败［1］。

1.2.2 矫治器的制作 将咬合重建蜡堤和灌制好的模型捆绑一起正位或侧位上简易牙合架，在上下模型上分别用钢丝弯制箭头卡、邻间钩和唇弓固位体，后先在下颌模型上用自凝塑胶固定下颌扩弓器，用磨头调磨按放扩弓器的斜面，并放置塑料薄膜；根据下颌斜面，在上颌用自凝塑胶固定带有腭导杆的上颌扩弓器；分别切削、抛光上下矫治器即可。

1.2.3 SanderⅡ矫治器的结构和作用原理 上下颌分体式，闭口时成一整体起作用。上颌在腭侧双尖牙区有2个平行的腭导杆16 mm，该导杆与在基托内部的Ni-Ti螺旋扩弓簧相连。腭导杆与合平面的角度为60°左右，当闭口时，沿下颌导斜面推下颌向前［2］，其一分力有推下切牙向唇侧作用，有下颌唇弓限制，其一分力向下打开下颌；而腭导杆反作用力的两分力限制上颌前突和上齿槽发育（一对红箭头是作用力和反作用力，绿箭头是分力），上颌唇弓可限制前突的切牙。弧形的基托平面，决定垂直向上咬合打开的量［2］（图1）。

图1 SanderⅡ矫治器的结构和作用原理Eig.1 Structure and function principle of SanderⅡrectification device

1.3 肌激动器的制作方法

1.3.1 咬合重建 用蜡将患者Ⅱ类关系导成Ⅰ类关系；下颌前移量和垂直打开量之和为10 mm；对于覆盖大于10 mm的患者，需重新求关系制作第2幅矫治器。

1.3.2 矫治器的制作 将咬合重建蜡堤和灌制好的模型捆绑一起侧位上简易牙合架；用蜡预备模型需要缓冲部位和下颌导板，在上模型用钢丝弯制唇弓和后腭杆，后先用自凝塑胶涂塑上下颌成一体即可。

1.3.3 肌激动器的结构和作用原理 上下颌是一整体，戴入口内时，矫治器导下颌向前并推下切牙向唇侧，但切牙帽可以限制其向唇侧；导下颌向前的反作用力作用于上颌，可以限制上颌发育，钢丝唇弓起固位作用和限制切牙唇向发育，导下颌向前作用于髁凸，刺激下颌体增长，如箭头所示（图2）。

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图2 肌激动器矫治器的外形结构和作用原理Eig.2 The external structure and function principle of muscle activator

1.4 矫治器的临床配戴方法

1.4.1 SanderⅡ矫治器的配戴 试验组初戴的前2周，每天戴用时间逐渐增加，2周后逐渐达12～14 h/d。待患者适应矫治器后，矫治器为全天戴用。夜间必须配戴。配戴矫治器1月后，根据上下颌协调性决定扩弓量，嘱患者自己扩弓，每4 d转1/4圈，约0.25 mm。每月复诊1次。当磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，考虑进入保持期。保持时间约6个月。

1.4.2 肌激动器矫治器的配戴 对照组初戴的前2周，每天戴用时间逐渐增加，2周后逐渐达12～14 h/d。待患者适应矫治器后，矫治器最好能全天戴用。夜间必须配戴。配戴矫治器约3个月后，每月复诊需要调磨下颌导板和诱导面，直至覆合覆盖减小，当磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，考虑进入保持期。保持时间约6个月［3］。

1.5 统计学方法试验组和对照组分别拍摄治疗前、后头颅定位侧位片。用西安交通大学医学部口腔医院正畸科X线头影测量分析法、WinCeph.8.0分析治疗前、后X线测量数据，并用SPSS20.0软件行t检验、卡方检验及秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料的比较试验组病例平均年龄（10.31±0.87）岁，对照组病例平均年龄（10.31± 1.01）岁，差异无统计学意义（t检验，P＞0.05）；试验组病例男性占50%，对照组男性占43.8%，差异无统计学意义（卡方检验，P＞0.05）；试验组治疗时间中位数为12.0，对照组治疗时间中位数为36.0，差异有统计学意义（秩和检验，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前、后X线测量数据的比较两组分别拍摄治疗前后头颅定位侧位片，采用西安交通大学口腔医院正畸科X线头影测量分析法、WinCeph.8.0分析治疗前、后X线测量数据，并用SPSS 20.0软件行t检验统计学处理。结果表明，Ⅱ类面型的上下颌骨、牙齿和软组织向Ⅰ类面型改变（P＜0.05或P＜0.01，表1）［4］。

2.3 两组治疗效果的比较试验组16例配戴SanderⅡ矫治器2个月时，导下颌向前作用明显，但不稳定，只是前伸肌位，6个月时前伸位稳定，保持6个月；因配戴1个月时上颌扩弓，所以可使下颌前伸无阻力，加之配合下颌扩弓，使上下颌牙弓协调稳定颌关系。12～14个月，16例全部治疗结束或进入2期矫治。

对照组16例配戴肌激动器5～6个月，导下颌不稳定，仍是肌位，12个月时仍有9人是双重颌，24个月时有11人进入保持器，36个月，16例全部治疗结束或进入2期矫治［5］。

2.4 典型病例报告

2.4.1 试验组典型病例 患者男，13岁。主诉：嘴凸难闭合要求矫治。

表1 试验组和对照组骨性测量、齿槽测量和软组织测量结果的比较Tab.1 Comparison of bone，alveolus and soft tissue measurement results between the experimental group and the control group（t test）

检查：上颌前突、下颌后缩、凸面型；开唇露齿、下颌闭口困难，髁部肌肉紧张；关节无疼痛弹响，恒牙列早期，无龋齿，牙周无红肿，前牙深覆牙合深覆盖，上颌前突，下颌牙列拥挤，尖牙、磨牙远中关系，无矫牙史。下颌后缩、凸面型有家族史。X-ray：治疗前拍头颅定位侧位片显示：上下颌骨ANB 9.3、SNA 80.8、SNB 71.5、∠OP-EH 35.9、∠颌凸角N-A-Pg 16.1、LEH/ EH 52.4、牙和齿槽U1-NA距4.7、∠U1-NA 119.1、L1-NB 6.1∠L1-NB 35.4、软组织UL-Eline 3.3、LL-Eline 0.4。

诊断：AngleⅡ类Ⅰ分类、骨性Ⅱ类、下颌后缩、深覆合深覆盖。

治疗计划：一期配戴SanderⅡ矫治器；二期固定矫治器。一期配戴SanderⅡ矫治器，每月复诊1次。患者治疗8个月时，导下颌向前稳定、尖牙和磨牙达到中性关系，上牙弓扩大获得间隙与下颌协调时，面型改变明显、髁部软组织紧张基本消失，进入保持期。保持时间约6个月。历时14个月。

治疗结束拍头颅定位侧位片显示：上下颌骨ANB 5.5、SNA 79.6、SNB 74.1、∠OP-EH 36.2、∠颌凸角N-A-Pg10.7、LEH/EH 54.0、牙和齿槽U1-NA距4.1、∠U1-NA 112.8、L1-NB 5.2∠L1-NB 31.7、软组织UL-Eline 2.5、LL-Elinee 0.3（图3）。

图3 试验组患者治疗前、后的影像学比较Eig.3 Comparison of imaging before and after treatment in the experimental group

2.4.2 对照组典型病例 患者女，10岁。主诉：嘴凸露齿要求矫治。

检查：上颌前突、下颌后缩、凸面型；开唇露齿、下颌闭口困难，髁部肌肉紧张；关节无疼痛弹响，混合牙列，无龋齿，牙周无红肿，前牙深覆牙合深覆盖，尖牙、磨牙远中关系，无矫牙史。下颌后缩、凸面型有家族史。X-ray：治疗前拍头颅定位侧位片显示：上下颌骨ANB 7.2、SNA 87.3、SNB 80.1、∠OP-EH 47.7、∠颌凸角N-A-Pg18.2、LEH/EH 57.8、牙和齿槽U1-NA距5.3、∠U1-NA 126.7、L1-NB 5.9∠L1-NB 36.9、软组织UL-Eline 3.7、LL-Eline 0.2。诊断：AngleⅡ类Ⅰ分类、骨性Ⅱ类、下颌后缩、深覆合深覆盖。

治疗计划：一期配肌激动器Activator；二期固定矫治器。一期配肌激动器每月复诊需要调磨下颌导板，直至覆牙合覆盖减小，导下颌向前稳定，磨牙和尖牙达到中性关系时，进入保持期。保持时间约6个月。历时28个月。

治疗结束拍头颅定位侧位片显示：上下颌骨ANB 5.9、SNA 84.4、SNB 80.5、∠OP-EH 40.2、∠颌凸角N-A-Pg10.7、LEH/EH 56.2、牙和齿槽U1-NA距7.7、∠U1-NA 125.4、L1-NB 4.7∠L1-NB 26.4、软组织UL-Eline 1.3、LL-Eline 1.1（图4）。

图4 对照组患者治疗前、后的影像学比较Eig.4 Comparison of imaging before and after treatment in the control group

3 讨 论

安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合的有效治疗目前仍是在生长发育期以导下颌向前、限制上颌发育为主，现有的功能矫治器主要有1905年推杆式Herbst、1908年Andresen肌激动器、1967年功能调节器Erankel、1982年改良肌激动器GRABER［6］和1983年德国学者SANDER设计发明的SandderⅡ。肌激动器其廉价、结构制作简单、对下颌后缩均有效，但是存在治疗时间过长、矫治器上下颌一体、说话受限、夜间配戴易脱位、不舒适、安放扩弓器只能是无选择的上下整体扩弓，对上下颌不协调者，影响了治疗效果。SanderⅡ矫治器，既导下颌向前［4］，而且解决了安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合深覆牙合深覆盖、上下牙弓不协调，提高了临床治愈率，缩短了治疗时间。本研究分析了二者的差异，阐明了SanderⅡ矫治器特有的功效。

本研究SanderⅡ矫治器和肌激动器比较显示，二者治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类深覆牙合深覆盖、上下牙弓不协调、治疗时间和效果有差异性：SanderⅡ矫治器和肌激动器均为导下颌向前矫治器，在导下颌向前时，因下颌每前伸1 mm大约会产生100 g的肌张力，下颌在前伸10 mm范围内行使功能时，上颌会受到约1 000 g反作用力。水平的分力会抑制上颌的发育，起到类似头帽作用，而临床医师用蜡将患者Ⅱ类关系导成Ⅰ类关系；下颌前移量和垂直打开量之和为10 mm：对于覆盖大于10 mm的患者，肌激动器需重新求关系制作第二幅矫治器［6］；而且肌激动器垂直高度一定，无法调整以适应关节。SanderⅡ矫治器对于覆盖大于10 mm的患者，第一次咬合重建时，应将下颌定于前牙切对切的稍后方，待覆盖减小后，可以在原矫治器下颌斜导面上二次填塑胶继续导下颌向前。同时可以调整上下颌矫治器的弧形的基托平面，它是决定垂直向上咬合打开的量以调整颞下颌关节对导下颌向前位置的适应，说明SanderⅡ矫治器灵活性。

颞下颌关节对导下颌向前位置调整的适应，是通过髁突生长和关节窝的共同改建而完成的。导下颌向前作用于髁凸，刺激下颌体增长［6］，SanderⅡ矫治器上下颌分体式、有固位卡环，不易脱位，不影响说话、饮水，上下颌矫治器闭口时成一整体起作用，白天、夜间只要患者不规则的闭口运动达到一定的强度，就可以通过腭导杆的引导达到了结构性前伸闭口CPCP位，保证了治疗时间，缩短了治疗时间，刺激下颌体增长，提高了疗效。而肌激动器上下颌是一整体，松动性、难以适应，白天配戴影响说话，夜间配戴易脱位，治疗时间有限。本研究结果显示，治疗时间肌激动器比较SanderⅡ矫治器延长近1年，具有统计学意义［7］。

SanderⅡ矫治器腭导杆反作用力的两分力限制上颌前突和上齿槽发育（一对红箭头是作用力和反作用力，绿箭头是分力），上颌唇弓可限制前突的切牙，加之导杆与在基托内部的Ni-Ti螺旋扩弓簧，在治疗中调整上下颌牙弓宽度，防止了因上颌狭窄阻挡下颌前伸、治疗中反复而形成双重合的不良情况，影响治疗效果；而肌激动器导下颌向前的反作用力作用于上颌，可以限制上颌发育，钢丝唇弓起固位作用和限制切牙唇向发育，但无扩弓器，当上颌狭窄时，导下颌向前易形成双重合，影响治疗效果，或上颌包埋扩弓器，因其上下一体，无选择单独调整上颌或下颌，只能上下一体同时扩弓，使上下颌协调性无法实现，影响效果。本研究进一步说明了SanderⅡ矫治器比较肌激动器缩短1年，对深覆牙合深覆盖、上下牙弓不协调疗效显著；试验组比较对照组ANB、U1-NA、U1-pp有统计学意义，说明上下颌骨成正常颌改变明显，上前牙内收明显，上磨牙伸长，打开咬合，纠正了深覆合；SNA、Wits、NA-Pg、IMPA和∠N'-Sn-Pg有统计学意义，显示上颌骨、齿槽及软组织均成直面型改变，说明统计学意义与临床效果的一致性［8］。

SanderⅡ矫治器比较肌激动器L1-NB、L1-NB有统计学意义，这是因SanderⅡ矫治器导下颌向前并推下切牙向唇侧时，没有放唇弓限制所致，需改进的部位；另一方面说明下颌内倾者适用更好。而肌激动器因切牙帽可以限制其向唇侧，控制切牙较好，但临床观察显示唇部的改变良好，髁肌的紧张度成正常改变，面型改变明显。

试验组和对照组病例纳入标准一致，病例数一样，而临床应用年龄、性别无统计学意义，无相关性；两组治疗时间经秩和检验显示差异有统计学意义（P＜0.05），这与临床观察的试验组比对照组治疗时间较短一致。

以上研究说明，SanderⅡ矫治器比较肌激动器在治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合、特别是深覆牙合深覆盖、上下牙弓不协调、面型改变和矫治时间缩短显示了良好的优势；矫治器配戴舒适、白天配戴不影响说话和饮水，只是上体育课或剧烈活动时取下矫治器。SanderⅡ矫治器制作简单、价格适中、治疗时间缩短、效果显著，具有良好的应用前景。

［1］李湘琳，周洪，司新芹.真空压膜改良式Activator制作与临床应用研究［J］.陕西医学杂志，2013，42（12）：1624-1626.

［2］张君孝，陈建明.SanderⅡ矫治器原理及制作［J］.广东牙病防治，2007，15（11）：519-520.

［3］COZZA P，De TOFFOL L，LACEPINIL L.An analysis of the corrective contribution in activator treatment［J］.Angle Orthodontist，2004，74（6）：741-748.

［4］张君孝，陈建明.SanderⅡ矫治器矫治青少年下颌后缩的临床研究［J］广东牙病防治，2009，17（1）：4-7.

［5］LIN YC，LIN HC，WANG WH，et al.Treatment of Angle Class II malocclusions with a newly modified bionator combined with headgear［J］.J Dental Sci，2009，25（5）：87-95.

［6］GRABER TM.口腔正畸功能矫形治疗学［M］.徐芸译，北京：人民卫生出版社，2004：103-154.

［7］LUX CJ，RUBELB J，STARKE J，et al.Effects of early activator treatment in patients with classⅡmalocclusion evaluated by thin-plate spline analysis［J］.Angle Orthodontist，2001，71（2）：120-126.

［8］李湘琳，周洪，司新芹.真空压膜改良式Activator和传统肌激动器比较研究［J］.陕西医学杂志，2013，42（12）：1480-1483.

（编辑 卓选鹏）

A clinical comparative study of SanderⅡappliance and activator

LI Xiang-lin，ZHOU Hong，SI Xin-qin，HOU Yu-xia，PAN Eeng，LIU Yu
（Department of Orthodontics，Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University Health Science Center，Xi'an 710004，China）

Objective To compare the structure，fabrication principle and clinical efficacy of SanderⅡappliance and activator so as to understand the advantages of classⅡdivisionⅠmalocclusion of SanderⅡappliance.Methods We used materials of German extraordinary SanderⅡappliance assembly，Shanghai Cambridge dental wire and Shanghai Bei Joan form gel to make Sander appliance and activator.The inclusion criteria were late mixed dentition or early permanent dentition；Angle classⅡdivisionⅠmalocclusion；functional，alveolar and bony patients；and deep overbite patients with deep overburden，angle or corner.The cases came from Department of Orthodontics，Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University between 2008 and 2014.A total of 32 patients were included.In the experimental group 16 patients wore SanderⅡappliance while another 16 in the control group wore the activator.Lateral cephalometric radiographs were taken before and after treatment，and X cephalometric method was used to analyze the X-ray data before and after treatment.Paired t test statistical analysis was made with SPSS 20.0 software.Results The experimental and control groups differed significantly in∠ANB，∠SNA，Wits，∠NA-Pg，∠U1-NA，U1-pp，IMPA，∠L1-NB，L1-NB distance and∠N'-Sn-Pg，suggesting that the maxillomandibular relation improved significantly，deep overbite in deep overburden was normal，the mandible was forward significantly，soft tissues changed obviously，maxillary convexity had a better change，and the lower front teeth were slightly forward.Conclusion SanderⅡappliance has better therapeutic effects than the activator and the treatment duration can be shortened by 1 year.

Angle classⅡdivisionⅠ；late mixed dentition or early permanent dentition；deep overbite in deep overburden；SanderⅡappliance；activator

R783

A

10.7652/jdyxb201505022

2015-01-29

2015-03-25

李湘琳.E-mail：lixianglin2000@126.com

优先出版：http：//www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20150805.1338.004.html（2015-08-05）