瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响

陈 勇

(四川省乐山市市中区人民医院，四川 乐山 614000)

瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响

陈 勇

(四川省乐山市市中区人民医院，四川 乐山 614000)

目的 对比分析瘢痕子宫妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响。方法 选择我院176例瘢痕子宫妊娠孕妇，其中88例阴道试产(阴道试产组)，88例剖宫产(剖宫产组)，比较两组产后24小时出血量、子宫破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息率。结果 阴道试产组中68例分娩成功，产后24小时出血量、产褥感染发生率及住院时间均少于剖宫产组(P< 0.05)。两组新生儿5 min Apgar 评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 瘢痕子宫妊娠行阴道试产出血量少，母婴并发症少，临床上可在严格掌握瘢痕子宫阴道试产相关适应证的基础上，在产程严密监护下行阴道试产。

瘢痕子宫再次妊娠；阴道试产；剖宫产

世界卫生组织(WHO)调查研究显示，我国的剖宫产率高达46%，居全球第一[1]，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇数量逐渐增加。瘢痕子宫再次妊娠后选择何种分娩方式一直是产科大夫面临的巨大挑战。再次妊娠的瘢痕子宫阴道分娩有子宫破裂、出血等风险，故多主张再次行剖宫产[2]。但瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的并发症及安全风险亦逐渐升高，瘢痕子宫妊娠也不再是剖宫产的绝对指征。本文分析我院176例瘢痕子宫妊娠孕妇采取不同分娩方式的母婴预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科2008年1月至2013年12月收治的176例瘢痕子宫妊娠孕妇，年龄25～38岁[(31.4±3.5)岁]；孕周35～41周[(37.6±1.5)周]，距上次剖宫产时间均在2年以上。所有病例符合下列条件：①前次剖宫产部位位于子宫下段，切口为横切口，且无切口愈合不良及晚期产后出血史；②本次妊娠经超声检查示子宫下段无异常，肌壁完整，子宫瘢痕厚度>3 mm，无头盆不称及胎位异常，估计胎儿体重为2500～4000 g[3]。其中阴道试产88例(阴道试产组)，剖宫产术88例(剖宫产组)，两组年龄、孕周、距上次剖宫产时间等方面差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法 分析瘢痕子宫妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响。88例选择阴道试产(阴道试产组)，其中78例自然进入产程，10例静滴缩宫素引产进入产程。如试产过程中出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂等手术指征则及时改行急诊剖宫产术。另88例直接选择经腹子宫下段横切口剖宫产术(剖宫产组)。比较两组产后24小时出血量、子宫破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿预后。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料的比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

88例阴道试产组中，68例(77.2%)分娩成功。产后24小时出血量、产褥感染发生率、住院天数短均少于剖宫产组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。两组新生儿5 min Apgar 评分比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表2。阴道试产组中转手术20例，其中头盆不称13例，胎儿窘迫5例，先兆子宫破裂2例，均为试产过程中宫缩较强，呈强直性收缩，腹部病理性缩复环，胎心增快，及时中转手术，术中发现子宫瘢痕菲薄，但未破裂。母儿预后均较好。

表1 不同分娩方式对孕产妇预后的影响对比分析

表2 两组新生儿5 min Apgar 评分比较 [n(%)]

3 讨论

剖宫产手术使子宫壁上形成了细小的裂隙与窦道，对子宫壁造成了一定程度的破坏。当再次妊娠时，受精卵可能通过窦道落入疤痕处的肌层内种植，胚胎绒毛侵入子宫肌层，若子宫疤痕无内膜覆盖，孕卵或胎盘则会进入子宫疤痕深处的肌肉层过度种植，诱发胎盘黏连，并穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血等并发症，因而成为产科常见的危险妊娠类型之一[4]。近年来瘢痕子宫妊娠的比例逐渐上升，如何选择合理的分娩方式至关重要。目前较多临床实践发现瘢痕子宫妊娠剖宫产所承担的手术风险并不低于阴道试产。盆腔粘连导致术者脏器损伤风险增加。继发性子宫收缩乏力导致术中出血或产后出血、羊水栓塞等风险亦增加。因此，瘢痕子宫再次分娩选择的分娩方式受到临床重视。2004 年，美国妇产科学院(ACOG)确认并公布了阴道试产的临床适应证，为阴道试产在瘢痕子宫妊娠中的应用及提高阴道试产的成功率起到了极大的指导性作用[5]。

本文对比分析了剖宫产及阴道试产在瘢痕子宫妊娠中的应用及对母婴预后的影响。结果显示：①瘢痕子宫妊娠行阴道试产具有一定的安全性和可行性。与文献报道一致[6]。陈旭军[7]在东帝汶做医疗支援期间收集了大样本的资料，观察了820例剖宫产术后再次妊娠的孕妇(此次分娩时间距上次剖宫产时间最短13个月，最长3年)，结果发现，经阴道分娩成功率为94.64%，且无子宫破裂发生。而且认为前次剖宫产距此次妊娠时间小于2年并不是剖宫产指征。②阴道试产更利于母婴获得良好预后。本研究结果显示，阴道试产组产妇产后24小时出血量、产褥感染发生率均少于剖宫产组，住院天数短于剖宫产组，而新生儿窒息率差异无统计学意义，说明阴道试产更利于母婴获得良好预后。③瘢痕子宫阴道试产应严格掌握适应证。选择分娩方式前，予以孕妇子宫瘢痕超声检查，并通过对此次妊娠距前次剖宫产时间、前次剖宫产切口、有无切口愈合不良及晚期产后出血史等情况的综合分析后，根据适应证来选择合理的分娩方式。在阴道试产中，应加强产妇产程进展的密切监测，合理评估各种风险的发生可能性，一旦发现异常立即终止阴道试产，改行剖宫产，以改善孕产妇和新生儿的结局。

综上，瘢痕子宫妊娠行阴道试产具有出血量少，母婴并发症少等显著优点，临床上可在严格掌握瘢痕子宫阴道试产相关适应证的基础上，在产程严密监护下行阴道试产。

[1] 郑翠华，陈惠君.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(15)：2276-2277.

[2] 石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29(19)：3059-3060.

[3] 姜百灵，张方芳.瘢痕子宫再次妊娠前置胎盘危险程度分析[J].中国医药导刊，2013，15(9)：1429-1430.

[4] 聂爱宏，杨春莲，饶晓艳，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析[J].中国实用医药，2013，8(1)：97-98.

[5] 花茂方.150 例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健，2013，28(8)：1246-1248.

[6] 王国芬，农红映，韦湛影，等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].广西医科大学学报，2011，28(5)：752-754.

[7] 陈旭军.东帝汶820例经产妇剖宫产后再次妊娠分娩方式探讨[J].实用医院临床杂志，2012，9(3)：112-113.

The effect of different delivery ways of re-pregnancy of scar uterus on maternal and infant prognosis

CHEN Yong

(The People’s Hospital of Leshan Central District，Leshan 614000，China)

Objective To contrastively analyze the effect of different delivery ways for re-pregnant women after cesarean section on mothers and infants.Methods One hundred and seventy six re-pregnant women after cesarean section were chose for the study.Of these pregnant women，88 cases chose vaginal delivery(vaginal delivery group)，while another 88 chose cesarean delivery(cesarean delivery group).The 24 hours post-partum hemorrhage，the incidence of uterine rupture，the incidence of puerperal infection，and neonatal asphyxia were compared.Results In the vaginal delivery group，68 cases were successful.The 24 hours postpartum hemorrhage，the incidence of puerperal infection and the length of hospital stay in the vaginal delivery group were significantly less than that in the cesarean delivery group(allP< 0.05).However，the difference of 5 min Apgar score was not statistically significant between the two groups(P> 0.05).Conclusion Vaginal delivery of re-pregnant women after cesarean section has less bleeding and maternal complications and other significant advantages.Therefore，vaginal delivery can be performed under the strict labor monitoring as long as strictly knowing well about the indications for scar uterus.

Re-pregnancy after cesarean section；Vaginal delivery；Cesarean section

R714.151

A

1672-6170(2015)05-0132-02

2015-04-17；

2015-06-05)