109例气管支气管结核患者首次支气管镜下表现及临床特点分析

穆炳霞，韩青兵

(1.四川省雅安职业技术学院附属医院内科，四川 雅安 625000；2.四川大学华西医院呼吸科，四川 成都 610041)

109例气管支气管结核患者首次支气管镜下表现及临床特点分析

穆炳霞1，韩青兵2

(1.四川省雅安职业技术学院附属医院内科，四川 雅安 625000；2.四川大学华西医院呼吸科，四川 成都 610041)

目的 分析气管支气管结核患者的首次气管镜下表现及临床特点。方法 回顾性分析109例气管支气管结核患者的首次电子支气管镜镜下表现分型及其病程、症状、CT表现等临床特点。结果 109例患者支气管镜下表现分型为Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型 0 例；病程<1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，>12月者30例；临床表现：咳嗽104例，咯血44例，胸闷气紧79例，全身症状8例；胸部CT异常者52例。结论 气管支气管结核患者首诊气管镜表现以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型最少，临床症状无特异性。

气管支气管结核；电子支气管镜；临床特点

气管支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1]，常继发于肺结核[2]。近年来随着支气管镜开展的增多，其发现率有明显增高的趋势[3]。气管、支气管结核后期常常合并气道狭窄、闭塞及软化等合并症，临床处理困难，也给患者带来巨大痛苦及经济负担，故早期诊断、治疗，减少气道合并症尤为重要，但由于种种原因，往往很多患者在诊断时病程已较长，失去最佳治疗时机，致使治疗困难。

1 资料与方法

1.1 一般资料 四川大学华西医院2013年6～12月纤支镜室行支气管镜检查并做病理检查、抗酸杆菌染色等检查确诊为气管支气管结核患者109例，所有患者均为首次行支气管镜检查，其中男34例(31.2%)，女75例(68.8%)，男女比为1∶2.2；发病年龄10～78岁，平均年龄39岁，其中20～40岁患者79例(72%)；病程计算以患者出现症状到行支气管镜检查时间间隔为主；胸部CT异常表现为肺结核、阻塞性肺不张、肺气肿、气道狭窄等。

1.2 研究方法 回顾性分析109例气管支气管结核患者的首次电子支气管镜镜下表现分型及其病程、症状、CT表现等临床特点。诊断标准及支气管镜下分型[1]：①结核病的临床表现及临床治疗反应；②痰涂片、集菌抗酸杆菌染色阳性，或培养结核分支杆菌(MTB)阳性；③影像学改变；④结核菌素试验(PPD)皮试阳性；⑤气管镜下直视的气管、支气管典型病变；⑥支气管刷片或支气管灌洗液抗酸杆菌检查阳性；⑦经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。确诊标准：符合⑤+②或⑤+⑥或⑤+⑦。分型：Ⅰ型为炎症浸润性，Ⅱ型为溃疡坏死型，Ⅲ型为肉芽增生型，Ⅳ型为瘢痕狭窄型，Ⅴ型为管壁软化型，Ⅵ型为淋巴结瘘型。

2 结果

2.1 病程 本组患者病程在1月内5例(4.59%)，1～3月17例(15.60%)，3～6月26例(23.85%)，6～12月31例(34.44%)，>12月30例(27.52%)。3月以内确诊的仅22例，其余均在发病后半年才诊断。

2.2 临床表现 本组患者主要表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸闷、气紧等，胸部影像异常多在病程中后期出现，见表1。

表1 不同病程阶段患者的症状及CT表现 (n)

2.3 支气管镜下表现 早期表现为炎症浸润型及溃疡坏死型，病程<3月22例中Ⅰ型有13例，Ⅱ型8例，仅1例为Ⅲ型。中后期患者以Ⅲ型、Ⅳ型为主，病程大于3月的87例中有45例为Ⅲ型、38例为Ⅳ型，占95.40%，见表2。

表2 不同病程阶段患者的支气管镜检查分型 (n)

3 讨论

气管、支气管结核主要发生在青壮年，高峰年龄在20～40岁，其中女性多于男性，男女比例为1∶2.2，本调查与文献报道相似[4]。支气管结核起病缓慢，症状多样，因其临床表现缺乏特异性，误诊率、漏诊率极高，延误治疗时机后将会出现严重的并发症如气道狭窄、肺不张及继发性肺炎等。本组调查患者的主要临床症状为咳嗽，活动后胸闷气促，咳血为主，全身症状少。影像检查异常52例，其中早期影像异常仅4例。病程>3月者CT异常48例，但已不利于早期行支气管镜检查诊断。气管支气管结核确诊的关键是在支气管镜下取样获得病原学及组织病理学依据[5]，故早期行支气管镜检查有利于早期诊断、早期治疗。

支气管结核镜下表现呈多样性，本组调查显示支气管镜下表现以炎症浸润性及溃疡坏死改变为主的病例，主要集中在病程短(<3月)的病例中，占整个早期22例患者的95%(21/22)。而病程稍长的中后期患者主要表现为肉芽增生及瘢痕狭窄为主，病程大于3月的87例患者中，有45例为Ⅲ型、38例为Ⅳ型；本组调查中稳定期病变(瘢痕狭窄型、管壁软化型)所占比例亦较高(占43.8%)，估计与患者病程较长有关。

本组病例中，病程在3月内的早期诊断者22例(占20.2%)，病程>3月的中后期诊断者87例(占79.8%)。中后期支气管镜下表现以Ⅲ、Ⅳ型为主，多数合并气道狭窄，常需要反复支气管镜下治疗，甚至安置支架，给患者带来巨大痛苦。结核病的治疗原则中的首要原则是早期治疗，可提高治愈率，减少耐药，减少并发症及合并症的发生，改善预后[6]。导致早期诊断者较少的原因可能与患者症状无特异性，临床医生对该病认识不足，重视不够，基层医院支气管镜检查开展较少有关，亦与支气管镜检查为一创伤性检查，检查的风险大，术中患者有痛苦经历，致使医务人员不愿意冒风险，患者因痛苦而拒绝检查。目前呼吸内镜远不像消化内镜那样普遍开展，消化系统的很多疾病因消化内镜的广泛开展而得到早期诊断与治疗，从而大大改善了预后。希望呼吸内镜检查能借鉴消化内镜的经验，使呼吸系统相关疾病获得早期诊断与治疗。

[1] 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.气管、支气管结核诊断和治疗指南(试行)[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(5)：581.

[2] 赵刚，沈春明.纤维支气管镜检查对支气管结核诊断的临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16(3)：405-406.

[3] 傅瑜.重视支气管结核的诊断与治疗[J].临床肺科杂志，2009，14(8)：853-854.

[4] Rikimaru T.Endobronchial tuberculosis[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2004，2：245-251.

[5] 王巍，王安生，庄玉辉.支气管结核诊断治疗近况[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(5)：306-308.

[6] 裴宁，王金河.纤维支气管镜综合治疗支气管内膜结核的疗效观察[J].山西医药杂志，2010，39(1)：63.

The first time bronchoscopic findings and clinical characteristics in 109 patients with bronchial tuberculosis

MU Bing-xia1，HAN Qing-bing2

(1.Department of Internal Medicine，Affiliated Hospital of Ya’an Vocational College Sichuan，Ya’an 625000，China；2.The Department of Respiration，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China)

Objective To analyze the first time bronchoscope findings and clinical characteristics in patients with tracheobronchial tuberculosis(TBTB).Methods A retrospective analysis of the first time electronic bronchoscopic classifications and clinical characteristics such as disease course，symptoms and CT performance in 109 TBTB were performed.Results Of the 109 patients，there were 14 cases with tracheal endoscopic types I，11 with types II，46 with type III，38 with type IV，and 1 with type V.Five cases had the disease course <1 month，7 had 1-3 months，26 had 3-6 months，31 had 6-12 month and 30 had the course >12month.For symptoms，cough was found in 104 cases，hemoptysis in 44 cases，chest tightness and gas tight in 79 cases，and systemic symptom in 8 cases.There were 52 cases with abnormal chest CT.Conclusion The types III and IV are the most tracheal endoscopic types in the first time bronchoscopic findings while types I and II type are less，and types V and VI are least.There are no specific clinical symptoms in those patients.

Bronchial tuberculosis，Electronic bronchoscope，Clinical characteristics

R523

A

1672-6170(2015)05-0165-02

2015-03-05；

2015-05-20)