实习护生护患沟通课程设计的探讨

郭忠蓉

·护理园地·

实习护生护患沟通课程设计的探讨

郭忠蓉

实习护生； 护患沟通； 课程设计

为更好保障实习护生接受更加全面的教育，为其提供优质培训课程，加强护患沟通能力的培养是重要的部分[1]。护患沟通指的是护士与患者之间确切无误的信息交流和相互作用的过程，其内容包括与患者的护理、康复相关的信息及双方思想、感情、愿望和要求等多方面，从而建立起的信任与合作关系[2]。

实习护生从学校的理论学习到临床的实际操作，这就要求实习护生具备良好的护患沟通能力，才能快速、准确的与带教老师共同承担临床一线工作。笔者结合我院实践经验，对目前在护患沟通方面存在问题进行总结和思考，从而探索出适合中小型医院实习带教的护患沟通课程。

一、实习护生在实习过程中护患沟通方面存在主要问题

1. 实习护生自身对护患沟通学习不感兴趣: 目前医学院校教育体系中沟通课程设计一般侧重于理论知识传授，以致护生在校学习期间并没有实际掌握人文知识。多数临床实习也只是注重疾病护理和护理技能，而忽视了沟通技巧和能力的培养。多数护生自身缺乏沟通经验，更加缺乏自信心，经尝试失败后则会打击其积极性，从而使得对沟通学习更加不感兴趣。

2. 护士教员缺乏沟通相关系统的教学经验: 我院共有护士300余名，其中具备本科学历和中级职称及以上且临床护士工作满三年者才能承担教学任务。她们具备较为丰富的临床经验，但缺乏系统的沟通技巧和教学方法，只凭经验传授，没有明确量化指标，学生学习和理解起来也没有统一标准，带教便会显得力不从心[3]。

3. 医院带教考评体系不健全: 考评体系是否健全和完善是评价某一学科成效的重要标准，而文献报道，只有35%的评价方法是完整的，27%存在缺陷，38%没有评价方法[4]。因此，建立考完善的评体系是很有必要的。

二、中小型医院护患沟通课程的设计方案

1. 运用多模式教学法激发实习护生的学习兴趣: 文献报道大多的医患纠纷是由于医患双方角色认知偏差、对医疗过程不合理的期望和对医患纠纷的归因偏差等因素所导致的，而且与医患护患沟通不畅有关[5]。我们运用多模式教学方式进行护患沟通课程设计，多渠道多途径激发实习护生在

护患沟通方面的学习兴趣，这包括：①开展知识讲座进行集中培训；②将自己的经历或是查阅的经典案例进行分享交流；③管理者对实习护生的护患沟通能力进行评估，并归入毕业考核标准。

2. 强化带教护士在系统化沟通教学方面的师资培训: 带教护士的师资能力培养是保障实习护生教学培训的重要和必要条件。我们将符合带教资格的护士进行集中学习、参观交流、模拟演出等相关系统培训，并最终进行相应的考评考核，从而增加其带教能力的水平。

3. 通过增设沟通考核内容来进一步完善培养考评体系: 教学课程评估体系的是否构建完善是评估教学质量好坏的重要标准。我们大胆创新实践，在传统考核基础上增设随机临床实践考核，理论和实践各占50%分值，通过不定期查看临床实习护生实际沟通能力，让考场变得更细、更小、也更贴近临床需求。

总之，我们希望实习护生在实习期间能够接受更为全面和系统的教学，包括重要的沟通课程，从而为提高自身护士职业素养打下坚实基础，在医疗体系改革的今天依然能够胜任临床护士岗位，建立融洽的合作关系，为病患提供优质护理服务。

1 双素花. 护患沟通在临床的应用体会[J]. 基层医学论坛, 2014, 18(24): 3267-3268.

2 李会蓉. 护患沟通[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2013(30): 146-147.

3 黄 玮, 张祖仪, 李 田. 我国护患关系存在的问题及对策[J]. 医学与社会, 2013, 26(11): 61-64.

4 Simon C, Tim J, Jacqueline R, et al. Communication skills training in healthcare: A review of the literature[J]. Nurs Edu Today, 2002, 22(3):189-202.

5 李战辉, 曾 健, 余海浪, 等. 年轻医生面临的医患纠纷成因及沟通技巧[J]. 医学与哲学, 2012, 33(3B): 71-73.

(本文编辑：王亚南)

郭忠蓉. 实习护生护患沟通课程设计的探讨[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(1)： 133.

《中华肺部疾病杂志(电子版)》稿约

《中华肺部疾病杂志(电子版)》由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，第三军医大学新桥医院承办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的专业学术期刊，双月刊。现为中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)，并被美国《化学文摘》等多家中外数据库收录。本刊涉及呼吸系统疾病发病机制的基础研究、临床救治方法和经验。报道呼吸系统疾病的临床救治实践和科研成果，以及与临床密切结合的基础理论研究成果。主要读者对象为呼吸系统疾病专业的医务工作者、医科院校的师生及相关人员。本刊的办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针、政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方法。反映我国呼吸系统疾病医学工作的重大进展，促进国内外医学学术交流。

《中华肺部疾病杂志(电子版)》将突破纸质载体的局限，运用丰富的影视语言和全方位的多媒体技术，实现图文并茂，实时互动，视频与文本文件相结合，依托当今日趋成熟的电子出版技术，充分发挥其超大信息容量的优势，为从事呼吸系疾病专业及相关专业的医务工作人员提供更广阔的学术空间。

一、本刊栏目

欢迎法规与指南、综合报道、网上快讯、科研动态、国内外学术动态、会议直击、会议(座谈)纪要、专家风采、专家共识、专家讲座、论著、论著摘要、经验交流、病例报告、临床病例荟萃、临床病例(病理)讨论、典型病例阅片赏析、肺移植、窥镜检查及治疗、腔镜操作演示、视频手术、视频讲座、综述、编者与读者等栏目。述评、专论、问题解答及名词解释等稿件主要为约稿。

二、投稿要求

1. 文稿应具有先进性、科学性、实用性。文稿应资料真实、数据准确、论点鲜明、结构严谨、文字精炼，书写工整规范，必要时应做统计学处理。论著一般不超过6000字(包括摘要、图表及参考文献)；讲座、综述、会议纪要、临床病理(例)讨论类文稿字数可视具体情况而定；短篇论著、病例报告等不超过4000字。

2. 来稿应电子版及纸版各1份，要求字迹清楚，英文摘要及文献应1.5倍行距打印。特殊文种、上下角标符号、需排斜体等均应注明。大小写、拉丁文、希腊文应明确。注明作者的联系电话及Email等。请自留底稿，本刊不退还原稿(图片除外)；若需退还原稿，请在投稿时声明。

三、稿件要求

1. 医学伦理问题及知情同意：当论文的主体是以人为研究对象时，作者应提供单位性的、地区性的或国家性的伦理委员会的批准文件及受试对象或其亲属的知情同意书。

2. 基金项目：论文涉及的课题如为国家或部、省级以上基金或攻关项目，应注于文章首页左下脚，如“基金项目：国家自然科学基金(30271269)；‘十五’国家高技术研究发展计划(2003AA205005)”。并须附基金项目证明复印件。

3. 文题：力求简明、醒目，能确切反映全文的特定内容，最好不用副题，便于检索，尽量不用阿拉伯数字开头，一般不用标点符号，少用缩写略语。中文文题一般在20个汉字左右为宜；英文文题应与中文文题含义一致。

4. 作者署名：作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿前确定，在编排过程中不应再作更动。作者单位名称(写出所在科室)及邮政编码脚注于首页左下方并注明通信作者的Email地址。作者应具备下列条件：①参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；②起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；③能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该论文发表者。以上3条须同时具备，仅参与获得奖金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。其他对该研究有贡献者应列入致谢部分。对文章中的各主要结论，均须至少有1位作者负责。在每篇文章的作者是需要确定一名能对该论文全面负责的通信作者。通信作者应在投稿前确定，如在来稿中未特殊标明，则视第一作者为通信作者。第一作者与通信作者不是一人时，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及联系电话。作者中如有外籍作者，应征得本人同意，并有证明信。

5. 摘要：论著须附中、英文提要，提要必须包括目的(Objective)、方法(Methods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四部分。各部分冠以相应的标题，用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。具体要求：①目的：需与正文前言相一致；与结论相呼应；②方法：包括文中所使用的主要方法的名称、病例(动物)数和分组情况；③结果：与研究结论相关的主要结果及数据、统计学意义均应列出，并与文中内容核实无误；④结论：与研究目的相呼应。中文提要一般在400字左右，英文提要则与之相对应。英文提要请译出文题、作者姓名(汉语拼音)、单位名称、所在城市名及邮政编码。作者应列出前3位，3位以上加“etal”；不属同一单位者，在第一作者姓名右上角加“1”，同时在单位名称首字母左上角加“1”。

6. 关键词：论著需标引2～5个关键词。关键词尽量采用《医学索引》(Index Medicus)中的《医学主题词表》(Medical Subject Headings, MeSH)所列的词。如表中无相应的词，处理办法为：①可选用直接相关的几个主题词进行组配；②可根据树状结构表选用最直接的上位主题词；③必要时，可采用习用的自由词并排列于最后。关键词中的缩写应按MeSH还原为全称，如“ARDS”中文应标引为“急性呼吸窘迫综合征”。

7. 层次系统：1～3层，例如“一”、“1”、“(1)”，正文内连续叙述中的序号采用①…；②…；③…。

以上两图显示：我国出口很多品种的图书，但畅销品种较少。根据调查结果，在过去的十年中，国际市场上，中国的历史，地理，文学书籍的首选，其次是宗教和法律的理念。如今我国的科技发展水平不断提高并且经济也是不断地发展，但是有关中国科学类和经济类的图书出口并没有明显的增长，反过来还进口了很多关于自然，科技图书来自国外。

8. 图或表：图或表分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图或表应冠有图或表题并在正文中标示。要求提供中文图、表题的对照英文翻译。说明性的资料应置于图或表下方注释中，并在注释中标明图或表中使用的全部非公知公用的编写。本刊采用三横线表(顶线、表头线、底线)，如遇有合计或统计学处理行(如t值、p值等)，则在运行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例约为5∶7左右。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度。图中需标注的符号(包括篇头)请用另一纸标上，不能直接写在照片上，每幅图的背面应贴上标签，注明图号、作者姓名及图的上下方向。图表不可折损。若刊用患者人像，应征得本人的书面同意，或遮盖能被认出任何人的部分。大体标本照片在图内应用尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图或表中如有引自他刊者，应注明出处。

9. 医学名词：以1989年以其以后由全国自然科学名词审定委员会审定、公布，科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社编的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用1995年版药典(法定药物)卫生部药典委员编辑的《药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，一般不用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。

10. 计量单位：实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。量符号以斜体拉丁或希腊字母表示(pH用正体)，例如：m(质量)，t(时间)，λ(波长)等；为表示不同的限定条件，量符号可设下角标，例如：物质B的量浓度CB，物质B的质量浓度ρB等。单位符号一律以正体拉丁或希腊字母表示，例如kg(千克)，m(米)等。图表中表示数量的量和单位时，应采用“量/单位”的标准化形式，即把量符号写作分子，单位符号写作分母。例如，“t/h”(时间单位“小时”)，“p/kPa”(压力单位“千帕”)等。人体内某物质的含量，凡已知相对分子质量者，一律用物质的量浓度单位表示；尚未精确测得相对分子质量的组分，如某些蛋白质，仍可用质量浓度单位表示。不论使用的量浓度或质量浓度，一般使用L(升)作为人体检验组分浓度基准单位的字母。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，如“mg·kg-1·d-1”不能写为“mg/kg/d”，也不能写为“mg/kg·d-1”。参量及其公差均需附单位，当参量与其公差单位相同时，单位可只写1次，例如“65.25 mg/L±7.2 mg/L”可以表示为“(65.2±7.2)mg/L”。量的符号一律用斜体，如吸光度(旧称光密度)的符号为A，“A”为斜体。

11. 数字用法：执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数计量均用阿拉伯数字。数值的修约不能采用“四舍五入”法则，应为“4舍6入5看后，5后有数进上去，5后为零看左数，左数奇进偶舍弃”。数值范围的表示形式：6至9应为6～9；6至9万应为6万～9万，不能写成6～9万；6×109到8×109应为6×109～8×109，或(6～8)×109，不能写6～8×109；50%至70%应为50%～70%，不能写成50～70%。以百分数表示的均值和标准差应写作(52.6±0.8)%，而不能写作52.6±0.8%或52.6%±0.8%。分数的分号用斜线表示，数学公式例外。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：5 cm×4 cm×3 cm，而不能写成5×4×3 cm3。

12. 统计学符号

(1)统计学分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质的频数所具备的条件及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用直线回归分析；对具有重复实验数据检验回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评价。

14. 参考文献：必须作者亲自阅读过的近5年内的文献为主(应占60%以上)，论著的参考文献一般不超过30条，综述文章不超过60条。按GB-7714-87《文后参考文献著录规则》采用序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号“[ ]”标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序(用阿拉伯数字标出)排列于文末。举例：

1 马锦芳, 周志敏, 汤 彦, 等. 经Respimat®吸入小剂量噻托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性与安全性[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(12): 964-968.

2 Kotteas EA1, Boulas P1, Gkiozos I, et al. The intercellular cell adhesion molecule-1 (icam-1) in lung cancer: implications for disease progression and prognosis. Anticancer Res. 2014 Sep; 34(9): 4665-4672.

3 陈灏珠，林果为，王吉耀. 急性呼吸窘迫综合征//白春学.实用内科学[M]. 第14版.北京：人民卫生出版社，2013：1854-1862.

4 白春学. 急性呼吸窘迫综合征[M]//. 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学, 第14版. 北京：人民卫生出版社, 2013: 1854-1862.

5 Rubertasson S. Cardiopulmonary-Cerebral Resuscitation[M]//Shoemaker WC.Textbook of Critical Care.Vol 1 4th Edition. Copyright Harcourt Publishers Limited, 2000: 9-20.

6 金发光. 急性重症呼吸衰竭与体外膜肺氧合[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7(1)：5-6.

四、稿件处理

1. 本刊实行以同行审稿为基础的三审制(编辑初审、专家外审、编委会终审)。在投稿时作者须告知与该研究有关的潜在利益冲突。审稿过程中保护作者稿件的私密权。对不拟刊用的稿件将告知退稿意见，对稿件处理有不同意见者，作者有权申请复议，并提出申诉的文字说明。

2. 稿件退修：经审核初步拟定刊用的稿件按退修意见整理后，为缩短刊出周期和减少错误，请先通过Email发回稿件，修改稿打印件寄回本刊编辑部，并需作者签字注明该稿件无一稿两投。

3. “快速通道”的稿件要求：对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程，在收稿后1个月就论文审稿结果(以“快速通道”发表、按普通稿件处理、退稿)给予答复，对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。“快速通道”论文必须具备创新性、重要性和科学性，该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。作者在投稿前应与编辑部联系说明研究的基本情况。在得到确认后，将论文发送到指定的电子邮箱并通过特快专递将纸版稿件寄送编辑部。稿件应符合本刊稿约的要求并附单位介绍信。作者应提供说明论文需要通过“快速通道”发表理由的书面材料，同时提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的“查新报告”。同时有2位高级职称的同行专家(至少有1位为非本单位专家)书面推荐意见。作者可推荐3～5名审稿专家(需注明其详细联系方法，包括Email)供编辑部参考。

4. 根据《中华人民共和国著作权法》，并结合本刊实际情况，凡接到本刊收稿回执后3个月内未接到稿件处理通知者，系仍在审阅中。作者如欲投他刊，请先与本刊联系，切勿一稿两投。一旦发现一稿两投，将立即退稿；而一旦发现一稿两用，本刊将进行如下处理：①刊登撤销该论文及该文系重复发表的声明，并在相关医学杂志上通报；②向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报；③2年内拒绝发表以该文第一作者为作者的任何来稿。已在非公开发行的刊物上发表，或在学术会议交流过，或已用其他文种发表(需征得首次刊登期刊的同意)的文稿，不属于一稿两投，但投稿时必须注明。

5. 作者对来稿的真实性及科学性负责。依照《中华人民共和国著作权法》的有关规定，本刊可对来稿做文字修改、删节。凡有涉及原意的修改，则提请作者考虑。修改稿逾期2个月内不寄回者，视作自动撤稿。

五、相关费用

来稿须付稿件处理费，每篇100元。稿件确认刊载后按通知数额付版面费。稿件刊登后向作者赠送当期杂志1～3册。

六、论文专有使用授权

来稿一经接受刊登，由作者亲笔签署论文使用授权书，该论文的专有使用权归中华医学会所有。中华医学会有权以电子期刊(光盘版、网络版)和纸版等其他方式接受刊登的论文，未经中华医学会同意，该论文的任何部分不得转载他处。

七、投稿地址

来稿请寄：重庆第三军医大学新桥医院科教中心3楼《中华肺部疾病杂志(电子版)》编辑部。邮编：400037。

联系电话：(023)68774467，68774468，68774977；传真：(023)65214609；

在线投稿：http://zhfbjb.paperopen.com

E-mail：xqcjld@163.com

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.039

400052 重庆市九龙坡区第二人民医院护理部

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2014-11-12)