推拿治疗肱骨外上髁炎疗效分析

金佩虹

（四川省江油市精神病医院，四川 江油 621700）

2009年1月至2013年12月，笔者用推拿治疗肱骨外上髁炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2009年1月至2013年12月川西北多家医院针灸按摩科门诊患者，分为风寒阻络、湿热内蕴、气血亏虚3组。风寒阻络组55例，男22例，女33例；年龄30～64岁，平均（54.73±8.19）岁；病程10～180天，平均（78.09±45.71）天；治疗前总分数（12.35±3.00）分，疼痛分数（6.84±1.27）分，功能活动分数（7.40±2.39）分。湿热内蕴组56例，男21例，女35例；年龄31～64岁，平均（56.73±9.27）岁；病程15～180天，平均（78.66±41.38）天；总分数（12.93±2.93）分，疼痛分数（6.89±1.33）分，功能活动分数（8.04±2.42）分。气血亏虚组39例，男15例，女24例；年龄32～64岁，平均（53.62±7.74）岁；病程15～180天，平均（74.46±39.55）天；总分数（12.74±2.91）分，疼痛分数（6.74±1.35）分，功能活动分数（7.26±2.51）分。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、木工、网球运动员或有肘部损伤病史；②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。④X线片检查，早期一般无异常改变，日久可见肱骨外上髁部骨膜炎性反应，附近软组织有点状钙化影像。

纳入标准：①符合肱骨外上髁炎诊断标准并排除其他影响肘部疼痛和活动障碍的；②符合风寒阻络型、湿热内蕴型、气血亏虚型；③年龄25～70岁。病程1年以内；④签署知情同意书。

排除标准：①妇及哺乳其妇女：②合并肘部骨折未愈合；③同时接受其他治疗的；④合并有心脑血管疾病、肝肾疾病、造血系统疾病及精神疾病；⑤不能坚持治疗。

中医辨证分型标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[1]。①风寒阻络型：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧；②湿热内蕴型：肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数；③气血亏虚型：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。

2 治疗方法[2]

3组采用相同手法。舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。

取患肘内外侧面部、肱骨外上髁部，曲池、肘髎、手三里、合谷、阿是穴。用按揉法、拔伸法、摇法、拨法、拿法、搓法、擦法。①用轻柔的滚法施于患肢前臂背侧、桡侧及肘外侧部，约3min。②用拇指按揉曲池、肘髎、手三里、合谷及肱骨外上髁压痛点，各约1min。③被动运动肘关节：术者一手握住肱骨下端，另一手握住腕部，做肘关节的拔伸牵引约1min，握腕的手同时做前臂的旋转活动。然后极度屈曲肘关节3～5次。④用拨法拨肘外侧压痛点，约2min。⑤用拿法拿患肘上下5～10次。⑥用搓法搓揉肘部，从上臂直至前臂，反复3～5次。⑦用擦法擦肘外侧及前臂，以透热为度。每次治疗时间约30min。每日1次。5次为一疗程，连续治疗3个疗程，每2个疗程间休息3天。治疗期间注意局部保暖，避免寒冷刺激。适当调整工作姿势，尽量减少腕部的背伸活动。

3 观察方法

以肘关节疼痛、功能活动变化程度为观察指标。肘关节疼痛和功能活动变化程度分别采用视觉模拟评分法（VAS）和Melle评分。

疗效指标：①以肘关节疼痛和功能活动改善情况为3个疗程治疗前后分数变化。②总体疗效参考《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。疗效指数（尼莫地平法）n=[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。治愈为大于等于95%，显效为70～94%，无效为小于30%。③远期疗效：将结束点与随访点的观察指标分数分别进行比较。

统计方法：用SPSS13.0进行计算分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用t检验，多组间比较采用单方因素方差分析，多组间两两比较采用LSD法检验。计数资料比较采用χ2检验。统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。未愈：症状无改善。

5 治疗结果

3组疼痛和功能活动分数改善情况见表1。

表1 3组肘关节疼痛和功能活动评分比较 （分，x±s）

3组镇痛疗效、改善功能活动疗效及总体疗效比较见表2-4。

表2 3组镇痛疗效比较 例（%）

表3 3组功能活动疗效比较 例（%）

表4 3组总体疗效比较 例（%）

3组远期疗效见表5。

表5 3组远期疗效比较 （x±s）

6 讨 论

肱骨外上髁炎的发生一方面与职业工种有关，另一方面也与全身或局部的代谢有关。一般认为是腕伸肌肌腱在肱骨外上髁的附着点，由于肌肉长时间的收缩、被动牵拉或损伤，使肱骨外上髁形成慢性炎症，引起骨膜外充血、水肿、粘连而逐渐机化，致使肌腱纤维变性或骨质增生，产生疼痛及功能活动受限。推拿可使局部温度提高，血液循环加快，使寒气散，气血行，经络通[4]。本研究表明，推拿手法对风寒阻络型和湿热内蕴型肱骨外上髁炎有良好的镇痛疗效和远期疗效。观察表明，推拿对气血亏虚型的镇痛和改善远期总分数疗效不及其他两型。原因可能为风寒阻络型和湿热内蕴型肱骨外上髁炎是本病的早中期，而气血亏虚型是晚期。气血亏虚、经脉空虚、筋骨失养，因此气血亏虚型者较其他两型虚损程度更甚。推拿治疗风寒阻络型和湿热内蕴型肱骨外上髁炎更有效，而气血亏虚型肱骨外上髁炎疗效欠佳。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2] 于天源.按摩推拿学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003.

[3] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4] 周善明.中医伤科学[M].北京：江苏科学技术出版社，1990：138-139.