膳食纤维配合摩腹治疗老年性便秘的临床疗效观察

王艳芬，李云梅，雷超芳，梁 超

(成都中医药大学附属医院老年干部科，四川 成都 610075)

△通讯作者

膳食纤维配合摩腹治疗老年性便秘的临床疗效观察

王艳芬，李云梅，雷超芳，梁 超△

(成都中医药大学附属医院老年干部科，四川 成都 610075)

目的 观察膳食纤维配合摩腹治疗老年性便秘的临床疗效。方法 选取我院老年科2013～2014年收治的老年性便秘患者80例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组给予膳食纤维配合摩腹治疗，对照组给予安慰剂配合摩腹治疗，疗程均为4周，比较两组患者治疗前后便秘症状及疗效评估问卷各条目评分，分析自身前后及组间便秘程度的改善情况。结果 治疗后两组患者便秘症状各项评分均有改善，且治疗组总有效率和便秘症状各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P< 0.01)。结论 膳食纤维配合摩腹可改善老年性便秘患者的症状，临床疗效好，提高患者生活质量。

老年性便秘；膳食纤维；摩腹；临床观察

老年性便秘是中医脾胃病科常见病症之一，亦是多种慢性疾病的诱因。严重的便秘可致尿路感染、排尿困难、肺栓塞、心绞痛或冠心病甚至直肠癌等，严重影响患者生活质量[1]。因此，保持大便通畅对老年人的健康具有重要意义。多种原因可以导致便秘的发生，其中进食过少、水分缺乏、机体各器官功能退化和饮食中膳食纤维含量不足是老年人便秘的主要病因[2]。笔者采用麦片粥为主的膳食纤维配合中医摩腹治疗老年性便秘，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取成都中医药大学附属医院2013年5月至2014年5月老年科老年性便秘患者80例，按照2006年罗马Ⅲ标准[3]，具有两个或以上症状：①至少25%的排便感到费力；② 至少25%的排便为硬粪块；③ 至少25%的排便有不完全排空感；④ 至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；⑤至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；⑥每周排便少于3次。(2)不用泻药软粪便少见。(3)不符合IBS的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。年龄>65岁，依从性较好。排除标准：①大病体弱患者；②由三级甲等医院体格检查有直肠、结肠等器质性病变(如肿瘤、结肠息肉、肠结核等)所导致的肠道狭窄引起者；③合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病者，精神病者。采用随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组男18例，女22例，年龄65～87岁，病程2～30年；对照组男17例，女23例，年龄66～85岁，病程2～40年。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①治疗组：每日早餐以自制膳食纤维包(每包含燕麦片30 g，纤维素大于50%)为主食，配合中医摩腹治疗(每日早晚各一次)，疗程为4周。治疗过程中需饮水量充足，每天饮水约1500 ml左右。中医摩腹治疗方法如下：嘱患者排空小便，取仰卧位靠近床沿，身体自然放松，暴露腹部。术者站在患者右侧，双脚跨开平肩，取按摩乳润滑腹部，四指并拢俩手掌相叠，以肚脐为圆心，以掌心为着力点在中腹、下腹部沿顺时针方向摩动，力度从轻到重，速度适中，以腹内有热感为宜。②对照组：每日早餐以安慰剂(主要成分为精制淀粉)为主食，安慰剂包装规格同自制膳食纤维包保持一致，配合中医摩腹治疗(每日早晚各一次)，疗程为4周。治疗过程中饮水量同治疗组保持一致。中医摩腹治疗方法同前。两组患者在治疗期间禁止使用其他任何影响患者排便功能的药物。

1.3 疗效判定 ①参照卫生部制定的《中医临床病症诊断疗效标准》中的“便秘”疗效标准[4]评定疗效。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，其他症状大部分消失，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅，其他症状都有好转，短期无复发；未愈：便秘及其他症状无改善。痊愈：症状消失，保持在2周以上；显效：症状明显改善，排便间隔时间及粪质接近正常，或大便稍干而排便时间在48小时以内，其他症状大部分消失，保持在2周以上；有效：症状好转，排便间隔时间缩短1天，或粪质干结有所改善，其他症状都有好转，并保持在两周以上；无效：便秘及其他症状均无明显改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②临床症状积分评估：采用2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”[5]，该问卷共分排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度和腹胀6个方面。每个问题评分均为4级标准，根据不同程度分别记0～3分。评估时间分别在治疗开始前和治疗结束后3 d内。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；率的比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组(χ2=7.94，P< 0.01)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 临床症状积分比较 治疗组治疗后症状积分与治疗前比较均有所改善(P< 0.05)，而对照组治疗后症状积分与治疗前比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后治疗组各便秘相关症状改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05，P< 0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后便秘症状及疗效评估问卷评分比较 (分)

3 讨论

便秘是老年人的常见病、多发病之一。老年性便秘与肠道功能的生理性退化、情志失调、不良的排便习惯、饮食不当等因素相关。中医认为，便秘的病位在大肠，与肺、脾、肝、肾功能失调有关。老年患者多存在脏腑气血津液亏虚，故老年性便秘主要以脾阳气虚为主。患者老年素体虚弱，气血两虚，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠燥；或脾胃受损，运化无力，大肠传导失司，则糟粕内停，大便燥结难下。因此，中医治法主要以通下为主，予以益气温阳、滋阴养血之法。摩法是中医常用的一种经典推拿手法，有着悠久的历史。《素问·病能论篇第四十六》曰：“切之摩之”。《厘正按摩要术》：“揉法，推、运、搓、摇等法，均从摩法出也。”摩腹的方法为顺肠道蠕动方向按摩腹部，有治疗和保健的双重作用。摩腹是把作用力直接作用于腹部促使胃肠道发生机械运动和形态改变，从而使胃肠蠕动速度加快和力量加大，同时手法持续性的刺激可将机械能转化为热能促进肠道血液循环，进而逐渐恢复肠道的自主蠕动加快胃肠内容物的排泄[6]。从西医学来讲，便秘与体内摄入纤维素不足密切相关。研究证实，纤维素能促进胃肠蠕动，对便秘有明确的治疗作用[7，8]。燕麦片为代表的膳食纤维具有大量的亲水羟基，可吸附大量水分，使粪便软化；此外还具有较好的膨胀功能，能够增加粪便的体积和重量，从而促进肠道蠕动，加速胃肠通过时间，缩短降结肠、直肠的运输时间，缩短粪便在肠道的储存时间，使排便更加通畅。膳食纤维对血脂代谢、血糖代谢亦有不同的作用，可延缓机体对甘油三酯、胆固醇的吸收，从而降低血清低密度脂蛋白，其可控制餐后糖代谢，抑制血糖的升高，对糖尿病、冠心病、肥胖患者具有重要意义。糖尿病患者常有肠道内菌群失调，肠道内益生菌数量减少，条件致病菌数量增加[9～11]。肠道菌群组成容易受到饮食影响，不平衡的膳食结构易致肠道菌群破坏，从而免疫毒素产生，肠道屏障功能破坏，造成毒素入血，进而引起机体慢性炎症，引起脂肪过度积累和胰岛素抵抗，推动代谢综合征的发展[12]。粪便在肠道内长时间停留，通过肠道细菌的作用，可产生大量对人体有害的物质，经肠壁吸收进入机体血液循环，可引起一系列神经系统症状，应引起临床医护人员足够的重视[13]。

笔者认为，老年性便秘患者应避免长期使用或滥用刺激性泻药，长期使用泻药可能导致便秘症状越来越严重，甚至无法控制而引发其他疾病。本研究主要针对老年性便秘患者使用膳食纤维配合摩腹的疗效进行观察，结果显示其效果显著，且明显优于单纯摩腹治疗。综上所述，膳食纤维配合摩腹对长期便秘的老年患者具有很好的治疗作用，近期疗效确切，几乎无不良反应，值得推广。

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Dietary fiber with moroccan belly clinical elderly constipation efficacy

WANG Yan-fen，LI Yun-mei，LEI Chao-fang，LIANG Chao

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1672-6170(2015)05-0233-03

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