山西省护理人力资源配置现状及公平性研究

赵俊 刘瑞云

护理人员素质的高低与配置是否科学与公平，不仅影响护理工作质量，而且关系到患者的生命安全及满意度等[1-2]。本研究通过对山西省护理人力资源分布及配置现状的分析，运用洛伦兹曲线和基尼系数测量其人口和地理分布的公平性，为制定相关政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过《2013年山西省统计年鉴》、《山西卫生年鉴（2013）》和《山西省2012年卫生统计主要数据（内部资料）》获取2012年各地区人口、地域面积、卫技人员、护士、床位数等数据[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 描述性研究 所得数据录入Excel软件，对护理人力资源配置现状采用描述性统计方法，分析全省护士占卫技人员比例、医护比、千人口护士数等。

1.2.2 定性研究 洛伦兹曲线最初用于衡量收入公平性大小，其后被引入卫生经济学评价中[5]。它是以人口的累积百分比为横坐标，以卫生资源的累积百分比为纵坐标绘制而成的一条曲线。45°对角线表示绝对公平线，洛伦兹曲线离对角线越近则表示越公平。本研究主要通过洛伦兹曲线与对角线的位置关系，对护理人力资源人口及地理分布的公平性作出定性评价。

1.2.3 定量研究 基尼系数是建立在洛伦兹曲线基础上的用来衡量社会某种资源分配公平程度的定量指标，已被用于卫生机构人力、床位配置的公平性研究[5]。其值可通过洛伦兹曲线与45°对角线所包围区域的面积除以45°对角线与横纵坐标轴所围成区域的面积（S=0.5）求得，在0和1之间，越接近0，表示分配越公平。本研究通过护理人员、人口或地理面积的累积百分比计算基尼系数来对护理人力资源人口及地理分布的公平性作出定量评价。

2 结果

2.1 山西省各地护理人力资源配置情况 山西省72%的农村人口所拥有的护士比例为38%，低于全国水平，见表1。山西省护士占卫技人员比例为35.24%，医护比1∶0.81，床护比1∶0.43，低于全国水平，千人口护士2.01，略高于全国水平；山西农村护士占卫技人员比例、千人口护士、医护比、床护比分别是48%、1.07、1∶0.6、1∶0.31，均低于全国水平。在城乡配置上，农村均低于城市水平，见表2。

表1 2012年全国及山西省卫生人力资源分布情况 万

表2 2012年全国及山西省护理人力资源配置情况

2.2 山西省各地护理人力资源、人口与面积分布情况 护理人力资源主要集中于包含省会城市太原在内的中部地区；山西南部地区拥有最大的地理面积及人口数量，但护理人力资源低于中部地区，见表3。

2.3 山西省护理人力资源按人口（面积）分布的洛伦兹曲线与基尼系数 按照公式得出山西省按人口分布的基尼系数为0.16，按地理面积分布的基尼系数为0.32，见图1。

表3 2012年山西省分地区护理人力资源、人口与面积分布情况

图1 山西省各地护理人力资源按人口（面积）颁的洛伦兹曲线

3 结论

3.1 山西省护理人力资源总体短缺且城乡分布不均匀 1978年的试行草案要求，护士占卫技人员的50%、医护比为1：2、床护比为1：0.4，尽管这种要求已不符合医学模式的转变[6-7]。但从该研究得出，我国护士占卫技人员比例及医护比均未达标，且山西省低于全国水平，提示在全国护士短缺的背景下，我省也不例外[8]。我省卫计委为稳定护士队伍，减少人员流失做了很多努力，如出台合同护士与编制内护士同工同酬等文件，这一系列政策均为扩大护士队伍起到了积极效果。但我省一项调查数据显示，35岁以下的护士占70%，国家卫计委的数据也显示，在35岁以下的护士占58.7%。这一年龄段护士正处于婚育高峰段，造成护士数的相对不足[9]。从全国的护士拥有量来看，出现城乡分配不均的问题，我省也不例外，这与其他研究结果相似[10-12]。山西省占72%的农村人口所拥有的卫技人员、医师数仅为总资源的一半，其中，护士比例仅为38%，这可能与城乡经济发展水平及收入差距等因素导致不同的就业去向有关。

3.2 山西省护理人力资源配置总体上较为公平 根据图1及基尼系数可看出，山西护理人力资源配置呈现人口分布公平性优于地理分布的特点。这与国内许多研究结果吻合[13]。这是由于我国卫生系统长期以来按照人均拥有量来衡量和配置资源，如千人口护士数，而忽视了区域内资源配置的地理因素，导致资源大多集中在人口丰富的大中城市，二、三级医院。由表3可以看出山西省护理人力资源主要集中于占全省77.31%人口比例的中部和南部地区，其中，中部地区高于南部地区，这可能与太原市为省会城市及经济发展水平较高有关。然而护理人力资源地理分布的公平性对护理事业的均衡发展起着重要作用[11]。

总之，在护士短缺及城乡分配不均问题上，护理管理工作“任重而道远”，确立符合省情的护理管理发展目标，是卫生行政部门及每一位医疗单位管理者在工作中需要思考和改进的[14]。

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