急诊胸痛患者心理状态和临床特征分析

王威权，王雄明，李赛梅

论著·临床

急诊胸痛患者心理状态和临床特征分析

王威权，王雄明，李赛梅

目的 探讨急诊胸痛患者心理状态和临床特征。方法 选取2012年2月—2015年2月急诊收治的胸痛患者287例，按照病因分为心源性胸痛组(CCP组，n=67)和非心源性胸痛组(NCCP组，n=220)。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估2组患者的心理状态，以HAMA评分>14分 、HAMD-17评分>7分判定为肯定焦虑和肯定抑郁，比较2组患者的心理状态及临床特征。结果 NCCP组患者平均年龄为(42.1±10.8)岁，小于CCP组的(56.7±12.3)岁(t=-1.847，P<0.05)；CCP组平均HAMA评分(13.24±4.28)分明显低于NCCP组(16.54±5.85)分(t=2.293，P<0.05)；CCP组肯定焦虑和肯定抑郁发生率分别为40.3%(27/67)、29.9%(20/67)，NCCP组患者分别为66.4%(146/220)、29.5%(65/220)，NCCP组的肯定焦虑发生率明显高于CCP组(χ2=4.394,P<0.05)；NCCP组患者死亡恐惧、害怕、过度换气、失控感及手脚麻木等伴随症状发生率明显高于CCP组，且发生4种以上伴随症状的比例明显高于CCP组(P<0.05)；NCCP组患者病程≥6个月的比例明显高于CCP组(χ2=4.904，P<0.05)。结论 急诊胸痛患者的焦虑心理状态比较突出，大多数为NCCP患者，且临床特征为年龄相对较轻，心电图无明显异常，胸痛发作时特征性伴随症状较多。

胸痛；急诊；心理状态；临床特征

胸痛是急诊患者常见主诉[1]，根据病因临床将胸痛分为心源性胸痛(cardiac chest pain，CCP)和非心源性胸痛(non-cardiac chest pain，NCCP)两大类，其中NCCP患者大约占60%[2]。临床发现急诊胸痛患者多合并焦虑抑郁等情绪障碍，且多存在于NCCP患者中[3]。但在处理急诊胸痛患者时医生往往忽略或轻视了焦虑抑郁症状，使得部分胸痛患者长期不能确诊及获得合理的治疗，同时也浪费了大量的急救资源[4]。现分析287例急诊胸痛患者的心理状态和临床特征，希望能为提高急诊胸痛患者的诊治能力提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年2月—2015年2月我院急诊科收治的胸痛患者287例为研究对象。287例中男134例，女153例；年龄20～75(52.3±12.5)岁。纳入标准：(1)以胸痛为主诉；(2)理解力正常，能够与接诊医师交流者；(3)自愿加入本研究，能完整填写临床研究问卷者。排除甲状腺疾病。287例按照病因分为心源性胸痛组(CCP组，n=67例)和非心源性胸痛组(NCCP组，n=220例)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 观察指标与方法1.2.1 临床特征收集：采用我科自拟的急诊胸痛患者临床特征调查问卷，项目包括：性别、年龄、胸痛病程、胸痛发作持续时间、1周内发作次数、发作时伴随症状(濒死感、死亡恐惧、过度换气、害怕、失控感、手脚麻木等)。

1.2.2 心理状态评估：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评估患者的焦虑程度，评分越高焦虑越重，以HAMA评分>14分判定为肯定焦虑；采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)[6]评估患者的抑郁程度，评分越高抑郁越重，以HAMD-17评分>7分判定为肯定抑郁。所有评估均由同一位急诊医师完成。

1.2.3 辅助检查：12导联心电图、24 h动态心电图、冠状动脉CT血管成像(CTA)、冠状动脉造影(CAG)、心肌核素扫描等任何一项辅助检查异常即判定为器质性心脏病。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料比较 CCP组中心电图检查异常58例(心肌缺血26例、心律失常20例、陈旧性心肌梗死9例、急性心肌梗死3例)，CTA或CAG检查阳性者9例(≥1支冠状动脉狭窄≥75%)；NCCP组平均年龄低于CCP组(P<0.05)；2组在性别、病史、文化水平及职业构成上比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 心理状态比较 CCP组平均HAMA评分明显低于NCCP组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组的平均HAMD-17评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；NCCP组的肯定焦虑发生率明显高于CCP组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组的肯定抑郁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组心理状态比较

2.3 临床特征比较 除濒死感外，NCCP组患者死亡恐惧、害怕、过度换气、失控感及手脚麻木等伴随症状发生率明显高于CCP组，且发生4种以上伴随症状的比例明显高于CCP组(P<0.05)；NCCP组患者病程≥6个月的比例明显高于CCP组(P<0.05)；2组的胸痛发作时间和1周内胸痛发作次数≥3次的比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、4。

表3 2组的伴随症状发生情况比较 [例(%)]

表1 2组基线资料比较

表4 2组患者发作特点比较 [例(%)]

3 讨 论

临床发现冠心病胸痛患者就诊时往往有惊恐等情感障碍发生，而焦虑症等情感障碍患者本身又可以以胸痛为主要表现，在临床实践中胸痛和情感障碍往往交织出现，不仅增加了诊治的难度，同时也增加了患者的负担[7～10]。本研究以急诊胸痛患者为研究对象，评估CCP和NCCP患者的心理状态，发现了NCCP患者一些临床特点。

本研究发现，急诊CCP和NCCP患者的焦虑及抑郁评分的平均值均明显高出正常上限，其中又以焦虑表现更为突出，2组患者的肯定焦虑患者比例均较高，NCCP组高于CCP组，提示急诊胸痛患者普遍存在焦虑，面对急诊胸痛患者既要小心排除器质性心脏病，又要重视焦虑对胸痛的影响。赵彩霞[8]报道NCCP患者中HAMA评分超过14分的患者占69.2%；郑娟等[11]对362例NCCP患者进行观察，并进行HAMA评分，发现患者多合并焦虑症状，其中HAMA评分>14分的肯定焦虑患者占66.3%(240/362),与本研究结果基本一致。而另有报道NCCP患者中焦虑HAMA评分超过14分的患者仅占35.8%[12]；薛军等[13]报道NCCP患者中肯定焦虑占32.7%,均明显低于本研究，分析原因可能与其采用的焦虑评分方法是医院焦虑抑郁自评量表(HAD)，对焦虑的评价相对本研究HAMA量表更加严格有关。

本文对比CCP与NCCP患者的临床资料，发现NCCP患者的平均年龄明显小于CCP患者。有报道NCCP患者相对CCP患者年龄偏低，分析原因与年轻患者社会压力较大，易出现焦虑等情感障碍有关[14]。另有研究发现NCCP患者中女性比例明显高于CCP患者[15]，分析原因与女性心理承受能力差，易受情感因素影响，由于焦虑等心理因素导致的急诊胸痛患者多见于女性，因此在NCCP患者中女性占据较大的比例，但本研究结果未发现NCCP患者与CCP患者的性别之间有显著差异，可能与研究方法及抽样方法不同有关，但其具体机制尚待进一步研究。在胸痛伴随症状方面本研究发现胸痛发作时，NCCP患者多伴有死亡恐惧、害怕、过度换气、失控感及手脚麻木等伴随症状，除了濒死感外，NCCP患者各种伴随症状的发生率均明显高于CCP患者，并且NCCP患者中伴随症状超过4种的患者比例明显高于CCP患者，说明NCCP患者发作时伴随症状较多，提示当伴随症状超过4种时应高度怀疑为NCCP。van Beek等[16]报道NCCP患者死亡恐惧、害怕、过度换气、失控感及手脚麻木等伴随症状发生率分别为60.8%、73.2%、39.8%、45.7%、37.5%，与本结果基本一致。在辅助检查方面，本研究发现急诊胸痛患者在初步心电图检查未见异常的患者，在进一步行CTA或CAG等检查后发现仅有4例患者存在心脏器质性病变，说明心电图在区别CCP和NCCP方面具有重要的临床意义[17，18]。另外，本研究发现NCCP组病程超过6个月患者的比例明显高于CCP组，而Achiam-Montal等[19]报道NCCP患者病程与CCP患者无显著差别，分析原因可能与本研究中NCCP组焦虑、抑郁患者所占比例较高，此类精神疾病病程较长有关。

综上所述，急诊胸痛患者的焦虑心理状态比较突出，大多数为NCCP患者，临床特征为年龄相对较轻，心电图无明显异常，胸痛发作时特征性伴随症状较多，提示临床急诊科医生在面对胸痛患者，在排除心脏问题后，应考虑患者是否存在焦虑症等心理障碍，必要时请精神科或心理科医师会诊，以尽早确诊并给予合理的治疗，避免因此类患者反复就诊造成急救资源浪费[20]。本研究存在诸多不足之处，由于急诊科工作的特殊性，急诊胸痛患者依从性较差，造成入组患者较少，也势必在样本的选取上存在较大偏倚，有可能对本研究结果产生一定的影响，尚需进一步扩大样本数量，改进研究方法，以获得更加科学有效的数据。

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Analysis of psychological status and clinical characteristics of patients with acute chest pain

WANGWeiquan,WANGXiongming,LISaimei.DepartmentofEmergency,NationalHospitalAffiliatedMedicalUniversityofGuangxiProvince,Nanning530001,China

Objective To explore the mental status and clinical characteristics of patients with acute chest pain.Methods From February 2012 to February 2015, 287 cases of patients with chest pain in emergency department of the hospital were selected, according to the etiology, they were divided into cardiaa chest pain group (CCP group,n=67 cases) and non-cardiac chest pain group (NCCP group,n=220 cases). The Hamilton anxiety scale (HAMA) and the Hamilton depression rating table (HAMD-17) were used to assess the psychological state of the patients in the two groups, HAMA score > 14 points, HAMD 17 score >7 points were used to be determined as anxiety and depression, compared the two groups’ patients’ psychological state and its clinical characteristics.Results The average age of the patients in the NCCP group was (42.1±10.8) years old, which was younger than those in CCP group (56.7±12.3) years old (t=-1.847,P<0.05); CCP group’s mean HAMA score (13.24±4.28) was significantly lower than in NCCP group (16.54±5.85points,t=2.293,P<0.05); CCP group’s anxiety and depression rate were 40.3% (27/67) and 29.9% (20/67), NCCP group were 66.4% (146/220) and 29.5% (65/220), NCCP group’s incidence of anxiety was significantly higher than that of CCP group (χ2=4.394,P<0.05), NCCP group’s patients’s fear of death, fear, hyperventilation, feeling out of control, numbness and other symptoms were significantly higher than CCP group, and the occurrence of more than 4 kinds of symptoms were higher than CCP group (P<0.05), NCCP group’s course more than 6 months’ proportion was significantly higher than CCP group (χ2=4.904,P<0.05).Conclusion The anxiety state of emergency patients with chest pain is more prominent, the majority was patients with NCCP, and the clinical features included younger age, no obvious abnormalities of ECG, the characteristics symptoms associated with chest pain.

Chest pain; Emergency; Psychological state; Clinical features

530001 南宁，广西医科大学附属民族医院急诊科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.11.015

2015-06-01)