全程营养管理对胃癌术后疲劳综合征的作用

徐 峻

(赣南医学院第一附属医院营养科，江西 赣州 341000)

·护理园地·

全程营养管理对胃癌术后疲劳综合征的作用

徐 峻

(赣南医学院第一附属医院营养科，江西 赣州 341000)

目的：观察并探讨全程营养管理对胃癌术后疲劳综合征的作用。方法：按照随机数字表法将102例胃癌患者分为观察组和对照组。对照组给予常规营养支持，观察组在全程营养管理小组的帮助下给予全程营养管理。分别对患者饮食情况进行观察，对患者三头肌皮褶厚度、优势手握力和睡眠时间进行监测，对患者手术前后疲劳程度进行比较。结果：结束疗程后，观察组患者营养状况优于对照组，三头肌皮褶厚度、优势手握力和睡眠时间明显优于对照组，疲劳程度明显低于对照组，有显著性差异(P<0.05)。结论：全程营养管理能为患者术后的恢复提供充足的营养，有效减轻胃癌术后疲劳综合征发生的程度，有利于患者早日康复。

全程营养管理；胃癌；术后疲劳综合征；作用

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高[1]。一般认为，胃癌术后早期肠内营养对术后恢复有好处[2]。失眠、情绪抑郁、肌肉无力等都是胃癌手术后会出现的症状，这也是俗称的术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)。POFS是外科手术后最常见、最主要的一种并发症，睡眠时间延长、注意力涣散、行为与思维缺乏主动性等都是它的特征[3]。营养管理是指采取科学的烹调方法，合理搭配膳食营养成分，摄取适宜的食品的同时保证热量，促进患者在进食后能修补组织、改善代谢，达到让患者疾病好转，早日康复的目的。对于胃癌术后疲劳综合征采用全程营养管理的治疗作用，笔者对此进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年5月至2013年9月102例符合手术指征、无内分泌疾病或其他消化系统疾病的胃癌根治术患者作为研究对象，患者均知情且自愿参与本次研究。其中：男62例，女40例；年龄45～73岁，体质量49～78 kg。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各51例，2组患者年龄、性别、体质量等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组采用常规营养支持，即护士根据医嘱指导患者饮食；观察组给予全程营养管理，具体情况如下。

1.2.1 营养管理小组的成立 成立医院营养管理小组，由胃癌专科护士1～2名、临床营养师1名、营养护士1名组成。在管理小组工作前，临床营养师针对胃癌营养支持等相关知识给予培训，培训考核合格者方能参与。

1.2.2 营养管理的实施 患者入组后为其创造良好的饮食环境，保持安静、空气清新，关闭电视以减少非饮食事物的不良影响，减少对胃部的刺激。术前选用易消化、高蛋白、低脂肪的食物，食物温度宜为37 ℃，忌食生冷或辛辣、过烫的食物。建立营养档案，营养护士在患者住院后，对其身高、体质量、病史资料等基本信息进行记录整理，对患者的饮食习惯、体质量等记录在案，制定出患者个人的营养档案；临床营养师根据患者个人营养档案，有针对性地制定出患者的营养处方，做到私人定制，有的放矢，同时临床营养师每日对患者营养档案进行评估，根据结果调整营养处方，真正做到万无一失；胃癌专科护士在不断提高自身营养学知识的基础上，通过现场讲解、播放视频等方式对患者开展营养教育，让患者了解营养支持在胃癌手术后所起到的重要作用，指导患者克服不良习惯，保证临床营养师所开营养处方正确执行。同时，给予患者及家属营养食品的选择指导，避免传统意义上手术前后进食大量补益食物，如鸡蛋、骨头汤、鸡汤等误区。护理人员与患者建立良好关系，及时与患者及家属沟通，介绍正确的营养方式，阐明各种措施的作用，告知各种可能产生的作用和后果，给予各种心理支持，取得患者及家属的配合。

1.3 检测指标

1.3.1 饮食情况比较 采用肿瘤病人营养状况评估操作手册(PG-SGA)对2组患者患者手术后第7天营养状况进行评价，评价分为3个等级：0～3分为营养状态良好，4～8分为中度营养状态，8分以上为严重营养不良。

1.3.2 三头肌皮褶厚度、优势手握力和睡眠时间的评价 2组患者在手术前、手术后第7天对三头肌皮褶厚度、优势手握力、睡眠时间进行记录。

1.3.3 疲劳评分 采用疲劳目视模拟计量表进行评分，即使用视觉疲劳模拟尺度测量工具，让患者根据自己的主观感受在刻度上标出疲劳的程度。刻度从0～10，0代表无疲劳，10代表极度疲劳。

1.4 统计学方法 对观察测量所得数据采用SPSS14.0统计软件，计数资料比较和计量资料比较采用卡方检验和t检验。

2 结 果

2.1 2组患者手术前后PG-SGA评分比较 手术前对照组和观察组PG-SGA评分分别为8.4±1.9分和8.9±2.2分，手术后第7天对照组和观察组PG-SGA评分分别为7.8±1.1分和5.7±1.8分。手术后第7天观察组营养状况明显好于对照组(t=4.325，P<0.05)。

2.2 2组患者手术前后三头肌皮褶厚度、优势手握力、睡眠时间比较 结果详见表1。

表1 2组患者手术前后三头肌皮褶厚度、优势手握力、睡眠时间比较

注：1)与对照组比较P<0.05;2)与对照组比较P<0.01

观察组患者三头肌皮褶厚度、优势手握力和睡眠时间明显优于对照组，均具有显著性差异。

2.3 2组患者疲劳评分比较 手术前对照组和观察组疲劳评分分别为2.03±1.30分和2.37±0.91分，手术后第7天对照组和观察组疲劳评分分别为6.49±0.75分和2.57±1.35分。手术后第7天观察组疲劳状况明显好于对照组(t=8.664，P<0.01)。

3 讨 论

术后疲劳综合征这一词首次出现于1958年，直到1978年，Rose和King才正式提出术后疲劳综合征的概念。大量研究数据表明，术后疲劳综合征主要出现在手术后的1个月内，有的可能持续更长时间[4]。术后疲劳综合征延长患者的治愈时间，增加患者的住院时长，在给患者带来心理压力的同时也加重了患者和家庭的经济负担，不利于患者的康复和正常生活。

胃癌患者由于其病情的特殊性，患者在手术前就已经营养不良，患上术后疲劳综合征的概率大大提升，全程营养管理显得尤为重要。全程营养是指在临床营养师的指导下，有针对性地对患者进行营养支持，在修复改善组织器官结构、维护细胞代谢的基础上调整患者的生理功能，促进患者早日康复。全程营养管理不仅对患者术前、术后饮食种类、量和喂养方式上进行干预，同时也应重视进食环境的创造、家庭社会支持和心理护理对患者的影响。

从本次研究可以看出，2组患者在术后都比术前疲劳，但观察组术后疲劳评分明显低于对照组。观察组患者营养状况好于对照组，三头肌皮褶厚度、优势手握力和睡眠时间明显优于对照组。由此可见，对胃癌患者进行全程营养管理是社会发展医疗水平提高的产物，能有效减少患者的疲劳感，对患者的康复起着不可忽视的作用。

[1]朱利微，徐淑云，赵庆伟，等．胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察[J]．肠外与肠内营养，2011，18(2)：112-113．

[2]朱开成.早期肠内营养对胃癌根治术后患者恢复的影响[J].现代临床医学，2014,40(1)：15-16.

[3]付欢英，杨芳，朱玲，等．胃癌患者新辅助放化疗后的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2011，27(16)：44-46．

[4]赵飞英．胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J]．中国实用护理杂志，2012，28(17)：36-37．

R473.73

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.026

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1603.012.html

2014-10-23)

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