正常耳外耳轮到乳突距离的测量与分析

唐新杰 许枫 孙楠 张如鸿 张群

先天性小耳畸形是耳廓的先天性发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形。全耳再造被认为是最具有挑战性的工作，自Tanzer于上世纪50年代提出了4期的耳再造的方法之后[1-3]，Brent[4-7]、Nagata[8-12]和Firmin[13]都在此基础上加以改进并取得了良好的效果。目前，耳再造领域的关注点主要有以下两方面，一是如何使再造耳的结构更多和更逼真地显现，二是如何使再造耳的颅耳角更稳定并与健侧对称（如果是双侧，则使两侧对称）。为了使颅耳角更稳定和更对称，支撑材料的高度和形态是关键，需要测量外耳轮到乳突的垂直距离。我们测量了100个正常耳外耳轮上、中、下3点到乳突的距离，同时应用三维扫描对结果进行验证。

1 材料与方法

1.1 测量正常耳外耳轮到乳突的距离

共测量100个正常耳。皆为华裔。排除标准：颅颌面畸形患者或曾行耳后手术者。

被测者取平卧位，不锈钢钢尺垂直测量3点。上点位于耳轮缘最上缘，中点位于平耳屏上缘的水平线，下点位于平耳屏间切迹最低点的水平线[14]。所有的测量由同一个人操作，测定3次取平均值。

1.2 三维测量正常耳外耳轮到乳突的距离

选取5个正常耳进行三维测量。三维CT扫描得到正常耳的外侧皮肤数据，Rapidform 2006软件进行分析，选取同样的3点进行外耳轮到乳突距离的测量（图 1）。

图1 三维测量模型Fig.1 Three-dimensional measurement model

2 结果

正常耳上、中、下3点到乳突的距离分别是（1.41±0.18）cm、（1.98±0.26）cm 和（1.66±0.26）cm。说明外耳轮到乳突的垂直距离的最远点在中间点。三维模型测量结果与手工测量一致。

3 讨论

正常耳的标准早已建立，如耳廓与颅骨的夹角约21°~30°；从耳后观察，耳甲与耳舟约成90°等；外耳轮与乳突的垂直距离约1.5~2 cm[15]。McDowell制订了公认的外耳轮到乳突的距离，上1/3的正常值为10~12 mm，中1/3的正常值为16~18 mm，下1/3的正常值为20~22 mm[16]。而我们的结果显示，正常人外耳轮到乳突的距离上点为（1.41±0.18）cm，中点为（1.98±0.26）cm，下点为（1.66±0.26）cm，这符合外耳轮到乳突垂直距离1.5~2 cm的美学标准，但和McDowell的标准不完全一致。McDowell认为外耳轮到乳突距离最大的点在下1/3，而我们发现，中国健康人外耳轮到乳突垂直距离最大的点在中1/3，而不是下1/3。为了验证这一结论，我们通过三维扫描进行再次测量，结论与手工测量相符，外耳轮到乳突垂直距离最大的点在中1/3。本组所有测量都由同一人完成，结果相对可靠。对于与McDowell标准的差异，原因主要有3点：①测量中，上点和中点的定点很容易，有文献依据[14]，但下点定位无法明确。我们将下点定位于平耳屏间切迹最低点的水平线，可以相对准确定位；②外耳轮到乳突的垂直距离受到乳突形态、颞骨凸度及覆盖其上的软组织等的影响；③通过分析结果和文献比对，我们认为可能是人种的不同导致了结果的差异。国人乳突的位置和形态、颞骨的突出度与高加索人是不同的，McDowell的标准可能不适合国人。

至于测量外耳轮到乳突的垂直距离，是因为在耳再造中，为了使再造耳的颅耳角更稳定并与健侧对称，支撑材料的高度和形态是我们必须要了解的。通过测量正常人外耳轮到乳突的距离，可为耳再造二期支撑材料所需的高度和形态提供理论基础。当然每个耳再造患者的正常侧都不尽相同，如果可以制定个性化支架那是最好不过的，但由于各种条件的限制，目前还无法做到。而我们根据测量的数据，定制出中间高于两侧的二期支撑材料 （有不同的高度选择）已应用于临床，并取得了较好的结果。

[1]Tanz er RC.Total reconstruction of the external ear[J].Plast Reconstr Surg 1959,23(1):1-15.

[2]Tanzer RC.An analysis of ear reconstruction[J].Plast Reconstr Surg 1963;31:16-30.

[3]Tanzer RC,Belluci RJ,Converse JM,et al.Deformities of the auricle[M].In:Converse JM,editor.Reconstructive plastic surgery.Philadelphia:W.B.Saunders,1977.

[4]Brent B.The correction of mi-rotia with autogenous cartilage grafts:I.The classic deformity[J].Plast Reconstr Surg,1980,66(1):1-12.

[5]Brent B.A personal approach to auricular reconstruction[J].Clin Plast Surg 1981,8:211-221.

[6]Brent B.The versatile cartilage autograft:current trends in clinical transplantation[J].Clin Plast Surg,1979,6(2):163-180.

[7]Brent B.Technical advances in ear reconstruction with autogenous rib cartilage grafts:personal experience with 1200 cases[J].Plast Reconstr Surg,1999,104(2):319-345.

[8]Nagata S.A new method of total reconstruction of the auricle for microtia[J].Plast Reconstr Surg,1993,92(2):187-201.

[9]Nagata S.Modification of the stages in total reconstruction of the auricle:part I.Grafting the three-dimensional costal cartilage framework for lobule-type microtia[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(2):221-230.

[10]Nagata S.Modification of the stages in total reconstruction of the auricle:part II.Grafting the three-dimensional costal cartilage framework for concha-type microtia[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(2):231-242.

[11]Nagata S.Modification of the stages in total reconstruction of the auricle:part III.Grafting the three-dimensional costal cartilage framework for small concha-type microtia[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(2):243-253.

[12]Nagata S.Modification of the stages in total reconstruction of the auricle:part IV.Ear elevation for the constructed auricle[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(2):254-266.

[13]Firmin F.Ear reconstruction in cases of typical microtia:Personal experience based on 352 microtic ear corrections[J].Scand J Plast Reconstr Hand Surg,1998,32(1):35-47.

[14]Ou LF,Yan RS,Tang YW.Firm elevation of the auriale in reconstruction of microtia with a retroauricular fascial flap wrapping an autogenous cartilage wedge[J].Br J Plast Surg,2001,54(7):573-580.

[15]Janis JE,Rohrich RJ,Gutowski KA.Otoplasty[J].Plast Reconstr Surg,2005,115(4):60e-72e.

[16]McDowell AJ.Goals in otoplasty for protruding ears[J].Plast Reconstr Surg,1968,41(1):17-27.