神经外科气管切开患者按需吸痰护理效果评价

李智慧，郭建华，袁艺源，罗 艳

(四川省雅安市人民医院神经外科，四川 雅安 625000)

神经外科气管切开患者按需吸痰护理效果评价

李智慧，郭建华，袁艺源，罗 艳

(四川省雅安市人民医院神经外科，四川 雅安 625000)

目的 探讨按需吸痰在气管切开患者呼吸道管理中的应用效果。方法 100例神经外科气管切开患者按照气管切开手术先后顺序分为对照组和试验组各50例，对照组采用常规吸痰，试验组按需吸痰，综合考虑吸痰指征和时机，比较两个组别的吸痰效果及各评分指标。结果 试验组每天吸痰次数、气道黏膜出血率、痰培养阳性率、肺炎发生率、痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组(P< 0.05)，舒适度评分、陪护心理反应评分均明显高于对照组(P< 0.01)。结论 按需吸痰可以减少气管黏膜损伤，降低肺部感染发生率，提升患者舒适度。

气管切开术；呼吸道管理；吸痰

气管切开吸痰技术是指对气管切开人工气道的患者实施的涵盖支气管卫生学管理、机械通气和机械吸引气管内分泌物的综合技术，是气管切开术后气道管理的核心组成部分，是保持呼吸道通畅及组织有效供氧的重要手段[1]。常规气管切开吸痰术为规律性吸痰(1次/1～2 h)，吸痰管插至气管隆突部位。但临床工作中发现，部分规律性吸痰并无明确的指征，护士只是机械的执行医嘱，按照时间节点进行操作[2]。2014年1～12月我院神经外科对行气管切开手术治疗的患者采用按需吸痰的方法进行吸痰，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～12月入住我院神经外科的气管切开(包括床旁经皮气管切开和外科手术气管切开)患者100例，按照气管切开手术先后顺序分为对照组和试验组。试验组男38例，女12例，年龄56～69岁[(65.3±11.7)岁]，GCS评分(6.5±2.3)分；对照组男35例，女15例，年龄58～73岁[(70.2±9.4)岁]，GCS评分(6.3±3.1)分。两组性别、年龄、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者气管切开后均连续进行心电、血压、血气、无创血氧饱和度监护，同时给予抗炎、营养支持等常规护理和治疗，病房进行定期通风和空气消毒，定时对气管切口进行清洗换药、气道湿化和吸痰，吸痰前后均给予氧疗2分钟。对照组采用传统的按时吸痰法，每2小时吸痰一次；试验组采用按需吸痰法，当患者出现如下情况时进行吸痰：频繁咳嗽、气道内有痰鸣音、血氧饱和度突然下降、(出现)憋气现象、神志清醒患者主动要求吸痰、呼吸机气道压力升高或者报警等。

1.3 观察指标 观察两组患者的痰液性质、肺部影像学资料、气道通畅情况、患者舒适度、陪护人员对吸痰操作的心理反应等。①痰液黏度分级评分[3]：1度(1分)：痰液呈米汤状或泡沫状，吸痰后痰液在玻璃接头的内壁上无滞留；2度(2分)：吸痰后有少量痰液滞留于玻璃接头内壁上，用水冲洗易洗净；3度(3分)：痰液呈明显的黏稠状，吸痰时有大量的痰液滞留于玻璃接头内壁上，难以用水冲洗干净。②患者舒适度：根据吸痰时患者出现的痛苦表情及其程度进行判断[3]，无痛苦表情为10分，仅有皱额表情为9分，全面部痛苦表情为8分，全面部痛苦+一侧转头为7分，全面部痛苦+左右转头为6分，全面部痛苦+左右转头+用手阻挡为5分。③陪护心理反应：根据吸痰时陪护人员出现的紧张恐惧及其程度进行判断[4]，不紧张为9分，仅有面部紧张表情为8分，面部紧张+肢体紧张动作(如握拳或用手掌压在胸前等)为7分，面部紧张+肢体紧张+紧张的语言(如发出：“患者好痛苦哦”，等)为6分，因恐惧而躲开吸痰现场为5分。④肺炎诊断依据按照中华医学会呼吸病学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南[4]。

1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS 17.0进行数据分析处理。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吸痰效果比较 试验组每天吸痰次数、气道黏膜出血比例、痰培养阳性率及肺炎发生率较对照组均明显减少或下降(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者吸痰效果比较

2.2 效果指标比较 试验组的痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组(P< 0.01)，舒适度、陪护心理反应等评分则明显高于对照组(P< 0.01)，见表2。

表2 两组患者各项效果指标评分比较 (分)

3 讨论

重型颅脑损伤、脑(干)出血等重症神经外科患者，常常因中枢神经系统功能障碍出现咳嗽反射减弱或消失、呼吸道阻塞、肺部感染等，使病人发生严重并发症的风险增加从而导致其死亡率上升[5]。因此，保持呼吸道通畅和气道管理尤为重要。而气管切开后气管导管置入使呼吸道长期处于开放状态，多次反复吸痰对呼吸道的干扰和损伤，增加了气道感染的可能性，因此寻求安全、有效的气道管理是气管切开术后的护理关键之一。

气管切开后如何对患者进行有效吸痰，预防气道粘膜受损、避免低氧血症、减少肺部并发症等问题是临床外科护理研究的重要课题。吸痰时机分为常规吸痰(1次/1～2 h)和按需吸痰。常规吸痰需要将吸痰管插入气管较深部位，这是为了刺激患者进行咳嗽反射，使得深部痰液排出。而有文献报道[6，7]，吸痰管若插入气道过深可导致气道黏膜受损率高达45.8%～60.0%，还可导致SpO2下降<70%。对意识清醒的气管切开患者的研究显示[8]，强烈的刺激性呛咳可使患者产生憋气、窒息、剧烈疼痛等不适感觉等。因此，应根据患者呛咳的强度来确定吸痰管进入气道的深度。如果吸痰操作过于频繁，容易造成缺氧、窒息、血氧饱和度下降、气管粘膜损伤、肺不张、支气管痉挛等并发症[9]，对于呛咳有力的大多数患者，不需要外界的刺激，就能将深部痰液排出，所以应综合考虑咳嗽强度、呼吸音、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度等情况来确定吸痰适宜时机，即按需吸痰。按需吸痰技术是在临床护理工作中根据患者需要进行吸痰[10]，当出现频繁咳嗽、气道内痰鸣音、血氧饱和度突然下降、憋气现象、呼吸机气道压力升高或者报警等情形和神志清醒患者主动要求吸痰才考虑吸痰[11]，把握患者吸痰的最佳时机，这样可明显减少患者吸痰次数，减少对呼吸道的机械性刺激，使得痰液、气道和黏膜评分明显好转。Van de Leur等[12]针对383例患者的前瞻性随机研究结果显示，按需吸痰较常规吸痰不良反应明显减少。结果显示，试验组采用按需吸痰，与对照组比较可以明显降低每天吸痰次数，减少气道黏膜损伤，降低痰液培养阳性率和肺炎发生率，提升患者舒适度。同时，试验组的痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组；而实验组的舒适度、陪护心理反应等评分则明显高于对照组，这与Van de Leur的研究结果是一致的。从本研究可以看出，按需吸痰不仅降低了气管切开并发症发生率，而且避免了气管切开患者因多次反复吸痰所产生的不适，提高了患者的舒适感，同时降低了陪护人员的心理负面影响。

综上所述，按需吸痰在临床上是切实可行的气管切开气道管理方法。在临床护理工作中要逐渐转变传统的常规吸痰观念，综合评价病人吸痰的必要性和吸痰时机。

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The evaluation of nursing effect of demand-controlled sputum drainage in patients with tracheotomy at neurosurgery department

LI Zhi-hui，GUO Jian-hua，YUAN Yi-yuan，LUO Yan

(Department of Neurosurgery，The People’s Hospital of Ya’an City，Ya’an 625000，China)

Objective To explore application effect of demand-controlled sputum drainage in respiratory tract management for patients with tracheotomy.Methods One hundred patients with tracheotomy at our department were divided into control group(n=50)or experiment group(n=50)according to the order of operation.The control group adopted common sputum drainage while the experiment group used the method of demand-controlled sputum drainage according to indications and opportunity of sputum drainage.The effect of sputum drainage and various scores were compared between the two groups.Results Daily sputum drainage times，hemorrhage rate of tracheal mucosa，positive rate of sputum culture，incidence rate of pneumonia，sputamentum character score，airway smooth score and mucous membrane state score in the experiment group were much lower than that in the control group(allP< 0.05).Moreover，the score of comfort and psychological reactions in the experiment group were much higher than that in the control group(P< 0.01).Conclusion The method of demand-controlled sputum drainage could reduce injury of respiratory tract mucosa，cut down incidence rates of pulmonary infection，and improve comfort degree of patients.

Tracheotomy；Management of respiratory tract；Sputum drainage

R248.2

A

1672-6170(2015)05-0198-03

2015-05-15；

2015-06-05)