清宫汤联合克林霉素磷酸酯片治疗对慢性盆腔炎疗效及复发的影响*

李彦琳

慢性盆腔炎是妇科临床诊治中常见的一种疾病，是指女性输卵管、盆腔腹膜、子宫内膜等的慢性炎症性疾病，临床表现主要为月经紊乱、白带增多、腰腹坠胀痛、性行为疼痛、不孕等，对患者的身心健康和生活质量造成较大影响[1]。目前临床主要采用广谱抗生素治疗慢性盆腔炎，但由于细菌耐药性，同时大多患者存在盆腔周围组织粘连现象，抗菌药物不易到达病变部位，影响疗效[2]。近年来，本院采用清宫汤联合克林霉素磷酸酯片治疗慢性盆腔炎，并取得较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年8月在本院妇科门诊治疗的慢性盆腔炎患者76例作为研究对象，所选患者均经临床症状、妇科检查和B超检查确诊，诊断标准参照第七版《妇产科学》中慢性盆腔炎的相关诊断[3]。排除标准：伴有盆腔脓肿、盆腔结核、卵巢肿瘤、子宫内膜异位等疾病；伴有严重心、肝、肾功能不全者；妊娠期和哺乳期妇女。采用随机数字表法将所选患者分为治疗组和对照组，其中治疗组38例，年龄23~47岁，平均（34.72±5.84）岁；病程3个月~5年，平均（3.0±0.9）年；对照组38例，年龄24~46岁，平均（35.25±5.70）岁；病程3个月~6年，平均（3.1±1.1）年。两组患者年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予克林霉素磷酸酯片（华北制药股份有限公司，批准文号国药准字H20070107，0.15 g/片）0.15 g，3次/d，连续口服5 d，停药5 d后，再继续口服5 d。治疗组患者在上述治疗的基础上加用清宫汤，基本方：白芷、黄柏各10 g，茯苓、赤芍各15 g，丹皮、丹参各12 g，红藤、蒲公英、金银花各30 g。根据患者具体病症进行加减，加水1000 mL煎至300 mL，分早晚2次口服，连续口服15 d。两组患者治疗期间均注意休息和营养补充。

1.3 观察指标和疗效评判标准 观察两组患者临床症状和体征改善情况，并进行临床疗效判定和症状、体征评分，观察治疗期间不良反应发生情况，对所有患者进行随访，统计1年及2年内复发情况。疗效判定标准参照第七版《妇产科学》中慢性盆腔炎的治疗标准，痊愈：临床症状和体征完全消失，B超检查显示盆腔无积液；有效：患者主要临床症状和体征明显好转，B超检查显示盆腔积液明显减少，包块明显缩小，子宫附件基本正常；无效：临床症状和体征无明显改善，甚至出现恶化[3]。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学处理 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.146，P=0.042），见表1。

表1 两组临床疗效的比较 例（%）

2.2 两组治疗后1年及2年复发情况比较 治疗组1年及2年复发情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组治疗后1、2年复发情况比较 例（%）

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况的比较 两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，观察组患者出现恶心呕吐及腹痛各1例。不良反应发生率为5.26%；对照组患者出现恶心呕吐2例，腹痛1例，不良反应发生率为7.89%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们性观念的转变，性传播疾病的蔓延，以及宫内节育器的应用增多，盆腔炎的患病率呈逐年上升趋势[4]。盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，慢性盆腔炎大多情况下是由急性盆腔炎症治疗不彻底发展而来的，或者是由患者机体免疫力低下，受厌氧菌、大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌等病原体感染，使宫旁结缔组织和宫体附件长期及反复受炎性刺激所致[5-6]。目前，临床上主要应用广谱抗生素治疗慢性盆腔炎，但由于广谱抗生素缺乏针对性和存在耐药性，以及机体反复受炎性刺激，易造成盆腔周围组织相互粘连，导致抗生素药物不易到达病变部位，影响了疗效。

慢性盆腔炎患者常伴精神不振、疲劳、低热、不适、腰腹坠胀痛等症状，易导致月经淋漓不净、白带增多、盆腔淤血、不孕等[7]。中医学认为慢性盆腔炎属于“带下”、“瘕”、“不孕”、“妇人腹痛”等范畴，认为女性产后、经期时，脑脉空虚，同时自身体质虚弱，湿热之邪或寒湿日久化热，与气血互结，蕴积胞脉、脉络所致，瘀症是其主要表现形式之一，因此中医临床主要应用清热利湿、活血化瘀、通络止痛等药物治疗[8-11]。本研究采用清宫汤进行治疗，该方主要含有白芷、黄柏、茯苓、赤芍、丹皮、丹参、红藤、蒲公英、金银花等，可起到清热利湿、清热解毒、活血止痛、化瘀的作用[12-13]。克林霉素磷酸酯是一种林可酰胺类抗生素，其在人体外无抗菌活性，在机体可水解成为克林霉素，进而发挥相应的药效，通过抑制细菌蛋白质合成杀灭细菌，具有强抗菌活性、脂溶性及渗透性，吸收快，对厌氧菌有良好的疗效，不良反应较少、较轻[14-15]。

本研究采用清宫汤联合克林霉素磷酸酯片治疗慢性盆腔炎，结果显示治疗组患者临床疗效、治疗后复发情况均明显优于对照组（P<0.05），表明清宫汤联合克林霉素磷酸酯片治疗慢性盆腔炎疗效显著，可明显降低治疗后复发，对患者身心健康和生活质量的提高具有重要意义。另一方面，清宫汤联合克林霉素磷酸酯片治疗慢性盆腔炎，并未增加克林霉素磷酸酯片不良反应的发生，安全性较高，可广泛应用于妇科临床。

综上所述，对于慢性盆腔炎患者，在常规抗生素治疗的基础上联合应用清宫汤治疗，可显著提高其治疗有效率，减少治疗后复发，安全性好，有利于提高患者生活质量，具有较高的临床推广和实践价值。

[1]樊尚荣，黎婷.盆腔炎性疾病的治疗[J].实用妇产科杂志，2013，29（10）：729-731.

[2]狄文，徐亚楠.盆腔炎性疾病的抗生素治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（7）：496-498.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：2018-2020.

[4] Siedentopf F，Sillem M.Chronic pelvic pain in women[J].Schmerz，2014，28（3）：300-304.

[5]李世蓉，张三元.盆腔炎性疾病发病机制的现代研究[J].中国妇幼保健，2011，26（27）：4298-4301.

[6]周争立，袁涛.急慢性盆腔炎性疾病的病原体检测研究[J].中国妇幼保健，2014，29（11）：1684-1687.

[7]张小梅.中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24（5）：1195-1196.

[8]胡水荣，刘青玲，宋玲，等.热敏灸结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效研究[J].广州中医药大学学报，2014，31（4）：545-547.

[9] Liang Y，Gong D.Acupuncture for chronic pelvic inflammatory disease：a qualitative study of patients’ insistence on treatment[J].BMC Complement Altern Med，2014，14（1）：345.

[10]谷风.利湿化淤法对慢性盆腔炎大鼠子宫组织TGF-β1、Smad3mRNA影响的实验研究[J].时珍国医国药，2010，21（12）：3242-3243.

[11]张海琴，刘瑞芬.活血化瘀法对慢性盆腔炎大鼠免疫调节的实验研究[J].世界科学技术：中医药现代化，2013，15（9）：2042-2046.

[12]徐文峥，江伟华.红藤汤中药配方颗粒治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].中国中药杂志，2011，36（10）：1386-1387.

[13]李燕梅.清宫汤联合西药治疗盆腔炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，27（4）：120-122.

[14]王彤英，裴利华.克林霉素磷酸酯治疗盆腔炎的疗效及安全性[J].中国妇幼保健，2014，29（28）：4648-4649.

[15]于涓.克林霉素联合庆大霉素治疗慢性盆腔炎的临床疗效评价[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1434-1435.