消银颗粒治疗荨麻疹的临床疗效观察*

李晓华 满洁 陈伟俊

荨麻疹又被称为风疹块，是临床常见皮肤病，因皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加导致局限性水肿反应，发病后则会在2~24 h内消退[1]，但反复发作，病程迁延不愈，多会迁延数日至数月，临床表现常有皮肤瘙痒、风团、红斑等，皮疹反复成批出现，部分患者伴恶心呕吐、头晕头痛、腹痛腹泻等，影响患者生活质量。荨麻疹病因复杂，多数患者病因机制难以确定，尤其是慢性荨麻疹，其常见原因包括食物及食物添加剂，吸入物，感染，药物，物理因素如机械刺激、冷热、日光等，昆虫叮咬，精神因素和内分泌改变，遗传因素等。H1受体拮抗剂是临床治疗荨麻疹常用药物，可快速控制症状，但药物停用后病情易复发[2]，给患者带来极大不便。笔者以45例患者作为研究对象，给予消银颗粒治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年2月到本院就诊的87例荨麻疹患者作为本次研究的研究对象，所有患者均经病史、体格检查等确诊为荨麻疹；根据治疗方式的不同将87例患者按随机数字表法分为两组，对照组42例，男22例，女21例；年龄最小20岁，最大50岁，平均（35.7±3.4）岁；病程最短10个月，最长3年，平均（1.2±0.3）年；治疗组45例，男24例，女21例；年龄最小22岁，最大48岁，平均（36.5±4.1）岁；病程最短11个月，最长3年，平均（1.3±0.4）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）患者均符合荨麻疹诊断标准，与《皮肤性病学》第6版荨麻疹诊断标准相符[3]；（2）风团发生则消退迅速，无痕迹残留；（3）依从性良好；（4）治疗前1个月尚未服用糖皮质激素；（5）未合并细菌、真菌及病毒感染等皮肤感染患者；（6）无药物禁忌证；（7）未合并严重心、脑、肝、肾等脏器疾病；（8）患者均自愿参与此次研究，并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）排除不符合荨麻疹诊断标准的患者；（2）排除治疗前1个月内系统使用过糖皮质激素的患者；（3）排除合并细菌、病毒、真菌感染的皮肤病患者；（4）排除合并有多种内脏疾病的患者；（5）排除对本次研究所使用的药物过敏的患者；（6）排除妊娠及哺乳期妇女；（7）排除伴有精神疾病而不能配合治疗的患者；（8）排除因出血不良反应而停药的患者。

1.3 方法 两组患者入院后应及时找出病因，若感染患者积极去除感染病灶，而过敏者因了解过敏情况积极规避；注意防寒保暖，保持轻松愉悦情绪。对照组42例患者采用单纯西替利嗪治疗，每次口服10 mg西替利嗪（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20000245），1次/d，以7 d为1个疗程；治疗组45例患者则在对照组基础上加用消银颗粒治疗，西替利嗪片用药方法同对照组相同，同时加行消银颗粒治疗，即水冲服3.5 g消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019），3次/d，7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 比较两组的治疗总有效率、复发率及不良反应发生率，同时对两组患者治疗前后荨麻疹症状积分改变情况进行比较。

1.5 疗效判定标准 荨麻疹症状评分：根据患者症状表现红斑、瘙痒、风团、皮肤划痕症、难眠、腹痛，每项0~3分，总共18分，分数越高症状越严重[4]。治疗效果判定：痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%~89%；有效：皮损消退20%~59%；无效：皮损消退低于20%[5]。

1.6 统计学处理 运用统计学软件SPSS 20.0处理分析研究中数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效总有效率比较 治疗组总有效率为97.8%，对照组78.6%，治疗组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=5.67，P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者荨麻疹症状评分比较 两组患者治疗前荨麻疹症状评分比较无显著差异，治疗后两组患者均有所改善，但治疗组患者的荨麻疹症状评分明显优于对照组，比较差异有统计学有意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者荨麻疹症状评分比较（x-±s） 分

2.3 不良反应及复发率对比 两组患者服药期间尚未发生严重不良反应，治疗组2例患者头晕、嗜睡，3例腹胀恶心，症状轻微未做特殊处理后消失；对照组6例腹胀恶心，症状轻微未做特殊处理后消失。随访1年，治疗组复发率2.2%（1/45），对照组复发率16.7%（7/42），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组复发率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

荨麻疹是临床常见皮肤、黏膜血管反应性疾病，致病因素多样，临床特征主要表现为皮肤、黏膜出现局限性、暂时性的瘙痒超红斑和风团。尤其是慢性荨麻疹，持续时间长，对患者造成极大危害。免疫性及非免疫性为主要发病机理，其免疫性包括IgE介导的Ⅰ型变态反应，由肥大细胞刺激而发生脱颗粒后造成[6]。免疫性表现机体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应，主要是第Ⅰ型，抗体IgE吸附于肥大细胞，再接触抗原后细胞表面会出现抗原抗体反应，使肥大细胞释放出组胺及其他药理活性物质，形成风团，导致毛细血管扩张，通透性及腺体分泌增加、平滑肌痉挛等[7-9]。非免疫性则是在刺激肥大细胞受体后，则会发生直接反应，以此释放组胺。

荨麻疹基本损害为皮肤发生风团，先发生皮肤瘙痒，随后出现鲜红色或苍白色、皮肤色风团，少部分患者出现水肿性红斑。风团大小、形态不均，无统一发作时间。病情发展时，风团逐渐蔓延，并融合成片。风团持续时间长短不一，短则几分钟，长则数小时，极个别患者风团延长时间则会延长至数天才会消退。荨麻疹患者皮疹多于傍晚反复成批发作，见于广泛发作，也会出现局限性。部分患者发病时，或伴恶心、呕吐、腹痛腹泻、头晕头痛等症状，严重者伴胸闷、不适、面色苍白、心率加速、血压降低等。在分辨荨麻疹类型时，根据荨麻疹分作时间及痊愈时间，急性荨麻疹则是患者疾病可在短时间内快速痊愈；慢性荨麻疹则是患者疾病反复发作，每周发作时间超过两次，且发作时间在6周以上。

荨麻疹的诊断一般不困难，当临床出现风团样溃疡，即可明确其病情。但是导致荨麻疹的原因则是非常复杂，因此必须要仔细询问患者病史，详细体格检查，采取必要实验室检查，尽快找出荨麻疹的原因，采取针对性治疗。临床治疗时，因为荨麻疹原因不同，其治疗效果也各不相同。每位患者都需尽量找到疾病发作时间。比如感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，尽量避免食用此种食物。

目前H1受体拮抗剂是主要治疗荨麻疹常用药物，西替利嗪为第二代H1受体拮抗剂，对组胺及组胺受体结合起到竞争性抑制作用，阻断肥大细胞释放炎性介质，快速控制及消退皮肤炎症，抑制腺体分泌，缓解平滑肌痉挛[10-12]。但用药后复发率高，难以取得最佳治疗效果。在此次研究中，两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组复发率明显低于对照组（P<0.05）。结果显示，患者经消银颗粒治疗，其治疗后复发率明显低于单用西替利嗪治疗复发率，积极有效预防荨麻疹的发生，效果显著。

在中医方面认为荨麻疹属于“风疹”范畴[13]，机体禀赋不耐、气血两虚。卫气失固致外邪侵袭，或情志不郁，或食用辛辣、鱼腥等化火动风诱发。而且荨麻疹病情反复发作，迁延不愈，气血损耗，血气阻碍等，滞留皮肤且风邪外袭，难以疏泄诱发此病。因此风为此病主要原因，中医临床治疗时主要疏风清热、养血润燥。消银颗粒属于清热凉血类药物，其方剂中含有约十几种中药，包括生地、玄参、牡丹皮、赤芍、大青叶、苦参、牛蒡子、防风、白鲜皮、金银花、红花、当归。其中生地、玄参、牡丹皮、赤芍、大青叶清热解毒，凉血化瘀，活血消斑；现代研究中生地具有止血、抗凝血作用，对各种真菌，如须疮癣菌、石膏样小芽胞癣菌等真菌生长起到显著抑制作用；牡丹皮具有降血糖、抗菌消炎、抗心律失常、保肝、增强免疫等多种作用；大青叶具有较强的抗菌、抗病毒、增强机体免疫力、解热、抗热、利胆等作用，效果显著；苦参祛风止痒解毒；牛蒡子、防风、白鲜皮、金银花治风解毒；红花、当归活血化瘀，润燥养血[14]。现代药理研究作用中，苦参主要成分是氧化苦参碱、苦参碱、槐果碱等生物碱成分，显著作用于痢疾、大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌和乙型链球菌等；同时对瘙痒性皮肤病及细菌、真菌、昆虫、原虫所致的皮肤病也起到显著作用；牛蒡子苷元可减少病变部位免疫因子，有效调节和改善免疫应答系统，起到显著消炎作用。当归及其多种活性成份可提高机体免疫功，当归多糖能显著提高单核吞噬细胞系统的吞噬功能，增强皮质激素导致的免疫抑制，提高小鼠对牛血清蛋白诱导的迟发型超敏反应性，对强的松引起的外周血白细胞减少起到显著拮抗作用。且在现代研究理论当中，消银颗粒能够提高小鼠血液T淋巴细胞百分比，减轻二甲苯导致小鼠耳廓肿胀，使组胺导致哮喘反应潜伏期得到明显延长，延长变态反应症状出现时间。同时具有抵抗组胺，抑制毛细血管通透性，提高抗炎作用，修复皮损，提高细胞免疫功能[15-16]。

综上所述，消银颗粒治疗荨麻疹临床疗效肯定，可降低患者治疗后疾病复发率，无严重不良反应，具有较高安全性和有效性，值得临床进一步研究加以肯定，以此使其在临床治疗中准确广泛使用，充分发挥药物价值。

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