认知心理干预对改善血液系统恶性肿瘤患者情绪和社会功能的效果观察*

逄艳香 张少丽 杜省古 孙凤华 董继承

认知心理干预对改善血液系统恶性肿瘤患者情绪和社会功能的效果观察*

逄艳香1张少丽2杜省古3孙凤华4董继承2

目的 评价认知心理干预对血液系统恶性肿瘤患者的抑郁情绪、焦虑状态以及社会功能的改善情况。方法将150例血液系统恶性肿瘤患者随机分为研究组（药物加认知心理干预）和对照组（药物治疗），各75例。于治疗前及治疗后第8周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组患者的临床疗效，采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定社会功能。结果治疗后第8周末研究组HAMA及HAMD评分均较治疗前下降（P＜0.05），研究组HAMA及HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后第8周末研究组SDSS除父母职能、社会性退缩、对外界的兴趣和关心外各因子及总分均低于对照组（P＜0.05）。结论认知心理干预能够有效改善血液系统恶性肿瘤患者的抑郁、焦虑情绪以及社会功能。

血液系统恶性肿瘤 认知干预 临床疗效

血液系统恶性肿瘤在我国是一种常见的恶性肿瘤，病情有反复发作的特点，且病死率高，仅白血病就居恶性肿瘤死亡率的第6位（男性）和第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中则居第1位［1］。患者大多存在“谈癌色变”的恐惧心理［2］，存在不同程度的强迫、抑郁、焦虑和偏执。临床中发现血液系统恶性肿瘤患者的抑郁、偏执程度较高［3］，如不能及时处理，会导致各种躯体症状，对病情产生不良影响，降低疗效［4］。本文对75例血液系统恶性肿瘤患者给予认知行为疗法心理干预，评价其社会功能的改善情况，以建立一套系统规范的心理干预策略，并进行临床推广应用，改善患者的生活质量，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月～2015年8月在高密市人民医院血液科住院治疗的150位血液系统恶性肿瘤患者，所有患者经过骨髓穿刺细胞学检查确诊，年龄17～54岁，其中男89例，女61例；病程6～36个月，生存期预计1年以上。经本院伦理委员会批准，患者及家属均签订知情同意书，将所有患者按照入院顺序随机分为研究组和对照组，每组各75例，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 研究组在常规药物治疗基础上进行认知行为疗法干预。认知行为疗法：（1）对确诊血液系统恶性肿瘤的患者从知晓病情开始，运用心理学成熟的测定量表测定患者各阶段的心理状况，以指导治疗，评定疗效。治疗前对所有患者进行问卷式心理状态调查，了解掌握其当前心理状态，并进行科学的评估，根据相应评估结果，制定具有针对性的、科学性的、目标性的心理干预措施［5，6］，并在治疗全程进行不同阶段的认知调整和行为指导，时间8周，以改善疗效。具体心理干预措施包括：（1）化疗前建立良好的治疗关系，耐心细致解说血液系统恶性肿瘤的相关知识及各个治疗阶段情况。入院后热情主动向患者介绍住院环境及生活细节注意事项，耐心认真解答患者及家属提出的问题，建立起患者对医护人员的信任感。（2）运用识别自动思维、识别认知性错误、真实性检验、去中心化、抑郁或焦虑水平的检测、家庭作业等方法对患者进行干预，了解患者及家属对本病的看法，针对其错误的认识和过于悲观的预期进行客观的、专业化的讲解和纠正，使其能够看到希望，树立信心。化疗过程中仔细讲解可能出现的各种反应及应对策略，各个阶段的注意事项和调整方法，让患者及家属能够心中有数，对治疗有参与感和掌控感。定期安排专职人员讲座，向患者及家属普及相关医学知识，正确引导患者面对病情，转变错误认知，改善心态，加强其良好认知、应对与社会支持的建立，使其形成正向思维，克服消极心态，树立信心［7］；同时做好家属的安抚工作，取得家庭支持和配合，有效指导患者家属用爱心和亲情去关怀患者，激发患者的求生欲望，减轻患者的抑郁情绪和焦虑状态，将其转化为积极状态，增强应激能力，提高免疫功能［8］。化疗后期结合治疗效果对患者进行启发和鼓励，帮其建立下一步的治疗和生活目标。对照组只应用药物治疗。

1.2.2 量表评定 于治疗前及治疗后第8周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定两组临床疗效；用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定社会功能的改善情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料应用±s表示，计数资料以率表示，采用χ2检验，组间数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA及HAMD评分比较

治疗后第8周末研究组HAMA及HAMD评分均较治疗前下降（P＜0.01），对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第8周末研究组HAMA及HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA及HAMD评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后HAMA及HAMD评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

量表治疗前治疗后t值P值HAMA研究组（n＝75）14.56±4.25 10.22±6.31*7.23＜0.01对照组（n＝75）14.34±6.39 15.20±8.06 0.724＞0.05 HAMD研究组（n＝75）15.32±4.17 10.23±3.37*8.21＜0.01对照组（n＝75）15.41±4.46 15.10±3.62 0.815＞0.05

2.2 两组患者治疗后SDSS评分比较 治疗后第8周末研究组SDSS除父母职能、社会性退缩、对外界的兴趣和关心外各因子分及总分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗8周后SDSS评分比较（±s）

表2 两组患者治疗8周后SDSS评分比较（±s）

SDSS研究组（n＝75）对照组（n＝75）t值P值职业和工作1.2±0.8 1.5±0.5 6.834＜0.05婚姻职能1.3±0.7 1.6±0.4 8.649＜0.05父母职能1.2±0.7 1.6±0.3 0.036＞0.05社会性退缩1.2±0.5 1.6±0.4 0.162＞0.05社会活动1.2±0.7 1.7±0.2 7.137＜0.05家庭活动1.3±0.7 1.6±0.4 6.329＜0.05家庭活动1.2±0.6 1.6±0.3 8.152＜0.05个人生活自理1.1±0.7 1.7±0.3 8.023＜0.05对外界的兴趣和关心1.3±0.5 1.7±0.2 0.038＞0.05责任心和计划性1.3±0.6 1.8±0.2 6.154＜0.05总分81.6±16.1 136.2±15.4 6.528＜0.05

3 讨论

随着医疗技术的发展，包括白血病在内的恶性肿瘤患者的生存率明显增加，其所面临的各种心理社会问题日益受到重视，对这类疾病疗效的评估已由与健康有关的生存质量（HRQOL）指标逐步取代原来的仅以症状和体征改善程度为指标的状况［9］。随着传统的生物医学模式向现代的生物心理社会医学模式的转变，以及整体医疗、整体护理思想的逐步确立，人们越来越重视临床心理干预的作用［10］。一些发达国家已将临床心理干预作为整体医疗的一部分，以此提高患者及家属的生活质量，辅助和增强传统医疗的效果。在延长癌症患者生命的同时，提高患者的生存质量［11］。近年来白血病患者的心理状态越来越受到广大医务工作人员的重视，但是多数研究采用相关分析的方法，大多没有对无关变量的严格控制，严格的对照研究仍然很少，以致难以准确评估临床心理干预的效果及影响。即使各研究干预组产生了较明显的效果，但只能说明临床心理干预能够起到提高白血病患者生存质量的即时效应；这种效果能持续多久，还有待进一步追踪探讨。而且我们目前仍然缺乏一种规范化的心理干预模式，这影响了临床心理干预的推广与评价。因此，如何建立规范的心理干预模式仍需要我们的探索。本研究中进行认知心理干预的研究组患者在治疗后第8周末HAMA及HAMD评分均较治疗前下降（P＜0.05），研究组HAMA及HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后第8周末研究组SDSS总分及各因子分（除父母职能、社会性退缩、对外界的兴趣和关心外）均低于对照组（P＜0.05）。从结果可以看出，以认知行为治疗为主的心理干预对于纠正血液系统恶性肿瘤患者的抑郁、焦虑和肿瘤相关疲劳等心理和躯体症状以及社会功能改善会有比较明显的效果，对于疾病的治疗和预后都有很好的改善作用。

认知治疗对确诊血液系统恶性肿瘤的患者从知晓病情开始，到治疗结束，运用心理学成熟的测定量表测定患者各阶段的心理状况，制定有针对性的认知心理干预措施，以指导治疗。认知功能是引起人的行为的决定因素［12］，临床中有很多患者，以及其家属由于对疾病的认知差，容易引发消极的心理状态，影响治疗的依从性［13］。而认知心理干预注重于调节患者的思维、信念、态度等，通过对疾病的良性认知纠正患者的抑郁、焦虑等不良情绪及错误认知，重新构建思维定势，提高患者依从性和改善其社会功能，从而达到治疗目的［14］。

综上所述，在整个治疗过程中，根据治疗阶段评估患者心理变化，并针对其心理特点加以有目的的认知心理干预，能够有效的平衡患者心态，增强应激能力，有助于提高临床疗效和患者生存质量。

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Improvement effect of cognitive psychological intervention on anxiety／depression and social function in patients with hematological system malignant tumor．

PANG Yanxiang，ZHANG Shaoli，DU Shenggu，et al．
Medical College of Qiingdao University，Qingdao 266021，China

Objective To explore the improvement effect of cognitive psychological intervention on depressive emotion，anxiety and social function in patients with hematological system malignant tumor.Methods150 patients with hematological system malignant tumorwere random ly divided into study group（n＝75）treated with routine medication therapy plus cognitive psychological intervention and control group（n＝75）treated with routinemedication therapy.All patients were assessed with Hamilton Depression Scale（HAMD）and Hamilton Anxiety Scale（HAMA）at baseline and at the end of the 8thweek of the treatment to evaluate the efficacy，and were assessed with Social Disability Screening Scale（SDSS）to evaluate the social function.ResultsScores of HAMD and HAMA in study group at the endpointwere significantly lower than those at baseline（P＜0.05），and were significantly lower than those in control group at the endpoint（P＜0.05）.At the end of the 8thweek of the treatment，total score and all factor scores except factors of parents’duty，social retreat，outward interest and concern in SDSS in study group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.ConclusionCognitive psychological intervention can improve depressive emotion，anxiety and social function in patientswith hematological system malignant tumor.

Hematological system malignant tumor Cognitive psychological intervention Clinical efficacy

R395.5

A

2095－9346（2015）－06－0426－03

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.008

2015－09－11）

（

2015－10－01）

山东省青岛市卫生局医药科研计划（编号：2013-WSZD096）

1.266021 山东青岛，青岛大学医学院 2.青岛市精神卫生中心 3.高密市精神卫生中心 4.高密市人民医院

董继承，E-mail：dongjicheng9023@126.com