孕期体质量变化与分娩巨大儿的相关性研究

张琳，刘芳，杨冀雯，胡静，方圆

论著·临床

孕期体质量变化与分娩巨大儿的相关性研究

张琳，刘芳，杨冀雯，胡静，方圆

目的 分析孕期体质量变化与巨大儿、分娩方式、新生儿疾病发生率的相关性。方法 回顾性分析2011年1月—2014年12月住院分娩产妇140例，其中分娩新生儿体质量≥4 000 g产妇68例为巨大胎儿组，分娩新生儿体质量2 500～<4 000 g孕妇72例为正常胎儿组，比较巨大胎儿组与正常胎儿组孕妇的孕前BMI及孕早、孕中、晚孕期体质量的增长速度(kg/周)，研究孕妇体质量变化与巨大儿的相关性，同时比较分娩方式及新生儿疾病发生率的差异。结果 2组孕妇的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)；巨大胎儿组平均孕次、身高、产前体质量、孕前BMI及孕周均大于正常胎儿组，差异有统计学意义(P<0.05)。巨大胎儿组的孕中期及孕晚期体质量增加速度、产前体质量、产前腹围及孕前BMI均大于正常胎儿组(P<0.05)；2组孕期体质量增加速度均以孕中期为主，孕中期>孕晚期>孕早期，差异均有统计学意义(P<0.05)；巨大胎儿组中剖宫产率和头盆不称、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血及新生儿窒息发生率明显高于正常胎儿组(P<0.05)。结论 孕期体质量增加值与巨大儿的发生有密切关系，孕妇可通过控制孕期体质量来减少巨大儿的发生。

妊娠；体质量增加；巨大儿；分娩方式；新生儿疾病发生率

随着我国人民生活水平的提高和孕妇营养状况的改善，巨大儿的出生越来越常见。巨大儿导致的肩难产、新生儿窒息，产后出血和剖宫产率增加逐渐引起了人们的重视。近几年来，孕妇体质量与胎儿体质量关系的报道也逐渐增多[1，2]。本研究主要分析了孕期体质量增加与巨大儿发生及其分娩方式、新生儿疾病发生率的关系，探讨通过孕期孕妇体质量控制来预测并控制胎儿体质量的可行性，以期进一步提高产科质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月—2014年12月在武汉科技大学附属天佑医院妇产科住院分娩者。入选标准：(1)孕12周前首次产前检查，以后定期检查，有完整的检查手册；(2)均为单胎头位初次分娩；(3)无合并症及妊娠期并发症；(4)分娩孕周37～42周。根据分娩新生儿体质量分为2组。巨大胎儿组68例，即分娩新生儿体质量≥4 000 g；正常胎儿组72例，即分娩新生儿体质量2 500～<4000 g。

1.2 观察指标

1.2.1 孕期体质量增长速度：根据产前检查手册记录，将孕期按孕周分为孕早期(<14周)、孕中期(14～<28周)、孕晚期(28～40周)，计算各孕期体质量增长速度(kg/周)。比较2组的孕前体质量指数(BMI)及孕早、孕中、孕晚期体质量增长速度；计算所有孕妇孕前、分娩前BMI，分析孕妇体质量增长速度与巨大儿的相关性。

1.2.2 分娩方式与母婴结局：比较2组孕妇分娩方式(自然分娩、胎头吸引、产钳、剖宫产)、母婴结局(包括孕妇孕产期并发症和宫内窘迫、新生儿窒息)。

2 结 果

2.1 一般情况比较 2组孕妇的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)；巨大胎儿组平均孕次、身高、产前体质量、孕前BMI及孕周均大于正常胎儿组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 孕期体质量增长速度及产前宫高、腹围、BMI比较 2组孕早期体质量增加速度比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组孕期体质量增加速度均以孕中期为主，孕中、孕晚期体质量增加速度高于孕早期，孕中期高于孕晚期，差异均有统计学意义(P<0.05)。巨大儿组孕中期、孕晚期体质量增加速度，产前宫高、腹围及BMI大于正常胎儿组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 分娩方式比较 巨大胎儿组以剖宫产为主(75.0%)，正常胎儿组以自然分娩为主(52.7%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组之间分娩方式比较 [例(%)]

2.4 母婴结局分析 巨大胎儿组中新生儿1 min Apgar评分>7分者4.4%(3/68)，明显高于正常胎儿组中的1.4%(1/72)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05);巨大胎儿组中头盆不称、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息发生率明显高于正常胎儿组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组之间母婴结局比较 [例(%)]

3 讨 论

3.1 孕期体质量增长的特点 妊娠期间，孕妇为养育健康的胎儿，往往会格外注意营养的摄取。妊娠反应会影响早期孕妇的食欲，因此，一般14周以前孕妇体质量、身体脂肪量改变无统计学差异[3]。孕中期妊娠反应渐消失，孕妇食欲明显好转，体质量也相应地增加。孕中期间孕妇体质量的增加主要包括血容量、细胞外液、脂肪、子宫及乳房组织的增多，这些约占增加体质量的70%，另30%则由胎儿、羊水、胎盘构成[4]。据调查[5]，87.1%的孕妇认为妊娠吃得多就营养好，27.3%的孕妇认为孕期体质量增加可以无节制。因此，对孕妇的健康教育十分重要，要让她们认识到控制体质量的必要性。目前比较公认的控制标准是依照美国医学研究所的建议[6]，即孕前BMI<19.8 kg/m2的孕妇，孕期体质量增加范围为12.5～18.0 kg； BMI (19.8～26.0) kg/m2的孕妇为11.5～16.0 kg；BMI(>26.0～29.0)kg/m2的孕妇为7.0～11.5 kg，而BMI>29.0 kg/m2的孕妇<7.0 kg。

表1 2组一般情况比较

表2 2组孕早、中、晚期间增重速度及产前宫高、腹围、BMI比较

注：与孕早期比较，t巨大=7.21、8.44,aP<0.05;t正常=8.43、8.20,aP<0.05；与孕中期比较，t巨大=9.45，t正常=8.56,bP<0.05

3.2 与巨大儿有关的因素 新生儿体质量主要与孕期营养有关，国外研究发现，孕妇体质量变化与新生儿出生体质量密切相关[7，8]，且独立于遗传因素[9，10]。本研究发现，妊娠期间孕妇的身高、体质量、BMI、孕次均与巨大儿有关，BMI越大者及孕次越高者发生巨大儿可能性越大；孕期间通过观察宫高、腹围变化及体质量增加的速度也可预判断巨大儿的发生。Oteng-Ntim等[11]报道母亲体质量≥70 kg即有发生巨大儿的危险。本巨大胎儿组孕妇产前体质量均值(78.3±8.7) kg，正常胎儿组产前体质量均值(63.0±3.1) kg，与上述报道相符合。国内杨剑秋等[12]报道过期妊娠发生巨大儿的机会是足月妊娠的3～7倍，徐秋霞[13]报道，过期妊娠巨大儿占过期妊娠新生儿的29%。另外，研究发现，体质量增长速度过快者，发生巨大儿可能性增加，尤其孕中期体质量增加速度对于巨大儿有预测价值。Neufeld等[14]对胎儿超声结果进行分析，发现孕中期孕妇体质量增加与胎儿股骨长、胫骨长及身长有关，而孕晚期孕妇体质量增长与胎儿生长无相关性，认为孕中期是胎儿体质量增长的关键时间段。而Sekiya等[15]认为新生儿出生体质量与孕中期孕妇体质量的增加关系密切，与本研究相一致。因此，考虑可以通过指导孕妇合理饮食、控制体质量、控制孕中期体质量增加速度，可以减少巨大儿发生，提高自然分娩率，降低新生儿疾病发生率。

3.3 巨大儿的分娩方式及新生儿疾病发生率 本研究中，剖宫产率巨大胎儿组为75.0%，正常胎儿组为41.7%，产后出血率巨大胎儿组10.3%，正常胎儿组4.2%，差异均有显著性。剖宫产是解决难产的方式，术中出血多于阴道分娩，且剖宫产术后需严格避孕2年，日后妊娠有切口妊娠，胎盘植入甚至子宫破裂等风险。因此，巨大儿对母亲的危害是明显的。本研究中巨大儿组新生儿窒息3例，均为肩难产导致；正常胎儿组中发生新生儿窒息1例，为脐带绕颈，胎儿宫内窘迫，分娩后发生新生儿窒息。因此，控制巨大儿发生率即为控制剖宫产率的有效方式之一，同时可减少产妇风险，有效降低新生儿疾病发生率。

综上所述，孕期体质量增加主要在妊娠中期，孕妇孕前体质量、身高及孕期增重速度与新生儿体质量密切相关，不加限制的妊娠期间体质量增加会增加巨大儿的发生，增加剖宫产率，危害母亲健康，且增加新生儿疾病发生率。因此，需从妊娠中期开始控制孕妇体质量，从而达到控制新生儿体质量的目的。

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2 郑宋英,李冬红,姚春花.孕妇体质指数及其孕期增重对母儿结局的影响[J].广东医学,2012,33(6):839-840.

3 Fattah C,Farah N,Barry SC,et al.Maternal weight and body composition in the first trimester of pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(7):952-955.

4 Ay L,Kruithof CJ,Bakker R,et al.Maternal anthropometrics are associated with fetal size in different periods of pregnancy and at birth[J].BJOG,2009,116(7):953-963.

5 高丽娟,宋薇,王桂香,等.不同的孕期体重管理模式对妊娠结局影响的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(19):2906-2908.

6 Ricci E,Parazzini F,Chiaffarino F,et al.Pre-pregnancy body mass index, maternal weight gain during pregnancy and risk of small-for-gestational age birth: results from a case-control study in Italy[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2010,23(6):501-505.

7 Shrestha I,Sunuwar L,Bhandary S,et al.Correlation between gestational weight gain and birth weight of the infants[J].Nepal Med Coll J,2010,12(2):106-109.

8 Chiba T,Ebina S,Kashiwakura I.Influence of maternal body mass index on gestational weight gain and birth weight: A comparison of parity[J].Exp Ther Med,2013,6(2):293-298.

9 Ludwig DS,Currie J.The association between pregnancy weight gain and birthweight: a within-family comparison[J].Lancet,2010,376(9745):984-990.

10 Kent E,O'dwyer V,Fattah C,et al.Correlation between birth weight and maternal body composition[J].Obstet Gynecol,2013,121(1):46-50.

11 Oteng-Ntim E,Varma R,Croker H,et al.Lifestyle interventions for overweight and obese pregnant women to improve pregnancy outcome: systematic review and meta-analysis[J].BMC Med,2012,10:47.

12 杨剑秋,高平,徐蕴华,等.159例巨大胎儿临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,1(5):38-40.

13 徐秋霞.474例巨大儿高危因素分析[J].中国妇幼保健,2015,30(13):2014-2015.

14 Neufeld LM,Haas JD,Grajéda R,et al.Changes in maternal weight from the first to second trimester of pregnancy are associated with fetal growth and infant length at birth[J].Am J Clin Nutr,2004,79(4):646-652.

15 Sekiya N,Anai T,Matsubara M,et al.Maternal weight gain rate in the second trimester are associated with birth weight and length of gestation[J].Gynecol Obstet Invest,2007,63(1):45-48.

The relationship between the pregnancy weight changes and the delivery of fetal macrosomia

ZHANGLin,LIUFang,YANGJiwen,HUJing,FANGYuan.DepartmentofObstetricsandGynecology,TianyouHospitalAffiliatedWuhanUniversityofScienceandTechnology,HubeiProvince,Wuhan430064,China

Correspondingauthor:LIUFang,E-mail:40152992@qq.com

Objective To analyze the relationship between body mass change during pregnancy and the occurrence rate of huge infant, delivery mode and neonatal disease.Methods A retrospective analysis of 140 cases of hospitalized pregnant women from January 2011 to December 2014 were performed. Among them, quality delivery of newborns is equal to or more than 4 000 g’s pregnant women of 68 cases were fetal macrosomia group, neonatal birth weight from 2 500 to 4 000 g’s pregnant women of 72 cases were normal fetus group, compared fetal macrosomia group and normal fetus group pregnant women’s pre-pregnancy BMI and early pregnancy, pregnancy and late pregnancy’s body mass growth rate (kg/week), investigated maternal body weight change and fetal macrosomia’s correlation. At the same time, compared differences in the rate of mode of delivery and neonatal diseases.Results Difference of pregnant women's age between the two groups showed no statistical significance (P>0.05); fetal macrosomia group’s average pregnancy times, height, prenatal body mass, pre-pregnancy BMI and gestational weeks were higher than normal fetus group, the difference was statistically significant (P<0.05). Fetal macrosomia group’s second trimester and late pregnancy’s body mass increased speed, prenatal body mass, prenatal abdominal circumference and BMI were higher than normal fetus group (P<0.05); second trimester was the most fast increase of pregnancy body mass increased speed in both of the 2 groups, second trimester > third trimester > early pregnant, the differences were statistically significant (P<0.05); fetal macrosomia group’s cesarean section rate and cephalopelvic, fetal distress, premature rupture of membranes, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were significantly higher than that in normal fetuses (P<0.05).Conclusion There is a close relationship between the body weight and the occurrence of the fetal macrosomia.

Pregnancy; Body mass increase; Fetal macrosomia; Delivery mode; Neonatal disease rate

430064 武汉科技大学附属天佑医院妇产科

刘芳，E-mail:40152992@qq.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.11.021

2015-05-26)