多层螺旋CT泌尿系统三维成像的应用价值*

张超波 曾怡群 卢伟光

目前肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统疾病的常规检查方法主要依靠IVP（静脉肾盂造影）、B超、CTU（CT尿路成像）、磁共振成像（MRU）等技术[1]。而随着多层螺旋CT扫描技术（MSCTU）的出现及不断发展，其在泌尿系统病变检测中的优势也不断显现，如扫描速率快、空间分辨率及密度分辨率较高，具有容积重建和曲面重建、多平面重建、最大密度投影等强大后期处理能力[2-3]。本文对在本院诊治的泌尿系统病变患者行MSCTU平扫、增强及延迟扫描，并采用三维重建技术对原始数据进行重建和分析，评价MSCTU技术在泌尿系统病变诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月-2014年10月本院行MSCTU检查的泌尿系统病变患者106例的临床资料。其中男66例，女40例，年龄20~74岁，平均50岁，病程数周至数月不等。病变种类包括肾脏病变23例，输尿管病变71例，膀胱病变26例，各例患者在临床上表现各不相同，症状主要表现为持续或间歇性腰痛，尿频、尿急、尿痛，尿液异常改变如细菌尿或血尿等。

1.2 准备工作 检查前排除碘过敏或严重心血管疾病等禁忌证患者，并让患者做好空腹准备。MSCTU检查：采用飞利浦briliance16层螺旋CT机。扫描参数：层厚2 mm，螺距0.9，电压120 kV，电流250 mAs，扫描野（FOV）350 mm，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，患者一次屏气下完成容积扫描。患者取仰卧位，所有病例均进行平扫、增强及延迟扫描，增强扫描造影剂使用碘普罗胺，注射剂量1.5 mL/kg，速率为2.5~3 mL/s，延迟时间为：皮质期25~30 s，髓质期70~75 s，肾盂排泄期5~30 min。采集原始图像，若显像效果不理想，可根据实际情况适当延长扫描时间。

1.3 图像分析 原始图像采集后行层厚1 mm、间隔0.8 mm标准容积薄层重建，数据传送至后期处理工作站，采用多平面重建（MPR）、容积成像（VR）、曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）法进行后期处理，多方位全面显示肾脏、输尿管和膀胱的病变情况。

2 结果

本组106例患者均获得了较为满意的图像。通过观察各图像横断面并辅以后期图像处理数据，检出泌尿系统病变情况为：结石71例，其中肾结石35例，输尿管结石20例，肾脏及输尿管多发结石16例；从MSCTU横轴位图像上能看出结石呈高密度灶，在重建后的MIP图像上由于结石显示为极明亮的点状影响，而周围泌尿系统则低一两个灰度，不但能清晰展示泌尿系统的整体形态，也可以显示出结石的部位、大小等情况，如图1所示。

先天性发育畸形7例，其中3例双肾盂双输尿管畸形，如图2所示。2例巨输尿管（1例双侧，1例单侧），MSCTU图像显示出输尿管扩张明显并发生迂曲，同时伴随肾盂及肾盏扩张。l例输尿管囊肿，于开口处扩张。1例马蹄形肾。从后期处理的VR和MIP图像均能清晰显示先天性发育畸形部位。

肾脏、输尿管、膀胱肿瘤14例，其中肾癌4例，MSCTU可同时展示病灶与肾盂及病灶与附近组织的相互关系。4例肾癌中2例肾盏受肾癌所累而发生破损并移位，2例肾盂癌为菜花样或乳头样，延迟扫描图像显示输尿管上端呈现鸟嘴样缩小，肾盂内部积水膨胀，同时肾实质损伤，边缘发生无规则变形，通过重组后的MPR图像能清晰显示病灶的具体部位，如图3、4所示。输尿管癌5例，MSCTU成像均表现为输尿管管壁在病变区域呈无规则增厚、肿胀，长径约2~3 cm，管腔则缩小甚至阻断，病变组织以上区域的肾盂及输尿管呈一定程度扩张，如图5。膀胱肿瘤5例，其中2例菜花状肿瘤；2例肿瘤膨胀性生长，表面光滑，外形呈不规则结节状，1例外生性生长，呈息肉状。

肾囊肿4例，其中2例单侧囊肿，2例双侧囊肿。MSCTU图像显示肾盂、肾盏受圆形密度影压迫而发生变形。2例肾囊肿在肾盂外部，肾盂轻微受压，2例肾盂压迫明显。图像重建有利于更清晰地显示肾盂受压形变情况，增强扫描能进一步检出等、高密度囊肿，并与小肾细胞癌相区别。

肾脏创伤、肾内血肿3例。MSCTU显示肾实质内部为边缘模糊的低密度区域及线形的稍高密度影，1例输尿管内部显示高密度影的凝血块，从后期CPR图像上能清晰显示，如图6。1例肾实质内血凝块呈不规则形状，增强后肾实质密度高于肾内血肿密度。

输尿管狭窄7 例，其中5例有输尿管手术史，超过一半。与膀胱连接的输尿管下段或与肾盂连接的输尿管上段均有可能出现狭窄，狭窄表现为输尿管逐渐变窄或是节段性突发变窄，狭窄区域以上输尿管出现扩张并伴随积水。7例中有4例管壁增厚，有轻微强化，3例无明显增厚。

3 讨论

图1 两侧输尿管结石

图4 右侧肾肿瘤

图2 双肾盂双输尿管畸形

图5 输尿管癌

图3 左侧肾盂积水

图6 输尿管血块

近年来，泌尿系统病变的诊断随着医学影像学的发展而不断进步，以往，泌尿系统疾病的诊断主要依靠B超、IVP及MRU等。B超检查的一大优势是没有放射性，然而由于输尿管较长，并且受脂肪层和肠气的干扰，B超对输尿管病变的成像效果不够理想[4]，此外还容易受患者个人因素及操作者技术水平等多方面因素的干扰，精确度较差[5]；IVP是当今诊断泌尿系统结石的首要选择[6]，作为泌尿系统的常规检查方法，IVP有其自身优势，如能显示完整尿路图像，对病变部位表现较直观，能反映输尿管积水及扩增的严重程度等，而IVP的缺点也同样明显，如对于肾实质及附近组织的显影模糊不清，仅可见轮廓，并且一次成像仅能获得一张图片，检查非常耗时，并且结果受患者肠道准备情况的影响较大，患者准备不充分容易影响成像质量，导致小范围病变无法发现，造成漏诊[7]。磁共振尿路造影技术同样具有无辐射，并且无需造影剂的优点，但与IVP相似，其对肾实质的显像同样较差，仅能显示尿路的情况[8]。相对MSCTU而言，其不仅分辨率低，而且检查耗时更长，成像质量同样比MSCTU差。MSCTU能很好地克服以上多种不足，对于尿路形态显示清晰、完整，并且能够很好的展示出肾脏、输尿管及膀胱中的细小病灶[9]。MSCTU结合了IVP与CT的特征和优点，极大程度地提高了泌尿系统病变检查的灵敏度和特异性。

尿路结石是泌尿系统最常见的一种外科疾病，然而传统检测方法分辨率较低，对于小结石尤其是直径不到5 mm的结石常常造成漏诊，到结石较大时才能检出，往往给患者带来痛苦，而MSCTU的一大优势在于容积扫描，覆盖全面无遗漏，易于检出细小结石，有文献报道MSCTU对结石检出率接近100%[10-11]。结石在MSCTU上的表现主要为沿输尿管的高密度灶，通常其CT值在200 HU以上，平均350~400 HU[12]，因此从MSCTU图像上准确的发现尿路结石并确定其数量及大小。

对于泌尿系统先天性畸形，从IVP仅能看出常见畸形，而对于复杂畸形的成像效果较差[13]，与之相对的是，MSCTU 能通过重建得到三维图像，全方位多角度观察畸形全貌，从而精确确定畸形的部位及类型。MSCTU对泌尿系统肿瘤病变的诊断也较为可靠，通过快速并且高分辨率的扫描，获取多幅原始图像后经过MPR、VR等后期处理，从多个角度进行全方位观察，不但能了解肿瘤内部供血情况，也能显示病变部位与附近组织的关系，方便从整体上了解病情[14-15]。

综上所述，MSCTU结合了IVP和CT的优点，能同时显示泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱的完整形态具有较高的灵敏度和特异性，在疾病诊断上应用广泛。在泌尿系统成像上，MSCTU扫描时间短，图像质量好，可获得不同层面、不同角度的三维图像，能良好地显示泌尿系统病变的位置、形态、解剖关系、毗邻关系、血供情况及性质，对泌尿系统疾病的诊断及临床治疗有独特的临床应用价值。

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