胆囊癌腹腔镜切除术与根治术术后炎症因子的变化

崔 凯， 王 焕， 魏 巍

(1.新乡市中心医院 普瘤外科；2.新乡市中心医院 肾内科；3.新乡市中心医院 肛肠外科，河南 新乡 453000)



胆囊癌腹腔镜切除术与根治术术后炎症因子的变化

崔 凯1， 王 焕2， 魏 巍3

(1.新乡市中心医院 普瘤外科；2.新乡市中心医院 肾内科；3.新乡市中心医院 肛肠外科，河南 新乡 453000)

目的 观察胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与根治术术后炎症因子的变化。方法 采用ELISA法检测患者血中细胞因子IL-6,TNF和C反应蛋白水平，比较42例胆囊癌腹腔镜胆囊切除术和38例胆囊癌根治术后炎症因子和血细胞的变化。结果 根治术组较腹腔镜组术后炎症因子明显升高，中性粒细胞明显升高，淋巴细胞明显下降(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊癌切除术与胆囊癌根治切除术相比在对免疫功能的影响及术后感染的发生上来说具有一定的优势。

腹腔镜;胆囊癌根治术;炎症因子

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在外科各个领域中得到广泛的应用，腹腔镜胆囊癌切除术在临床上开展也越来越广泛。但腹腔镜作为一种新兴技术较传统的开腹手术是否存在着更多的优势，目前仍然存在争议，本研究了观察胆囊癌患者腹腔镜胆囊切除术和根治术后炎症因子和血细胞的变化，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2014年12月在新乡市中心医院就诊的80例胆囊癌患者，其中42例患者采用腹腔镜胆囊切除术，38例患者采用根治术。腹腔镜组42例，其中男性22例，女性20例;年龄38～80(45.0±16.7)岁;根治术组38例，其中男性20例，女性18例;年龄32～78(41.0±14.6)岁，两组患者在年龄性别无统计学差异。临床表现主要表现为右上腹隐痛不适，发热伴或不伴恶性呕吐等。所有患者胆囊标本经术后病理检查均确诊为胆囊癌。

1.2 检测指标 术前1 h，术后24 h，48 h，72 h所有患者均抽取空腹静脉血，ELISA法(试剂盒由上海森雄科技实业提供)检测血IL-6、TNF-α。血液标本采集后在4 ℃、3 000 rpm离心15 min，取上清分装后加入蛋白酶抑制剂，-80 ℃冻存待检，所有标本在全部采集完成后一次性检测。CRP用投射免疫比浊法。常规检测血常规，肝肾功能血糖等生化指标。

2 结果

两组术前各炎症因子水平无统计学差异，术后两组炎症因子水平较术前均明显升高，术后24 h两组无统计学差异，术后48 h及术后72 h，根治术组炎症因子水平较腹腔镜组明显升高，差别具有统计学意义，见表1。

表1 腹腔镜组与根治术组炎症因子的变化 ±s)

注：与腹腔镜组相比，1)P<0.05。

术后两组白细胞均明显升高，白细胞升高在48 h达到高峰，72 h逐渐下降，两组差异具有统计学意义;两组患者的淋巴细胞术后均明显下降，在48 h达到高峰，72 h逐渐回升，两组差异具有统计学意义，见表2。

表2 腹腔镜组与根治术组血细胞的变化 ±s)

注：与腹腔镜组相比，1)P<0.05。

两组患者在院期间，腹腔镜组发生感染为4例，所占比例为10.52%，根治术组为8例，所占比例为19.05%，根治术组感染发生几率明显高于腹腔镜组。

3 讨论

随着医学技术的进步，腹腔镜已在临床外科手术的各个领域得到发展和应用。腹腔镜胆囊切除术已经取代了传统的开腹胆囊切除术，成为各种良性胆囊疾病首选的手术方式[1]。但对于胆囊癌是否选用腹腔镜目前尚存在争议，有学者认为腹腔镜胆囊切除术可能会导致肿瘤细胞的扩散[2]，但也有学者认为两种手术方式切口转移率无明显差异[3]。本研究重点探讨腹腔镜胆囊癌术后与胆囊癌根治术后对炎症细胞因子及血细胞中白细胞和淋巴细胞的影响。

已有研究证实手术创伤会对机体的免疫功能造成一系列影响，这种影响表现为急性期的反应和细胞免疫功能的暂时抑制[4]。而急性期的反应主要表现为炎症因子IL-6、TNFα和C反应蛋白的升高。研究表明：无论是根治术组还是腹腔镜组，术后炎症因子均较术前明显升高，但术后根治术组炎症因子的水平明显高于腹腔镜组。同时研究还发现根治术组48 h血常规白细胞水平明显高于腹腔镜组，而淋巴细胞的水平则明显低于腹腔镜组。结果提示：腹腔镜手术创伤性小，对机体免疫功能抑制小，更利于患者的恢复。国外有报道腹腔镜结直肠癌术后6 h，术后第1天炎症因子水平明显低于开腹结直肠癌切除术。而淋巴细胞计数在术后第2天则明显高于开腹结直癌切除术，提示腹腔镜手术对患者的免疫功能影响小[5]。

虽然腹腔镜胆囊癌切除术与胆囊癌根治切除术相比在对免疫功能的影响及术后感染的发生上来说具有一定的优势，但是腹腔镜胆囊癌切除可能会导致肿瘤的扩散及转移,对于腹腔镜胆囊癌切除术的安全性仍需大规模的临床实验得以证实。

[1] 刘泽良，凌 凯．腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理体会〔J〕．腹腔镜外科杂志，2011，16(9):685．

[2] 朱双九，刘 斌．腹腔镜胆囊切除术相关的意外胆囊癌15例诊治分析〔J〕．中国医师进修杂志，2010，33(2):14．

[3] 王明俊，张银新，祁玉波，等．腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治体会〔J〕．腹腔镜外科杂志，2011，16(7):522．

[4] Ogwaka K，Hirai M,Katsube T,et al,suppression of cellular immunity by surgical stress[J].surgery,2000,127:329-336.

[5] Nishiguchi K,Okuda J,Toyoda M,et al，Comparative evaluation of surgical stress of laparosopic and open surgeries for conventional colorectal carcinoma[J].Dis Colon rectum,2001,44(2):223-230.

[责任编校：李宜培]

The Change of Inflammatory Factors Between Laparoscopic Cholecystectomy and Radical Resection of Gallbladder Carcinoma

CUI Kai， WANG Huan, WEI Wei

(1.Department of Oncological Surgery, 2.Department of Nephrology, 3.Department of anorectal Surgical, the Central Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453000, Henan China)

Objective To study the change of inflammatory factors between laparoscopic cholecystectomy and radical resection of gallbladder carcinoma. Methods Detection the level of IL-6 cytokine, tumor necrosis factor and c-reactive protein, compared the change of inflammatory factor and blood cells between 42 cases of radical resection and 38 cases of laparoscopic cholecystectomy. Results The inflammatory cytokines and neutrophils were increased lymphocytes was decreased in radical operation group than in the laparoscopic group (P<0.05). Conclusion Gallbladder carcinoma in laparoscopic cholecystectomy on immune function and postoperative speaking had certain advantages in patients than radical resection in infection effect.

laparoscopic;radicalresection of gallbladder carcinoma;inflammatory factor

2014-10-07

崔 凯(1981-)，男，河南省商丘市人，硕士，主治医师，从事肿瘤外科诊断与治疗。

R 735.8

B

1008-9276(2015)03-0271-03