CT值联合Apgar评分与新生儿缺氧缺血性脑病严重程度相关性研究*

黄宏亮

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期缺氧窒息而导致的脑部缺氧缺血性损害，不仅严重威胁新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。中、重度HIE存活者常存在神经系统后遗症，给患儿家庭及社会带来严重负担。如何早期诊断HIE、并准确判定其损害程度为当前亟需解决的问题。CT为诊断HIE的方法之一，但CT的诊断、分级和临床存在一定差异[1]。Apgar评分为目前国际公认的评价新生儿最实用、最简捷的方法，但受围产期诸多因素的影响，其对新生儿的评估仍存在不足[2]。本研究通过观察200例HIE患儿CT值联合Apgar评分与缺氧缺血性脑损伤严重程度的关系，以阐明两者对HIE诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年4月本院收治的HIE患儿200例，其中男112例，女88例；早产儿56例，足月儿144例；出生时窒息原因有宫内窘迫87例，脐带绕颈28例，胎位异常、胎盘异常及母亲疾病85例。所有患者均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断标准，并排除产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎及中枢神经系统先天畸形者。所有患者根据《实用新生儿学》临床诊断标准分为轻、中、重度组，轻度组108例，中度组65例，重度组27例。

1.2 诊断标准 （1）有明确致胎儿宫内缺氧的产科病史及严重的胎儿宫内窘迫表现。（2）出生时有窒息，尤其是重度窒息；经抢救10 min后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2 min以上。（3）生后12 h内有意识障碍、肢体肌张力改变、原始反射异常。（4）病情较重时可出现惊厥或频繁发作惊厥。（5）重症病例可出现脑干症状[3]。

1.3 HIE分度标准 根据患儿临床症状分为轻、中、重度[4]。见表1。

1.4 方法 （1）CT检查：采用东芝16排CT机，以眶耳线为基线向上连续扫描，电压120 kV，电流50 mAs，矩阵512×512，窗宽85 Hu，窗位30 Hu，层厚8 mm，层距8 mm，扫描时间2.8 s。扫描时患儿为自然睡眠状态，必要时口服少量水合氯醛镇静。扫描过程中测定脑实质的CT值，并排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象。（2）Apgar评分方法： 包括对心率、呼吸节律、肌张力、喉反射和皮肤颜色共5个方面进行评分，每项0~2分，满分10分。

表1 HIE临床分度

1.5 观察指标 观察三组患者CT值与出生5 min的Apgar评分，并明确CT值联合Apgar评分与缺氧缺血性脑损伤严重程度的关系。

1.6 判定标准 （1）CT值：正常足月儿CT值>20 Hu，≤18 Hu为低密度。其中17~19.9 Hu为轻度，14~16.9 Hu为中度，<14 Hu为重度[5]。（2）Apgar评分：0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8~10分为正常。

1.7 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件包对数据进行处理及分析，计量资料用（±s）表示，采用两样本t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组CT值与Apgar评分比较 三组患者的CT值与Apgar评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且CT值与Apgar评分的变化与临床分度严重程度一致，即病情越重，CT值与Apgar评分越低，见表2。

表2 三组CT值与Apgar评分比较（x-±s）

2.2 三组临床分度与CT值分度、Apgar评分分度的关系 三组患者临床分度与CT值分度、Apgar评分分度表现为一定的关联性，见表3。

表3 三组临床分度与CT值分级、Apgar评分分级的关系 例

3 讨论

CT是目前临床上诊断HIE的一种重要方法，对HIE主要病理表现包括脑水肿、脑缺血和脑软化等可相对直观且准确地判定。有文献总结了不同程度的HIE的CT表现，轻度为两个脑叶局灶性、散在低密度影；中度为超过两个脑叶的低密度影，白质和灰质界限不明显；重度为大脑半球弥漫性低密度影，白质和灰质界限消失[6]。研究表明，HIE患儿CT分度与临床分度一致，其神经系统损伤越严重，则CT分度越高[7]。但由于新生儿脑部脂质和蛋白质含量不成比例，神经纤维发育尚不成熟，导致CT对灰白质交界面难以分辨；同时，早产儿的临床治疗时机、CT检查时间以及CT值标准均可影响HIE的临床分度。这表明单独使用CT检查结果诊断HIE及其分度还存在一定的局限性。

Apgar评分为国际公认的评价新生儿最实用、最简捷的方法。临床上进行Apgar评分时，有时未能充分考虑主客因素的影响，导致Apgar评分出现过低扩大化，使其准确性受到限制，因此Apgar评分不能作为是产生后遗症的唯一依据[8]。研究表明，真实掌握新生儿缺氧的严重程度，不应片面依靠Apgar评分，而应结合患儿临床表现及CT结果进行综合判断[9]。

本研究中三组患者的CT值与Apgar评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且CT值与Apgar评分的变化与临床分度严重程度一致，即病情越重，CT值与Apgar评分越低；三组患者临床分度与CT值分度、Apgar评分分度表现为一定的关联性。说明CT值、Apgar评分与HIE临床分度关系密切，两者联用可较准确判定HIE的严重程度。

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[9]马华畅.新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断与出生时Apgar评分的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：2028-2029.