肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用观察

赵汗青

(成都市都江堰市医疗中心普外科，四川 成都 611830)

肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用观察

赵汗青

(成都市都江堰市医疗中心普外科，四川 成都 611830)

目的：探讨在肝胆胰外科中应用损伤控制性手术理念的临床疗效。方法：将80例肝胆胰损伤患者随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组患者采用损伤控制性手术治疗，对照组患者采取常规手术方法治疗，对比2组疗效。结果：观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：在对肝胆胰损伤患者进行治疗时应用损伤控制性手术理念，能够显著提高疗效，改善患者的生存质量，建议临床进一步推广。

肝疾病；胆管；外科手术；胰腺疾病；损伤控制性手术理念

损伤控制性手术理念的提出主要是为了解决外科手术中存在的高手术成功率、低术后存活率问题，主要目的在于止血和稳定患者的生命体征[1]。笔者通过对肝胆胰损伤80例患者的病史资料进行分析，旨在探讨损伤控制性手术理念在肝胆胰外科治疗中的应用效果，为临床研究提供可靠的证据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2010年3月至2013年7月期间收治的诊断为肝胆胰损伤的80例患者为观察对象，其中：男64例，女16例；年龄19～62岁，平均33.5±12.8岁；28例坠落伤，44例交通意外伤，8例其他原因致伤；入院时对患者进行常规检查，共计有39例肝撕裂伤，25例胰破裂伤，16例胆损伤；患者就诊时距受伤24～269 min，在急诊处理后转入手术室；所有患者均伴随有程度不同的失血性休克表现。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。

1.2 方法 观察组患者实施损伤控制性手术治疗，对照组患者实施常规手术治疗。

1.2.1 肝脏损伤者的治疗 在应用损伤控制性手术理念对肝脏损伤患者进行治疗时，关键在于及时进行复苏急救，迅速建立呼吸通道和输液通道，及早纠正血流动力学，以缩短术前准备时间。对于Ⅳ～Ⅵ级严重肝破裂患者，及时实施剖腹手术，在不对止血效果造成影响的前提下尽量保存肝组织。方法：(1)实施肝周填塞压迫止血，根据患者的肝破损程度，向内压迫肝脏以实现止血效果。(2)对于肝脏深部贯穿伤患者，实施气囊导管填塞，2～3 d时进行气囊放气，若患者出血停止，则不需进行再手术。此种方法不会造成局部缺血，可以实现选择性的扩张止血效果。(3)对于肝内多发血肿患者，建议实施血管介入栓塞[2]。对于病情严重的肝脏损伤患者，不建议实施肝修补术等复杂的手术操作，在患者体征平稳时建议实施以上措施急救。

1.2.2 胆管损伤者的治疗 急性胆管炎在发病早期，患者易出现难纠正性休克症状，是致死率较高的一种良性胆管疾病。对于胆管损伤患者，实施损伤控制性手术理念的关键为及早进行胆管引流减压，实施胆管梗阻的解除处理。对于合并休克症状的患者，控制性治疗措施主要由胆总管引流、抗休克，并及早进行复苏治疗[3]。在此阶段实施损伤控制性手术理念的主要目的在于避免引起胆管梗阻或引流感染，以降低病死率。

1.2.3 胰腺损伤者的治疗 胰腺具有功能复杂、解剖位置特殊的特点，因而发生损伤后其手术操作较为复杂，易引起不良并发症，极易导致患者死亡[4]。若不对患者的失血症状及时纠正，极易造成患者生理功能耗竭，导致死亡。损伤控制性手术理念应用于胰腺损伤治疗中的关键是控制出血，清创，恰当处理合并伤并进行引流，及时建立呼吸通道和输液通道，及早纠正血流动力学并尽快实施复苏治疗，同时需准备手术所需新鲜血浆和红细胞[5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

本次研究中80例肝胆胰损伤患者的治疗结果见表1。

表1 2组患者治疗结果

注：1) 与对照组比较P<0.01由表1可知，观察组患者的临床治疗结果明显优于对照组患者，差异具有显著性(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着人们生活的多元化和丰富化，由各种原因导致的肝胆胰损伤病例也逐渐增加。肝胆胰损伤会导致患者生理内环境的严重紊乱，引起免疫功能下降，造成多脏器衰竭引发死亡[6]。因此对肝胆胰损伤患者的早期综合治疗中应用损伤控制性手术理念，积极预防继发性损伤，有效控制原发损伤，对提高临床治疗效果，改善患者的生存质量，具有十分重要的意义。

本次研究中，观察组患者实施损伤控制手术，包括：(1)早期简化手术。对出血和感染进行简便处理，缩短手术准备时间。(2)早期复苏手术。补充血容量，纠正血流动力学。(3)确定性手术。在患者的体征恢复平稳后进行，主要包括去除填塞，关闭胸腔。通过以上治疗，本次研究中观察组的治疗时间和临床死亡率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，在对肝胆胰损伤患者进行治疗时应用损伤控制性手术理念，对于提高治疗效果，改善患者的生存质量具有十分重要的意义，建议在临床上进一步推广。

[1]黄小兰．损伤控制性手术在严重胰腺损伤病人救治中的应用及护理[J]．全科护理，2011，9(1)：8-9．

[2]赵瑞银．肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J]．河南医学研究，2013，22(1)：55-57．

[3]黄明，孙锋，唐波，等．超声介入行损伤控制性手术在胆管损伤中的临床分析[J]．昆明医学院学报，2011，32(11)：96-98．

[4]宋胜江，何国鑫，戴华卫，等．损伤控制性手术在严重胰腺损伤治疗中的应用[J]．浙江创伤外科，2011，16(2)：155-157．

[5]顾殿华，陈国锋，张建淮，等．损伤控制外科在胰腺外科中的应用16例分析[J]．中国误诊学杂志，2012，12(10)：2433-2434．

[6]张大鹏．肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用效果[J]．按摩与康复医学:中旬刊，2012，3(11)：91-92．

R657

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.025

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141224.1744.001.html

2014-03-31)

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