PD CA循环在麻醉和精神药品管理中的应用

付家甫邹小柳刘凤云

（1广州市花都区第二人民医院药剂科，广东 广州 510850；2中铁港航集团第二工程有限公司职工医院；3花都区梯面镇卫生院）

PD CA循环在麻醉和精神药品管理中的应用

付家甫1，2邹小柳1刘凤云3

（1广州市花都区第二人民医院药剂科，广东 广州 510850；2中铁港航集团第二工程有限公司职工医院；3花都区梯面镇卫生院）

目的：探讨麻醉药品和精神药品的管理方法。方法：通过采纳PD CA循环管理模式对麻精药品管理出现的问题进行分析，并制定整改措施。结果：未采用PD CA循环管理模式，药剂科质量管理小组对全院麻精药品管理检查时，发现问题78个；引入PD CA循环管理模式，发现问题24个，问题数量明显减少，达到预期的检查目标。结论：PD CA循环管理方法落实在麻精药品的管理中，可提高麻精药品的管理质量。

麻醉药品；精神药品；戴明环；管理

麻醉药品、精神药品是具有精神、身体依赖性的特殊药品、合理应用能够解除患者的疾病，提高生存质量，应用管理不当，则会危害患者健康，并有可能造成社会问题[1-2]。PD CA 循环是在一切管理活动中，提高质量管理和效益所进行计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A）等工作的循环过程，是全面质量管理所应遵循的科学程序，被广泛地应用于各个领域。《广州地区二级综合医院评审标准和细则（2012年版）》要求遵循PD CA循环原理，通过质量管理计划制订和组织实施，以实现医疗质量和安全的持续改进[3]。现就我院药剂科采用PD CA循环在麻精药品管理方面的情况报道如下，旨在提高麻精药品管理质量，确保麻精药品用药安全。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院共有2个药房、1个库房、3个病区存放麻精药品。资料来源于2013年9月 -2014年8月由药剂科的药品质量管理小组对全院进行麻醉药品和精神药品检查的情况。

1.2 检查依据和方法

检查的依据参照《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《处方管理办法》等相关规定。检查的方法：①采用直接观察法，各药房每月由药剂科质量管理小组进行检查监督，填写《药房麻精药品检查记录》中的每项内容。各病区由医务部、护理部、药剂科质量管理小组现场检查麻精药品管理情况，填写《临床科室麻精药品检查记录》中的每项内容。②汇总检查记录表，对检查结果进行小结。

1.3 PD CA改进方法

1.3.1 计划阶段

1.3.1.1 现状调查 以我院2013年9月 -2014年2月药剂科质量管理小组对全院麻精药品管理检查结果为基线，2014年3月 -2014年8月为经PD CA循环管理持续改进组。在2013年9月 -2014年2月的检查中共发现问题 78处，主要问题归纳为以下因素：医务人员因素、环境因素、制度因素、其他因素。详见表1。

1.3.1.2 原因分析 采用鱼骨图的分析方法分析麻精药品管理中存在的问题，详见图1。

表1 2013年9月 -2014年2月麻精药品检查中存在的问题

图1 麻精药品检查中的问题因素分析鱼骨图

1.3.1.3 制定计划 根据“1.3.1.2原因分析”项下检查结果分析，确定2个药房、1个库房和3个病区存在问题的数量为评价指标，计划在2014年3月 -2014年8月的检查中，总发现问题数≤30个。因此，制订一系列改进计划：①对医务人员进行麻精药品管理知识培训；②对储存麻精药品的环境因素进行改造；③完善我院麻精药品的制度；④排除影响麻精药品管理的其他因素。

1.3.2 执行阶段执行阶段是实行新的对策或流程。参照《药品管理法》、《麻精药品管理条例》等相关法律法规，根据检查中存在的问题，进一步规范我院麻精药品的管理。

1.3.2.1 对医务人员进行麻精药品管理知识培训 医务人员是麻精药品使用和管理的直接责任者，检查中发现医务人员惯性思维、安全意识淡薄，对麻精药品的储存知识了解不够，未定期检查麻精药品，交班工作不细致、认真。我院根据麻精药品在使用和管理中存在的主要问题，组织全院医务工作者进行培训，认真学习了《药品管理法》、《麻精药品管理条例》等相关法律法规。临床药师还深入病区为医师和护士讲授麻精药品的使用和储存要求，强化医务人员对麻精药品的管理和安全意识。

1.3.2.2 对储存麻精药品的环境因素进行改造 在检查中发现中心药房储存麻精药品的房间无防盗设施、ICU病区无保险柜、全院麻精标识未统一、储存麻精药品的房间进出人员较多。针对此问题，药剂科与总务科协商，为中心药房增设防盗设施，ICU病区添设保险柜；与宣传部做好沟通，为全院统一制作麻精药品标识；在存放麻精药品的房间门口贴上“非工作人员勿进”的公告。

1.3.2.3 完善麻精药品的制度 在检查中发现我院麻精药品的制度未及时更新、完善，麻精药品的执行力度不够，病区无麻精药品基数管理制度，无固定人员管理麻精药品、无麻精药品管理的岗位职责等。随后，药剂科同医务科协商，完善《特殊药品使用管理制度及程序》、制定《特殊药品存放区域、识别标志、贮存方法的规定》、撰写《麻精药品基数管理制度》、《特殊管理药品应急预案》、设置《病区管理麻精药品管理人员岗位职责》等。同时要求各病区麻精药品的基数需要在药剂科、医务科、护理部备案。

1.3.2.4 对影响我院麻精药品其他因素的整改 在检查中发现医院的相关人员对麻精药品管理意识薄弱，大部分医务人员未经过麻精药品知识培训，药师与临床医师和护士在麻精药品使用和管理上沟通不融洽，经常会有一些沟通方面的误解。为此，医院的行政部门组织质量监督小组，定期对药房和各病区麻精药品的使用、存放进行检查，发现问题及时督促改进，对违反规定者根据情节严重程度给予相应的惩罚。每半年组织全院性麻精药品培训和考核，对考核未通过者给予全院性批评通告。同时，药剂科和护理部分别对工作人员进行沟通技巧的培训，以利于工作上的沟通。

1.3.3 检查阶段检查阶段就是根据计划和目标，检查新制度和程序执行情况，是否达到成效和预期目标，并及时发现和总结计划执行过程中的经验和教训。药剂科的药品质量管理小组每月对存储麻精药品的5个区域实施检查。每月将检查结果及时汇总并以书面的形式反馈给医务科和质控科，并督促整改。通过几个月的检查和整改，全院麻精药品的管理已有显著的改善。

1.3.4 总结再优化阶段该阶段就是对检查结果进行评价、总结和反馈，并对改进后发现的问题再制订下一步的持续改进方案。针对改进后发现的问题，医务科、质控科和药剂科3个部门一起对存在的问题进行分析和讨论，并制定出下一步改进的方案。药剂科除固化已有流程——定期对全院的麻精药品进行检查、监督及反馈外，还计划在平时的检查工作中利用追踪验证方法落实各个科室对存在问题的整改情况[4]。通过检查促进工作，提升了我院麻精药品管理水平。

2 结果

药剂科的药品质量管理小组在2013年9月 -2014年 2月对全院麻精药品管理检查时共发现问题78处；经过PD CA循环中的第 2步骤，即对存在问题进行改进，2014年3月 -2014年8月药品质量管理小组对全院麻精药品进行检查时发现问题只有24处，存在的问题数明显减少，达到预期的检查目标，详见表2。用折点图对2013年9月 -2014年2月和2014年3月 -2014年8月麻精药品检查中存在的问题进行分析，可得出2013年9月 -2014年2月折点图明显高于2014年3月 -2014年8月，表明采用PD CA管理后，麻精药品检查中存在的问题数明显减少，麻精药品的管理质量上了一个新的台阶，详见图2。

表2 2014年3月 -2014年8月经PDCA循环管理后麻精药品检查中存中在的问题

图2 2013年8月-2014年2月与2014年3月-2014年8月麻精药品检查发现的问题数比较

3 讨论

3.1 PD CA循环管理可完善麻精药品制度，规范麻精药品的管理

从表1和图2可知，未经PD CA循环管理前，我院在麻精药品管理存在的问题数较多，总计78个，其中制度相关因素占14个。实施PD CA循环后，麻精药品管理中有关制度因素减少至4个，与之前相比明显减少。说明PD CA循环完善麻精药品管理制度，提高了麻精药品的管理质量。在质量管理中，PD CA循环得到了广泛的应用，并取得了很好的效果，因此有人称PD CA循环是质量管理的基本方法[5-6]。随着国家卫生和计划生育委员会狠抓落实医院医疗质量管理水平，PD CA管理办法越来越受到医药界关注，并广泛运用在质量控制方面。《广州地区二级综合医院评审标准和细则（2012年版）》对医院的管理要求需体现PD CA的循环，做到持续改进。故我院药剂科采用了PD CA循环的管理办法，在不断循环往复和深入的过程中能及时发现问题、解决问题，促使麻精药品的管理走向科学化、规范化、程序化。

3.2 PD CA循环法可强化医务人员对麻精药品的监管意识

由于麻精药品是国家严格控制和管理的特殊药品，应用管理不当，则会危害患者健康，并可造成社会问题。故加强医务人员对麻精药品的安全意识是必不可少的。PD CA循环管理实施之前，医务人员因素引起麻精药品管理不当问题数为36个，经PD CA循环管理之后，问题数降至8个，数量明显减少。通过PD CA循环的管理，可不断加强麻精药品知识的学习和培训工作。医疗机构负责人应掌握麻精药品“滥用”的含义，落实该类药品的管理工作，配齐储存该类药品的保险柜等基本设施；让具备麻精药品处方权的执业医师掌握自己的权利和义务；药学人员应掌握该类药品专柜储存，实行双人双锁管理制度的做法和要求，从而提升医务人员对麻精药品的监管意识。

4 小结

麻精药品由于自身的特殊性，必须实行严格管理与监控[7]。PD CA循环法是一种具有科学性、先进性、实用性的管理方法。将其应用于医疗机构麻精药品管理系统，可以加强科室及医务人员之间的沟通，识别相关流程的潜在问题，提升管理水平。只有管理到位，全面统筹，才能确保麻精药品使用更安全、更合理。

[1] 中华人民共和国国务院.麻醉药品和精神药品管理条例[S].国务院令第442号.2005-11-01.

[2] 卫生部.关于印发《医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理规定》的通知[S].卫医发〔2005〕438号.2005-11-14.

[3] 汪连春，杨春丽，彭小兰.PD CA循环在病区药品管理持续改进中的应用[J].中国现代医生，2013，51（19）：131-132.

[4] 张莘国，刘庭芳，杨泉森，等.基于追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27（9）：691.

[5] 王临润，张国兵，汪洋.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J].中国药房，2010，21（37）：3491-3492.

[6] 杨冬梅，刘俊，安益国.运用PD CA循环干预病区药品管理[J].中国药学杂志，2013，48（11）：941-942.

[7] 曹丽君，邵萍.中美麻醉药品管理的对比分析[J].中国药物滥用防治杂志，2010，10（1）：48-49.

PDCA Cycle Application in the Administration of Narcotic and Psychotropic Drugs

Fu Ji afu1，2，Zou X i aol i u1，Li u Fengyun2（1 The Second Peopl e’s H ospi t al of H uadu D i st ri ct of G uangzhou Ci t y，G uangdong G uangzhou 510850，Chi na；2 The W orker’s H ospi t al of t he Second Engi neeri ng Co.Lt d.of Chi na Rai l w ay Port G roup；3 Ti m i an Tow n H ospi t al of H uadu D i st ri ct）

Objective：To i nvest i gat e t he approaches for t he m anagem ent of narcot i c and psychot ropi c drugs.Methods：To anal yze t he probl em s found i n t he m anagem ent of narcot i c and psychot ropi c drugs by m eans of PD CA cycl e and t o w ork out t he rect i fi cat i on m easures.Results：Before t he adopt i on of PD CA cycl e m odel 78 probl em s w ere found i n t he i nspect i on by t he pharm acy qual i t y cont rol t eam for narcot i c and psychot ropi c drug m anagem ent and onl y 24 probl em s w ere found aft er t he i nt roduct i on of t he PD CA cycl e m anagem ent.The num ber of probl em s reduced m arkedl y and t he i nt ended goal w as reached.Conclusion：The appl i cat i on of PD CA cycl e can i m prove t he m anagem ent qual i t y of narcot i c and psychot ropi c drugs.

N arcot i c D rugs；Psychot ropi c D rugs；PD CA Cycl e；M anagem ent

10.3969/j.i ssn.1672-5433.2015.04.001

2014-11-12）

付家甫，男，主管药师。研究方向：医院药学。通讯作者E-m ai l：915198029@qq.com