全面护理干预在先天性心脏病介入治疗中的应用

刘 勤

(泸州医学院附属医院心外科，四川 泸州 646000)

全面护理干预在先天性心脏病介入治疗中的应用

刘 勤

(泸州医学院附属医院心外科，四川 泸州 646000)

目的：探讨全面护理干预对进行介入手术治疗的先天性心脏病患者的影响。方法：将132例先天性心脏病患者分为2组，均行介入手术。观察组68例采用围手术期全面护理干预，对照组64例采用常规护理。利用护理过程评价量表(MPOC-56)评估家属满意度，使用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)评估患者自我效能感，观察2组并发症情况，对比2组上述指标的差异。结果：并发症发生率观察组4.41%，对照组18.75%，观察组显著低于对照组(P<0.05)；患者自我效能感总分观察组78.45±7.62分，对照组56.95±6.89分，观察组显著高于对照组(P<0.05)；家属MPOC-56评分观察组5.47±0.21分，对照组4.62±0.74分，观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论：对行介入手术的先天性心脏病患者进行围术期全面护理干预，能够减少术后并发症，改善患者在疼痛管理、躯体功能与症状应对等各方面的自我效能感，有利于促进患者术后康复及提高治疗满意度。

心脏缺损，先天性；介入治疗；护理干预

先天性心脏病是胎儿血管发育异常导致的畸形。近年来，介入心脏病学发展迅速，介入治疗先天性心脏病已取得较好效果[1]。与以往的开胸手术相比，介入手术以创伤小、操作简单、恢复快等明显优势而成为治疗先天性心脏病患者优先选择的手段。然而，疾病及手术治疗均是严重的应激源，对患者身心均造成较大压力。心脏介入手术的成功，既要求手术医师具备精湛的技能，还要求优质的护理配合。我们采用全面护理干预措施，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1—12月在我院行介入手术治疗的先天性心脏病患者132例分为2组。观察组68例，其中：男41例，女27例；年龄2～8岁，平均3.13±2.53岁；房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)13例，室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)11例，心导管造影检查术 6例，肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis，PS)球囊成形术8例，动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)30例。对照组64例，其中：男36例，女28例；年龄3～8岁，平均3.52±1.83岁；ASD 11例，VSD 9例，心导管造影检查术 8例，PS球囊成形术 9例，PDA 27例。

1.2 方法 对照组采用常规护理。观察组针对患者具体情况，对治疗过程中涉及的生理、心理、社会因素实施全面护理干预。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 与患者良好沟通，介绍成功病例，给予鼓励、安慰，消除不良情绪。婴幼儿易受分离的困扰，应给予多搂抱、抚摸，以减轻分离的压力，如术前抱患者到监护室熟悉环境，将喜爱的玩具放在监护室病床上；对年长儿童可采用讲故事，做游戏，唱儿歌等形式，消除其陌生感与恐惧感，用儿童能够理解的语言耐心解释手术过程不会给他带来疼痛，使患者保持平稳情绪。

1.2.1.2 健康教育 向患者家长讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点。利用录像资料帮助患者家属了解手术。指导术前禁食时间、治疗配合要求等。

1.2.1.3 术前准备 术前对患者床上大小便和深呼吸进行训练，做好皮肤备皮、药敏试验等准备。术前1 d 进行碘过敏试验，术晨禁食水4 h。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 术中人性化护理 送患者入导管室后，先向其介绍手术室环境及手术医师，防止患者因手术电子设备、仪器及工作人员的防护铅衣等而不安。对局部麻醉的患者手术中应通过观察表情，询问患者感受，并通过暗示、沟通、解释等方法，分散患者的注意力，并给予心理支持，消除其紧张、恐惧心理。

1.2.2.2 手术护理配合 保持室温在24～26 ℃。检查各种抢救药品及物品是否齐全。连接好各监护仪器，记录各项监护参数。建立静脉通路，连接好输液泵，保证手术过程中及时准确给药。根据患者情况适时调整输液速度，密切观察患者的表情及神志，注意有无肢体活动障碍、气促、胸闷等征象，出现意外情况及时报告手术医生。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 加强基础护理 麻醉未清醒应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸、窒息。遵医嘱静脉滴注抗生素及补充电解液，严格掌握输液速度，以促使造影剂排出，同时观察患者尿的颜色、性质，注意尿量，常规留取尿标本。保证患者营养摄入，从少量饮水逐渐过渡至普食，保证热量、蛋白质及维生素的摄入。帮助患者取舒适的卧位，每2 h交替更换卧位1次，并在拔管后6 h指导患者行床上活动，以减轻因疾病带来的不便和痛苦，提高患者的舒适度[2]。

1.2.3.2 防止穿刺部位出血 术后术侧肢体制动12～24 h，弹力绷带加压包扎。保持弹力绷带包扎松紧合适，以刚能摸到远端动脉搏动为准。咳嗽、打喷嚏时应按压切口。注意观察切口有无渗血、肿胀等异常。

1.2.3.3 观察术肢血液循环 观察足背动脉搏动、肤色、皮温的变化，预防静脉回流不畅导致血栓[3]；如发现足背动脉搏动微弱，应报告医师，采取适当干预措施。注意检查穿刺处辅料是否干燥，有无渗血。3 d内避免剧烈运动以防血肿的形成。

1.2.3.4 心律失常护理 术后 24 h持续心电监护，观察心电及血压的改变；观察患者是否出现胸痛，以及疼痛部位、性质，一旦发现持续性的心绞痛，应告知医师。

1.2.3.5 防止堵塞器移位或脱落 当封堵器移位或脱落可造成分流和残余分流，导致血细胞机械性溶血。注意患者是否存在烦躁不安、面色紫绀、皮肤黏膜出血、尿色呈酱油色或肉眼血尿。一旦发现上述情况，应报告医师采取复查措施。

1.3 评价标准

1.3.1 患者自我效能感 使用汉化Anderson的慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)进行评定。CPSS共100 分，包括疼痛管理、躯体功能与症状应对3个维度。得分越高，自我效能越强。

1.3.2 护理满意度 使用护理过程评价量表(MPOC-56)评估家属对护理的满意程度。MPOC共56个条目，5个维度，包括授权与合作(EP)，提供基本信息(PGI)，提供与患者有关的特殊信息(PSI)，协调与全面的护理(CCC)，尊重与支持性护理(RSC)。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 2组并发症比较 结果详见表1。

表1 2组患者相关并发症比较

注：1)与对照组相比P<0.01

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.2 患者自我效能感比较 结果详见表 2。

表2 2组自我效能感总得分与各维度得分比较

注：1)与对照组相比P<0.05

观察组患者的自我效能感各维度得分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。

2.3 护理满意度对比 结果详见表3。

表3 2组患者家属 MPOC-56评分比较

注：1)与对照组相比P<0.05

观察组家属MPOC-56各维度及总分均明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

先天性心脏病是一类常见的小儿先天性畸形疾病，介入治疗的主要特点就是创伤小、恢复速度快，且安全有效。但儿童心脏及血管径相对较小，耐受能力差，增加了手术难度及风险[4]。而患者及家属对手术不了解，担心手术能否成功和术中是否疼痛，可出现不良的心理反应，影响患者的康复。

已有研究表明，心脏介入手术的成功，除了取决于手术者的操作技巧以及手术者之间的密切默契的配合外，围手术期的护理也是十分重要的[5]。贺景云等认为，围术期护理可提高介入手术的安全性[6]。护理干预还能提高患者自我效能感，从而改善治疗效果和身心状态[7]。护理干预虽然只是手术治疗的辅助手段，但是根据患者的生理心理状况，采取有针对性的护理方法，可以改善机体内环境的平衡，提高患者对治疗的耐受性，预防不良反应，提高治疗的效果。

全面护理干预以现代护理理念为指导原则，倡导不仅针对患者的疾病，而且关注患者所处环境的影响作用、心理状态以及影响疾病恢复的各种因素。护理人员必须根据上述因素制定护理程序实施步骤，对患者进行最为合适的护理。

本研究中我们对68例先天性心脏病介入治疗患者进行全面护理干预，并与常规护理的患者进行比较，结果发现：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，观察组患者CPCC得分显著高于对照组，观察组家属MPOC-56评分显著高于对照组。结果提示全面护理干预能减少术后不良反应，提高患者自我效能感，从而有利于改善对躯体症状及治疗措施的应对和调节能力，促进术后康复。由于患者恢复情况较好，以及加强医护沟通，注重对患者及家属的情感及心理支持，也同时提高了家属对于治疗的满意度。

综上所述，对行介入手术的先天性心脏病患者进行围术期全面护理干预，能够有效减少并发症的发生，提高患者自我效能感及治疗满意度，值得临床推广应用。

[1]MARINI D, AGNOLETTI G. Interventional treatment of congenital heart disease patients[J]. Minerva Cardioangiol, 2010, 58(1): 79-96.

[2]KAR B, BASRA SS, SHAH NR, et al. Percutaneous circulatory support in cardiogenic shock: interventional bridge to recovery[J]. Circulation, 2012, 125(14): 1809-1817.

[3]BUCCI C, GEERTS WH, SINCLAIR A, et al. Comparison of the effectiveness and safety of low-molecular weight heparin versus unfractionated heparin anticoagulation after heart valve surgery[J]. Am J Cardiol, 2011, 107(4): 591-594.

[4]倪志红，薛小玲．小儿先天性心脏病介入手术的护理[J]．护士进修杂志，2011，26(7)：667-668．

[5]ROBERTS JD, WELLS GA, LE MAY MR, et al. Point-of-care genetic testing for personalisation of antiplatelet treatment (RAPID GENE): a prospective, randomised, proof-of-concept trial[J]. Lancet, 2012, 379(9827): 1705-1711.

[6]贺景云，邱桂华，周俊娣，等．介入治疗99例小儿先天性心脏病的围手术期护理[J]．西部医学，2012，24(5)：998-999, 1001．

[7]石光莲，陈苗，姚欣．循证护理对先天性心脏病患儿介入术后自我效能感的影响[J]．中国美容医学，2012，21(12)：332-333．

Application of Comprehensive Nursing Intervention in Children with Cardiac Interventional surgery

LIU Qin

(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Luzhou 646000，China)

Objective:To investigate the influence of comprehensive nursing intervention on children with cardiac interventional surgery.Methods:132 cases of cardiac interventional surgery in our hospital were divided in to 2 groups,the observation group (68 cases)

comprehensive nursing intervention in perioperative period,while the control group received pediatric routine nursing.The satisfaction rate,self-efficacy were evaluated by Measure of Processes of Care (MPOC-56). Chronic Pain Self-efficacy Scale(CPSS)and the complications were observed. Results:The incidence rate of complications in observation group 4.41% was lower than that in control group 18.75%(P<0.05);The children patients’self-efficacy in observation group 78.45±7.62 was higher than that in control group 56.95±6.89(P<0.05); The satisfaction rate of family members of the patients in observation group 5.47±0.21 was higher than that in control group 4.62±0.74(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention on children with cardiac interventional surgery can reduce incidence rate of complications,improve children patients’self-efficacy, and is beneficial to promote recovery and raise satisfaction rate of family members of the patients.

heart defects,congenital;interventional therapy;nursing intervention

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.027

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1741.008.html

2014-06-11)

E-mail：liuqin18@126.com