腰围/身高比预测高血压风险的可行性和价值*

韩冰 范雷 冯化飞 冯石献 周刚

体重指数和腰围预测糖尿病、高血压、高血脂等各种肥胖相关疾病风险的重要价值已被肯定，近年流行病学研究提示腰围/身高比（waist to height ratio，WHtR）在普通人群中对高血压风险具有很好的预测价值[1-2]。对于WHtR作为腹型肥胖指标的可行性，国外在1995年开始探讨，但是研究报道不多，本研究利用河南省高血压流行病学调查数据，拟比较BMI、WC及WHtR对高血压的预测效能，评价WHtR作为腹型肥胖指标预测高血压风险的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多阶段抽样方法，覆盖全省30个县区，60个街道办事处，共调查18 772人，其中男8421人，女10 351人；高血压患病率为24.79%，男23.48%，女30.09%；平均年龄为（49.30±13.91）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用集中面对面采访的方式进行调查，其中问卷调查包括人口统计学指标（年龄、性别、文化程度、婚姻状况、人均收入等），生活习惯（吸烟、饮酒及膳食情况）、疾病史及家族史等情况；测量血压、身高、体重及腰围并抽取空腹血。

1.2.2 血压测量 由经过统一培训并考核合格的工作人员按照标准方法和质量控制规定进行。应用欧姆龙771C型上臂式全自动电子血压计（该型号系经过BHS标准认证的产品）测量坐位血压。要求调查对象在测量前休息3~5 min，测量前30 min内禁止吸烟、饮酒及剧烈活动，间隔30 min重复测量3次，取其平均值记录。

1.2.3 观察指标 计算所选人群的WHtR、WC及BMI值并分析其与血压的关系。

1.3 诊断标准 依据《中国高血压防治指南2010》推荐的诊断标准，高血压定义为收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg 或者目前正在服用降压药。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料用（s）表示；受试者工作特性曲线（ROC）分析，诊断特异性和敏感性差值最小的切点为最佳切点；人群归因危险度百分比PARP%=100×P（OR-1）/[P（OR-1）+1]（P= 切点以上者占研究人群的百分率）。

2 结果

2.1 不同性别间WHtR、WC及BMI比较 18 772人的平均WHtR为（0.50±0.07），平均WC为（81.50±11.23）cm，平均BMI为（23.86±3.94）kg/m2，男女间WHtR及WC比较差异有统计学意义（P<0.05），男女间BMI比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 不同性别WHtR、WC及BMI比较（s）

表1 不同性别WHtR、WC及BMI比较（s）

男（n=8421）0.50±0.07 83.81±11.47 23.87±3.98女（n=10 351）0.51±0.07 79.61±10.67 23.85±3.91 t值 -9.94 25.93 0.34 P值 0.000 0.000 0.735

2.2 不同肥胖指标与血压的相关关系 调整年龄、性别之后，WHtR与BMI、WC均相关（P<0.05），见表2。WHtR与收缩压和舒张压的相关系数分别为0.398和0.426，见表3。多元线性回归分析结果显示，调整年龄、性别等因素后，WHtR与收缩压、舒张压均密切相关（P<0.05），见表4~5。

表2 WHtR与BMI、WC的相关关系

表3 各肥胖指标与血压的相关关系

表4 收缩压与有关变量的多元线性回归分析结果

表5 舒张压与有关变量的多元线性回归分析结果

2.3 不同肥胖测量指标预测高血压风险能力的比较 不论男女，WHtR的ROC曲线下面积均最大。BMI男、女适宜切点分别为24.23 kg/m2和24.28 kg/m2，OR=2.513×（2.363-2.671），PARP%=39.13%；WC男、女分别为85.85 cm和80.65 cm，OR=2.902×（2.727-3.088），PARP%=45.25%；WHtR男、 女 分 别 为 0.51和 0.52，OR=3.307×（3.020-3.621），PARP%=48.48%。对于高血压的患病风险，3个指标中，以男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52的诊断敏感性和特异性最为均衡，疾病风险的比值比（OR）最大，见表6及图1。

表6 各肥胖指数预测男、女性高血压的切点、ROC曲线下面积及其95%CI

图1 不同性别各肥胖测量指标鉴别高血压的ROC曲线

3 讨论

肥胖指标对于预测高血压具有重要的意义，BMI、WC和WHR作为肥胖简易诊断指标已得到广泛应用。BMI是目前评价机体肥胖程度最常用的方法，反映个体整体肥胖程度，但BMI不能反映出腹性肥胖，静坐生活方式及增龄均使腹内脂肪易于沉积，同时由于体力活动不足使肌肉萎缩，从而导致体重增加不明显，而脂肪更倾向于堆积在腹部内脏周围，近年流行病学研究提示WHtR是一更好的腹型肥胖指标，对普通人群发生糖尿病和冠心病风险具有很好的预测价值[3]。早期日本一项研究提示WHtR在预测冠心病风险中的作用比WC、BMI更理想[4-6]。在一些研究中，发现WHtR与高血压、血脂和血糖异常等高度相关，无论在男性或女性，还是在青年或儿童人群，其预测价值均好于BMI、WC或WHR[7-8]。不论男女，3个指标的高血压ROC曲线下面积均以WHtR最大。对于高血压，3个指标的最佳切点中，以男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52的诊断敏感性和特异性最为均衡，疾病风险的OR最大，PARP%为48.48%。

WHtR计算简单，与血压的相关性和WC相近，男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52可有效预测高血压的患病风险，可作为有效的腹型肥胖参考指标之一。

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