钬激光碎石取石术治疗泌尿结石临床探讨*

魏红建 苗晓林 周振中 王顺新 李鼎

泌尿结石也可称为尿石，主要是在泌尿系统中因长期的尿液浓缩沉淀，最终在尿道、膀胱、输尿管或肾等部位形成的颗粒状或块状聚焦物[1]。该病在青壮年中的发病率较高，且呈现出不断增长的趋势[2]。据相关研究发现，该病多见于男性，男女发病率之比为4~5∶1，且输尿管、肾等上尿路的结石发病率不断上升，膀胱等下尿路的结石发病率不断下降[3]。目前，对该类疾病的致病机理仍存在一定的争议，然而特效的预防机制也尚不成熟[4]。近年来，钬激光碎石取石术对泌尿结石的诊断广泛推广开来，具有较好的取石效果。钬激光碎石取石术是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。目前广泛应用于泌尿科、皮肤科、妇科等科室，具有微创、简单、碎排一体化等优势，已在临床体腔内碎石治疗中得到高度的认可，并作为一种碎石治疗的金标准，降低了手术的危险性，也明显缓解了患者的痛苦。本研究通过选取120例泌尿结石患者作为研究对象，探讨钬激光碎石取石术的临床疗效，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年1月本院接诊的120例泌尿结石患者为研究对象，所有患者均进行了肾盂造影，并经B超检查或MRCP检查证实为泌尿结石[5]。采用抽签法将其分为观察组及对照组，每组各60例。观察组中男46例，女14例；年龄31~67岁，平均（44.3±5.5）岁；其中48例为输尿管结石，8例为肾结石，4例为膀胱结石。对照组男45例，女15例；年龄30~67岁，平均（45.6±5.9）岁；其中50例为输尿管结石，7例为肾结石，3例为膀胱结石。两组的性别、年龄、结石部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者或家属均知悉本次研究目的，自愿参与本试验并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）观察组：采用国产爱科凯能30W钬激光仪、经脾肾镜、输尿管肾镜、活检钳等进行诊断，麻醉方式选择硬膜外腔以及蛛网膜下腔的联合麻醉，经尿道口分别将膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜置入其中，并调节好亮度、光源系统以及焦距，将吸附泵以及关注泵开放，连接输尿管镜充水连接管。确定结石位置后置入激光光纤，并在输尿管肾镜下进行观察，光纤直径范围550~600μm，待光纤头抵达结石，将功率调整为0.8~1.2 J/（5~10 Hz），在直视的情况下将小于3 mm的细小结石末以人工连续脉冲的方式进行冲洗粉碎，并将其取出。若结石部位受到增生息肉的阻碍，则可先对其采取钬激光消融，再进行碎石。部分患者可在术中放置管，并六关观察5 d~4周[6]。（2）对照组：采用常规的排石汤进行排石治疗，药方：地龙、车前子各10 g，滑石、海金砂各15 g，金钱草20 g。

1.3 观察指标 （1）对观察组行钬激光碎石取石术的一次性取石情况进行分析，并分别记录输尿管结石、肾结石以及膀胱结石的手术时间。（2）疗效评价标准：治愈：结石均成功排出，所有临床症状消失，术后经B超及X检查均未见结石；好转：大部分结石成功排出，临床症状有所改善，术后经B超及X检查可见结石明显减少且呈下移趋势；无效：结石未能成功排出，临床症状无变化或有恶化趋势，术后经B超及X检查未见改善[7]。总有效率=治愈率+好转率。（3）对患者进行随访观察，比较尿路感染、输尿管穿孔、继发性血尿、黏膜撕脱、输尿管石街等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钬激光碎石取石术的结果分析 观察组60例患者均一次性取石成功，输尿管结石的手术时间平均（37.7±3.8）min，肾结石的手术时间平均（68.5±4.7）min，膀胱结石的手术时间平均（55.8±4.2）min。

2.2 两组的治疗效果比较 观察组共58例（96.7%）治疗有效，对照组共46例（76.7%）治疗有效，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=10.385，P<0.05），见表 1。

表1 两组的治疗效果比较 例（%）

2.3 两组的并发症发生情况比较 两组治疗后均出现不同程度的并发症，观察组的总发生率为3.3%，明显低于对照组的20.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=8.086，P<0.05），见表 2。

表2 两组的不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

在医疗技术的不断发展之下，泌尿结石的治疗措施也不断改进，各种微创治疗措施也得到了广泛使用，钬激光碎石取石术作为一种激光治疗方案，具有微创、无痛等优势[8]。钬激光属于脉冲式激光，其波长为2.1 μm，是目前临床最新型的一类手术方式，对泌尿结石患者进行钬激光的治疗原理主要是在软光纤的传输作用上实现一种固态脉冲，使组织中的结石产生极高的吸收效果，并且在水分子的作用下可实现对软组织的汽化切割，促使结石形成微爆破，以达到一次性清除息肉组织的作用[9-10]。同时，钬激光碎石取石术较一般的电切割及电烧灼能够达到更高的安全性和手术效果，大大减小了术中出血量，无需进行操作器械的更换，方便简单，手术时间更短[11-12]。以往采用的激光治疗具有较大的缺陷，例如非脉冲式二氧化碳激光，主要是使结石在热效应下达到一定的汽化作用，因而在治疗时会产生较高的温度，一般可达到2000~3000 ℃，对机体会造成较大的热损伤。且非脉冲式二氧化碳激光的适用性也较有效，无法对酸结石达到碎石效果，精确性也不够理想，不建议用作临床治疗。体外冲击波碎石术也是一类新型的泌尿结石碎石术，该手术与钬激光碎石取石术均表现出微创优势，一般用于治疗直径在7 mm以上的结石，其疗效显著，且术后并发症发生率较低。在金洪国等学者的研究中体外冲击波碎石术的治疗总有效率95.9%明显高于对照组的53.1%，但需要注意的是，采用该治疗方案可能会对患者的生命健康造成一定的隐性威胁及伤害，一般建议少用体外冲击波进行治疗。而钬激光碎石在达到疗效的同时，也保障了患者的生命健康，安全可靠。梁阳冰[4]在《钬激光碎石治疗泌尿系结石的疗效及安全性评价》中通过选取150例泌尿结石患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者在接受钬激光碎石治疗后均一次碎石成功，充分体现了钬激光手术的优势，钬激光利用2100 mm的波长对组织中的水以及结石实现高效的吸收能力。然而患者术后的护理也对手术效果有一定的影响，若要保证患者出现更低的尿路感染率，需对其进行相应的疾病知识普及教育，指导其正确使用尿管，注意尿管的通畅及清洁，避免出现挤压或堵塞现象[13]。术后还需密切观察患者的尿液情况，待其各项生命体征均达到恢复稳定后可鼓励患者下床休息。钬激光碎石术对患者而言可尽量减少其在住院的总开销，疗效高、恢复快，可大大缩短其住院时间，减轻了患者的经济压力。

本次研究结果可见观察组60例患者均一次性取石成功，输尿管结石的手术时间平均（37.7±3.8）min，肾结石的手术时间平均（68.5±4.7）min，膀胱结石的手术时间平均（55.8±4.2）min。可见采用钬激光碎石取石术较传统的取石术可明显缩短治疗时间，极大的减少了患者的病痛折磨。大部分泌尿结石的患者在常规的治疗措施下一次性取石成功率较低，通常需要进行二次手术，手术次数的增加无疑会提高患者的病痛，而在钬激光碎石取石术的治疗措施下，大大提高了手术的成功率。手术过程中机体组织内的水分以及结石均能够有效吸收钬激光的能量，利用水分子的作用实现软组织汽化过程中的切割效果，并使结石产生一种微爆破的效应，不仅能对结石以及息肉组织进行一次性的彻底清楚，还能达到切割、排石的双重效应。与临床常用的体外冲击波碎石或气压弹道碎石相比，钬激光碎石具有更高的安全性，它通过X射线或B超先对患者进行结石的精确定位，不仅可将硬性输尿管镜由尿管导入，还可在软性输尿管镜下发射激光进行碎石，效率极高，仅仅几秒就可达到满意的效果，使碎石能够经尿道排出，达到了治疗效果。由此可见，钬激光的一次性治疗效果较为优越，缓解了患者因多次手术造成的心理及身体痛苦。观察组患者共58例（96.7%）治疗有效，对照组共46例（76.7%）治疗有效，观察组明显优于对照组，说明钬激光碎石取石术较传统的排石汤治疗可达到更好的疗效，取石成功率高，可有效缓解病情的恶化。在采取了不同的治疗方式后，观察组出现尿路感染、输尿管穿孔、继发性血尿、黏膜撕脱、输尿管石街等并发症的总发生率为3.3%明显低于对照组的20.0%，提示钬激光碎石取石术有较好的微创优势，减少了不必要的损伤，逐渐提高患者的生活质量。

钬激光不仅对泌尿结石有较好的治疗作用，对其他部位的结石也能够达到满意的疗效，近年来我国临床医师也纷纷注意到该治疗措施的优势，在技术的提升与应用上也有了很大的进步，打破了被国外垄断的局面，使患者也能在高科技的医疗手段下享受到更高的手术安全性及稳定性[14-15]。术后的护理工作对泌尿系统结石的患者具有重要的临床意义，不仅需要提高护理人员的专业水平，还需对患者及家属进行尿管护理及疾病知识的普及教育，密切观察患者的各项生命体征，对其尿液的颜色变化以及时间做好记录，指导患者适当下床走动。告知患者术后的一般性征兆及反应，若出现血尿现象，且逐渐由浓变淡，则为正常；若颜色逐渐变浓，且有血块，则必须立即告知医师，并采取相应的止血及抗感染治疗，降低患者的术后并发症。钬激光碎石治疗较传统的治疗措施具有微创的优势，术后创口较小，所有患者均在较短的时间内恢复了基本的生活功能，且未见严重的并发症及感染事件发生，因而其住院时间较短，总体住院消费较少，不仅提高了临床医疗治疗的效果，还为医院赢得了更好的口碑。

综上所述，钬激光碎石取石术对泌尿结石患者具有更好的手术效果和更低的术后并发症发生率，手术安全性和可靠性更高，缓解了患者的痛苦，提高了康复质量，值得临床上推广使用。

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