对医院建设工程项目施工管理的探讨

范建刚　刘军

【摘 要】医院建筑属于人员密集型的公共民用建筑。由于行业特殊性，不同专业用房有不同的标准要求，个性化、特殊化需求多，平面功能布局复杂多变。如果规划设计不周全，施工过程中管理不细致，将导致在交付使用前，甚至使用中为弥补设计缺陷和施工缺失发生太多的变更而返工。不仅延误工期，还可能造成结构破坏，同时会增加建造成本，带来不必要的浪费和损失。

【关键词】医院建筑 施工管理 探讨

【Abstract】The hospital building is personnel intensive public buildings. Due to the special nature of the industry， different majors have different standards for housing， special needs， personalized， functional layout of the complex plane. If the design is not comprehensive， in the process of construction management is not careful， will result in the prior to delivery， and even used to make up for the defects in design and construction of missing too many changes and rework. Not only delay the construction period， but also may cause structural damage， and increases the construction cost， bring the unnecessary waste and loss.

【Key words】Hospital construction； Project management； Discussion

一、精心谋划，结合发展做设计

医院建筑平面布局的复杂性源于其使用功能的多样化及人性化和专业管理流程的规范化，同时随着医学科学的快速发展和人类对疾病认识的不断深入，加强临床工作路径，流程管理的新规不断增加，也对医疗工作用房的建筑结构布局提出了更加严格的要求，因此做好施工设计至关重要。

（一）设计要广纳意见和建议

应首选有医院设计工作业绩的设计单位承担医院规划设计工作。规划设计前深入开展调查研究，组织设计及相关人员参观学习，汲取兄弟单位成功经验之精华。仔细研读医院工作流程及管理规范，比如手术室、供应室、ICU等特殊要求多科室的流程及院内感染管理规范要求。广泛听取医院职工，尤其是各学科专家对设计方案的建议和意见，充分论证平面布局设计方案的科学性、合理性及可行性。既要体现和谐优雅的医院文化氛围，更要充分考虑患者就诊的便利。

（二）设计要预留发展空间

医学科学快速发展的同时，医院设置的科室也在不断增加，加上人民群众对医疗服务需求的不断增加，因此要求医院建设医疗工作用房时要留有发展空间，以避免刚建好的大楼又满足不了工作的需求。

（三）设计要充分考虑主体与附属配套工程的协调对接

对主体工程进行设计时要为电梯、空调、医气系统、供暖等施工，安装预留空间，同时各附属配套工程设计应提前介入与土建主体设计同步进行，以达成协调一致，设计要关注细节，做好预留、预埋件的处理工作，以避免工作脱节和返工。

二、加强施工现场管理，确保质量、安全和进度

医院作为建设方应高度重视施工现场管理工作，不仅要按规定聘请专职监理人员全程监理施工，还应委派医院内部的专职管理人员驻守工地进行现场监督管理。施工方必须建立健全各工种、工序质量，安全管理规章制度，施工管理人员应熟悉各自的岗位职责，完善工作责任制。

（一）加强施工质量管理

任何建筑工程始终将质量要求摆在首位，医院建筑也不例外。应从源头抓起，参建各方务必密切协作配合，将制定的规章制度落到实处。要做好图纸会审和技术交底工作，针对出现的缺陷和存在的不足进行修正，施工组织设计方案要切合工程实际，不走形式。施工过程中由于承建方的精打细算或施工人员的原因，常易出现钢筋瘦身；梁、柱、钢筋笼箍筋间距过大；人工桩孔扩大头过小，梁、柱、板、剪力墙保护层不到位，混凝土浇注厚度达不到设计要求；不按规范进行养护等直接影响工程质量的问题。出现这些情况要坚决制止，无条件返工。严把材料进场关，无检验报告，无检验合格证产品坚决不允许进入工地。高度关注河沙、石料质量，拒绝含泥等杂质河沙、石料进入工地。

（二）加强施工安全管理

安全工作无小事，首先必须建立健全安全生产工作制度，配备专职安全生产现场管理人员，制定具体的安全生产各项措施，对常发生的施工期间进入现场人员不戴安全帽，高空作业不系安全带，电梯洞口等危险地带不设安全防护栏和提醒标识，人行通道不设安全防护网、棚，人工挖桩孔护壁为图省事不按设计要求使用钢筋混凝土等问题要坚决予以制止，彻底消除安全隐患。

（三）加强施工进度管理

进度关系到建设项目能否尽早投入使用，发挥其应有的社会效益，因此，科学、合理安排工程进度同样非常重要。施工单位应结合实际编排可操作性的工程进度表，各附属配套工程必须同步跟进，协调一致，做好前期工作，如管线、配件的预埋，洞口的预留。同时建设方要保证建设资金，工程进度款足额到位，以确保工程如期完工。

三、规范建设资金使用，做好成本控制管理

成本通常可分为可变成本和固定成本，可变成本是与生产过程直接相关的成本，因此施工成本控制管理应贯穿于工程项目的全过程。

（一）有完备的建设工程投资总额计划

医院建筑的平面使用功能复杂，配套工程多，意味着资金使用范围广，在做计划时应统筹纳入，以准备充裕的建设资金，统一办理工程立项报批手续，避免分散办理而耗费不必要的时间和精力。

（二）完善设计及施工方案

不完善的设计方案和施工方案中存在的缺陷，意味着变更和返工要增加工程造价，在施工前应会同设计方、监理方、施工方、质监方进行图纸会审和施工专项方案论证和优化。

（三）严格执行工程验收签证制度

再完善的设计及施工方案，在施工过程中也难免要作进一步的优化和调整，因此工程签证在所难免，而工程签证往往是增加工程造价的重要因素，所以签证要坚持实事求是的原则，有据可查，要明确原因，符合相关程序。即发生的签证施工方要形成书面材料，通知建设方、监理方现场签字确认，才能生效，确保签证的真实性。

（四）做好跟踪审计

要按合同约定，编制切实可行的工程进度款支付审批流程，医院内部审计和中介审计同时进行。确保工程实际完成情况和申报的工程量是否符合清单报价，以杜绝弄虚作假情况的发生，确保建设资金安全，合理使用。

结 语

医院建筑的复杂性属于特例，笔者近些年主持参与了本单位改扩建工程，形成了上述肤浅的认识，如何才能做得更好，还需要在实践中不断努力学习，深入研究，认真总结。

（责任编辑：丛 军）

参考文献

[1] 张正慧 医院建设项目现场管理要点分析，现代医院管理2010（06）

[2] 陈凌云 论医院整体改建工程项目现场管理，中国医院建筑与装备2011（08）endprint