16层螺旋CT不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用

罗容智，刘 英，陈运久

(四川省骨科医院放射科，四川 成都 610041)

16层螺旋CT不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用

罗容智，刘 英，陈运久

(四川省骨科医院放射科，四川 成都 610041)

目的 探讨16层螺旋CT不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用价值。方法 2013年10月至2014年5月在我院就诊疑似肺动脉栓塞的患者30例，分别行胸部CT平扫及肺动脉造影(CTPA)扫描，图像后处理多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)技术。由两名放射科医师共同阅片，分析不同重建方式对栓子的检出率。结果 30例患者中发现肺动脉栓塞24例，栓子138个，轴位及MPR共检出138个(100%)，MIP共检出108个(78.2%)，VR共检出68个(49.3%)，MPR、MIP及VR图像检出肺动脉主干及肺叶动脉的栓子数目相同，分别为4、31个，肺段级血管内栓子数目分别为47、45、26个；亚段肺动脉及其以下分支内栓子数目分别为56、28、7个，三种重建方式对栓子的总检出率差异有统计学意义(P< 0.05)；在肺叶动脉以上平面对栓子的检出率差异无统计学意义(P> 0.05)；在肺段动脉平面，除MPR与MIP外，其余差异有统计学意义(P< 0.05)；在肺亚段及以下平面，三种重建方式间差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 MPR和MIP对肺动脉栓塞栓子的检出率高，几种重建方式综合运用更加有利于栓子的显示。

肺动脉栓塞；16层螺旋CT；肺动脉造影

肺动脉栓塞指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。近年来，肺动脉栓塞的发病率、死亡率呈上升趋势，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死，是第三位常见的内科急症，早期诊断，早期治疗，可明显改善患者预后，提高患者生活质量。诊断肺动脉栓塞的方法较多，影像学手段，尤其是多层螺旋CT肺动脉造影是最为重要的检查手段。本研究探讨16层螺旋CT血管造影(CTPA)不同重建方式对肺动脉栓塞的诊断效能及栓子的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月至2014年3月在我院就诊疑似肺动脉栓塞的患者30例，经胸部CT平扫及肺动脉血管造影扫描，24例确诊为肺动脉栓塞，其中男14例，女10例，年龄20～80岁[(51±16)岁]。呼吸困难3例，胸闷8例，胸痛13例，骨折术后卧床5例，肺癌1例。

1.2 方法 ①检查方法：检查前训练患者屏气，不能屏气者嘱其平静呼吸。使用GE16层螺旋CT，管电压110～130 kV，管电流170～180 mAs，螺距1.0，层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，探测器准直16 mm×1.2 mm，视野(FOV)38 cm。扫描范围从肺尖到膈上水平，一次屏气状态下从头侧向足侧扫描，平扫结束后用高压注射经肘静脉注入碘伏醇1.5 ml/kg，注射速度为3.5～4.0 ml/s，利用阈值触发技术把参考点定在主肺动脉，当主肺动脉CT达到120 HU时开始扫描。扫描结束后数据传输到后处理工作站，原始图像分别进行0.625 mm轴位薄层重建、MRP、MIP及VR三维重建。②图像分析：由两位主治及以上医师对图像进行分析，观察肺动脉栓塞的部位、类型，记录肺动脉主干、左右肺动脉干、叶及段级肺动脉、亚段肺动脉的不同重建方式显示栓子的数目，如诊断意见不一致时，重新讨论并达成一致。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0 windows版统计软件包对数据进行分析。计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同重建方式图像检出各级肺动脉栓子数目

24例肺动脉栓塞患者，横断面共检出栓子138个。MPR共检出栓子138个(100%)，MIP共检出108个(78.2%)，VR共检出68个(49.3%)，不同重建方式对栓子的检出率差异有统计学意义(MPR vs MIP：χ2=31.452；MPR vs VR：χ2=91.126；MIP vs VR：χ2=23.852，均P< 0.05)。MPR、MIP及VR图像检出肺动脉干及肺叶动脉的栓子数目相同，分别为4、31个，肺段级血管内栓子数目分别为47、45、26个，亚段肺动脉及以下分支内栓子数目分别为56、28、7个。在肺叶动脉以上平面，三种重建方式对栓子的检出率差异无统计学意义(P> 0.05)；在肺段动脉平面，MPR与MIP间差异无统计学意义(P> 0.05)，与VR以及MIP与VR间差异有统计学意义(χ2分别为24.572，18.650，均P< 0.05)；在肺亚段及以下平面，三种重建方式差异均有统计学意义(MPR vs MIP：χ2=34.714；MPR vs VR：χ2=83.592；MIP vs VR：χ2=16.623；均P<0.05)。

2.2 栓子的形态 本组病例中肺栓塞栓子的形态包括中心型、偏心型、附壁型及闭塞型，左右肺动脉干、肺叶及肺段动脉栓子以偏心型居多，段以下肺动脉分支以闭塞型居多。

2.3 肺动脉栓塞的间接征象 本组病例中肺内表现马赛克征12例，肺梗死7例，胸腔积液13例，肺纹稀少19例。

3 讨论

急性肺动脉栓塞往往发病急，症状重，病死率高达20%～30%[1]，因该病存在一定的隐匿性，复杂性及无特异性，在临床诊断容易漏诊、误诊，文献报道欧美国家漏诊率达到70%，国内达80%以上[2]。早期诊断、及时、合理的溶栓治疗可以显著降低患者病死率，改善预后，提高患者生活质量。

急性肺动脉栓塞的检查方法较多，临床上常用的方法有包括D-二聚体实验室检查、胸片、肺动脉造影、放射性核素等。因 D-二聚体检查的诊断特异性不高[3]，常被用作肺动脉栓塞的筛查；胸片检查主要用于排除其它疾病；放射性核素肺通气及肺灌注扫描(V/Q)的诊断敏感性仅为20%，特异性为52%；以上检查都不是确诊肺动脉栓塞的理想方法。肺动脉造影一直以来被认为是诊断肺动脉栓塞的“金标准”，但因有创、并发症多，大多数患者不愿接受此项检查；并且因操作视野的限制，造成血管重叠干扰，外围肺动脉栓塞诊断较困难。多层螺旋CT肺动脉血管成像对诊断肺动脉栓塞的敏感性可达75%～100%，特异性80%～100%[4]，并有助于显示肺动脉栓子的位置、范围、程度、性质及其它间接征象[5]。近年来随着多层螺旋CT在心肺大血管方面的成像技术越来越成熟，肺小血管和亚血管内栓子的显示率也明显提高[6]。CTPA无创、后处理简便、可重复性强，将逐步取代肺动脉造影成为诊断肺动脉栓塞的可靠有效肺检查方法[7]。

16排螺旋CT扫描速度快，时间、空间分辨率高，且具有强大的后处理功能，诊断肺动脉栓塞的敏感性达75%～80%，特异性为78%～100%，对亚段以上肺动脉栓子的显示较为可靠，据报道段级以上肺动脉显示率为100%，亚段动脉的显示率为94.08%[8]。此外，16层螺旋CT还可显示肺动脉栓塞的间接征象。判断栓塞的类型，本组病例中，栓子形态表现为中心型、偏心型、附壁型和闭塞型；肺内出现马赛克征，肺梗死的7例，胸腔积液13例，为临床综合评估患者病情及治疗选择提供客观依据。

16排螺旋CT后处理技术在肺动脉栓塞诊断中发挥重要的作用，16排螺旋CT扫描层较薄，能明显提高各种重建图像的空间分辨率，提高肺动脉三维成像质量。本研究中所有患者均采用16排螺旋CT进行扫描，采用1.25 mm轴位横断面进行MPR、MIP及VR后处理重建。不同重建方式对肺动脉栓子的显示有各自优势。本组病例中，MPR、MIP、VR三种重建方式对肺叶动脉以上栓子的显示数目一致；肺段以下内栓子的显示，MPR图像优于MIP、VR图像。与卿时汉等[9]研究一致。MPR图像可直观显示血管内栓子形态、位置，对栓子显示也较MIP、VR可靠，但难以显示迂曲的血管全貌，无立体感(图1)。MIP图像虽然可以避开高密度骨骼、钙化等干扰，可准确判断血管腔的狭窄程度，但MIP是叠加影像，不能反映组织结构纵深关系，立体感较差，且对小的栓子容易漏诊(图2)。VR图像立体感强，图像逼真，依据需要多层面、多角度观察肺动脉的全貌，分析栓塞血管与肺动脉分支的空间解剖关系，易于临床医师观察和理解，但不能显示血管腔内栓子的大小及形态。在临床诊断中应用薄层横断图像发现病变，MPR图像对病变进行定位、定性，结合MIP、VR图像判断血管的狭窄程度、观察栓塞血管与周围分支的解剖结构。

图1 MPR显示肺动脉栓塞

图2 MIP显示肺动脉栓塞

总之，16排螺旋CT肺动脉造影无创、高效、操作简单，在肺动脉诊断方面不同重建方式是横断位图像的有效补充，对亚段以下肺动脉栓子的显示MPR图像较为可靠。

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The application of different reconstruction methods of 16-slice spiral CT in pulmonary embolism

LUO Rong-zhi，LIU Ying，CHEN Yun-jiu

(Radiology Department，The Sichuan Provincial Orthopaedic Hospital，Chengdu 610041，China)

Objective To investigate the application value of different reconstruction methods of 16-slice spiral CT in pulmonary embolism.Methods Thirty patients who were suspected of pulmonary embolism were recruited during Oct.2013 to May.2014.Chest routine scan and CT pulmonary arteriography were applied，respectively.Technique of multiplanar reconstruction(MPR)，maximum intensity projection(MIP)，and volume rendering(VR)were used in image post-processing.Detection rate of embolus by different reconstruction methods were analyzed by two radiologists.Results Of all the 30 patients，138 emboli were found in twenty-four patients.The detection rates of axial view as well as MRP，MIP，and VR were 138(100%)，108(78.2%)and 68(49.3%)，respectively.The emboli of main pulmonary artery and lobar artery were 4 and 31，respectively，which were all detected by MPR，MIP and VR.Number of emboli in segment artery which detected by MRP，MIP，and VR were 47，45，and 26，respectively.Those in sub-segment and below artery were 56，28，and 7，respectively.There were significant differences in three different reconstruction methods in total detection rate of emboli and in sub-segment and below artery.Statistic differences were found in segment artery level except MRP and MIP.No difference in detection rate was found in lobar artery and above level.Conclusion MPR and MIP have high detection rate of embolus in pulmonary embolism.Integration of several reconstruction methods shows conducive visualization of embolus.

Pulmonary embolism，16-slice spiral CT，Pulmonary arteriography

R814.42

A

1672-6170(2015)05-0098-03

2014-11-07；

2015-01-10)