C-反应蛋白和降钙素原对细菌感染的诊断价值比较

刘培龙，戴世荣

(南通市第二人民医院检验科，江苏 南通 226000)

C-反应蛋白和降钙素原对细菌感染的诊断价值比较

刘培龙，戴世荣

(南通市第二人民医院检验科，江苏 南通 226000)

目的：探讨C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)对细菌感染的最佳临界值并比较两者的诊断性能。方法：测定66例细菌感染患者入院血清CRP、PCT水平以绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，根据曲线确定最佳临界值，根据曲线下面积(AUC)比较两者对细菌感染的诊断性能。结果：CRP最佳临界值11.9 mg/L(敏感性78.8%、特异性76.9%)，PCT最佳临界值0.56 ng/mL(敏感性88.5%、特异性84.6%)，PCT曲线下面积0.963，大于CRP曲线下面积的0.815。结论：PCT对细菌感染的诊断性能优于CRP。

C-反应蛋白；降钙素原；细菌感染；最佳临界值；诊断性能；受试者工作特征曲线

C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)作为一种传统的急性时相反应蛋白，在细菌感染时候明显升高。降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素的前肽，是一种没有激素活性的糖蛋白。如今临床把PCT作为一个理想的细菌感染标志物，在诊断是否存在细菌感染及其严重程度、指导临床用药等方面起着越来越重要的作用[1-2]。本文对2013年本院收治的66例细菌感染患者进行血清CRP和PCT分析，通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteri stic curve, ROC曲线)确定最佳临界值，并比较CRP和PCT对细菌感染的诊断性能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院细菌感染患者66例，其中男43例，女23例，所有研究对象均经细菌培养金标准确定为细菌感染。

1.2 方法 所有研究对象入院前均未经抗生素治疗，入院后治疗前分别抽取静脉血3 mL检测CRP和PCT。CRP采用免疫透射比浊法(贝克曼公司提供)测量，PCT采用双抗免疫夹心法(北京热景生物技术有限公司提供)测量，严格按照操作规程操作。

1.3 统计学处理 使用SPSS19.0进行统计分析，运用ROC曲线对CRP、PCT测定结果进行分析，确定CRP、PCT最佳临界值，比较CRP、PCT对细菌感染的诊断性能。

2 结 果

2.1 CRP测定及其敏感度、特异度 结果详见表1。

表1 CRP测定及其SEN与SPE

2.2 PCT测定及其敏感度、特异度 结果详见表2。

表2 PCT测定及其SEN与SPE

2.3 CRP、PCT对细菌感染诊断ROC曲线 结果详见图1。

图1 PCT、CRP诊断细菌感染的ROC曲线

CRP最佳临界值11.9 mg/L，PCT最佳临界值0.65 ng/mL。CRP曲线下面积0.815，PCT曲线下面积0.963。

3 讨 论

细菌感染是临床常见疾病，治疗不及时常常带来严重后果，及时准确的鉴别诊断可为临床用药提供依据。CRP是肝脏合成的急性时相反应蛋白，因可与肺炎球菌的C多糖结合得名。CRP是传统的炎性指标，其合成与致炎症细胞因子有着密切的关系，是一种非特异性免疫应答组分[3]。CRP在正常人体内含量很低，机体炎症反应后，迅速明显升高，6～12 h达高峰，CRP半衰期大约15 h。

PCT是一种由116个氨基酸组成、分子量为13 000的糖蛋白，没有激素活性，是降钙素的前体。正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生，健康人血清PCT含量极低(<0.1 ng/mL)，少数患者大型外科手术后可以测到。病理状态下，肝、肾、肺、脂肪、肌肉等多种器官的实质组织细胞均释放降钙素原。细菌感染时PCT最早在血浆中出现，2 h即可检测到，6 h急剧上升，8～24 h维持高水平。PCT在人体内的半衰期为25～30 h，在体内外有良好的稳定性[4]。

ROC曲线是反映敏感性和特异性连续变量的综合指标，以敏感性为纵坐标，以1-特异度为横坐标，通过连续变量不同临界值绘制曲线，在ROC曲线上，最靠近坐标图左上方的点具有较好的敏感性和特异性，为最佳临界值，曲线下面积越大，其诊断准确性越高，具有较好的诊断性能。通过ROC曲线及曲线下面积可以看出，PCT最佳临界值为0.65 ng/mL，此时敏感度88.5%，特异度84.6%。CRP最佳临界值为11.9 mg/L，此时敏感度78.8%，特异度76.9%。PCT对细菌感染的诊断性能明显优于CRP。

人体受到菌体释放的内毒素和炎性细胞因子诱导而产生PCT，所以细菌感染时血清PCT升高，而病毒不能释放内毒素，血清PCT水平不升高或仅有轻度升高[5-6]。有研究[7]表明血清PCT水平不受非感染因素的影响，它对细菌感染诊断的灵敏度、特异度等均能满足临床需求。CRP是目前临床应用比较广泛的鉴别细菌感染与病毒感染的指标，国外学者[8]研究认为除细菌感染外，严重病毒感染、心血管系统疾病、手术等也会引起CRP的升高，对细菌感染缺乏特异性。与PCT联合检测可提高细菌感染的准确率。

综上所述，PCT检测作为细菌感染的诊断指标，具有快速、灵敏度高、特异性强等特点，其对细菌感染的诊断性能优于CRP。有研究[9-10]发现PCT可用于监测抗菌药物的治疗，通过监测PCT水平可以反馈治疗是否有效并调整抗菌药物以达到预期效果，治疗48 h内PCT降幅>30%或者绝对值<0.25 ng/mL提示预后良好，PCT水平监测应用抗生素可减少抗生素的使用时间和用量，对患者的预后无不良影响。临床对感染患者监测PCT有较高的应用价值。

[1]CHRIST-CRAIN M, MÜLLER B. Procalcitonin in bacterial infections-hype,hope or more or less?[J]. Swiss Med Wkly, 2005, 135(31/32): 451-460.

[2]SCHUETZ P, CHRIST-CRAIN M, MÜLLER B. Procalcitonin and other biomarkers to improve assessment and antibiotic stewardship in infections--hope for hype?[J]. Swiss Med Wkly, 2009, 139(23/24): 318-326.

[3]HAN HS, KIM YW, YI NJ, et al. Laparoscopy-assisted D2 subtotal gastrectomy in early gastric cancer[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2003, 13(6): 361-365.

[4]REINHART K, MEISNER M. Biomarkers in the critically ill patient: procalcitonin[J]. Crit Care Clin, 2011, 27(2): 253-263.

[5]FERRIERE F. Intérêt de la procalcitonine,nouveau marqueur de l’infection bactérienne procalcitonin,a new marker for bacterial infections[J]. Ann Biol Clin (Paris), 2000, 58(1): 49-59.

[6]VAN LEEUWEN HJ, VOORBIJ HA. Procalcitonin concentrations in the diagnosis of acute inflammatory reactions[J]. Ned Tijdschr Geneeskd, 2002, 146(2): 55-59.

[7]吴少卿，文道林，曹文平.血清降钙素原和C-反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的意义[J].中国现代医药杂志，2009，11(4)：66-68.

[8]ZAKYNTHINOS SG, PAPANIKOLAOU S, THEODORIDIS T, et al. Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J]. Crit Care Med, 2004, 32(4): 1004-1010.

[9]王永杰，邬志强，奇铁男，等.早期监测血浆降钙素原水平对感染性休克预后判断及抗生素治疗的指导意义[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2934-2935.

[10]NOBRE V, HARBARTH S, GRAF JD, et al. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 177(5): 498-505.

The Comparison of the Diagnostic Value of CRP and PCT in Bacterial Infection

LIU Peilong,DAI Shirong

(Department of Clinical Laboratory, Nantong No.2 People’s Hospital,Jiangsu Nantong 226000,China)

Objective:To explore the optimal critical value of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in diagnosis of bacterial infection.Methods:Measured the serum CRP and PCT level of 66 patients when they entered the hospital and created the receiver operating characteristic curve(ROC) and identified the optimal cut-off value accordingly.Compared with the diagnostic value of CRP and PCT depend on the ROC curve(AUC).Results:The optimal critical value of CRP was 11.9 mg/L (sensitivity 78.8%, specificity 76.9%),the optimal critical value of PCT was 0.56 ng/mL(sensitivity 88.5%,specificity 84.6%),The AUC of PCT was 0.963 while AUC of CRP was 0.815.Conclusion:The diagnostic value of PCT is better than that of CRP in bacterial infection.

C-reactive protein;procalcitonin;bacterial infection;the optimal critical value;diagnostic value;receiver operating characteristic curve

刘培龙，18630881@qq.com

R446.11

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.003.html

2014-07-18)