文拉法辛合并认知心理治疗对难治性抑郁症疗效的研究

陈良梅 王智康 张琰

·论文·

文拉法辛合并认知心理治疗对难治性抑郁症疗效的研究

陈良梅1王智康1张琰2

目的 探讨文拉法辛合并认知心理治疗对难治性抑郁症患者的疗效。方法将62例难治性抑郁症患者随机分为研究组（32例）和对照组（30例）。对照组单纯采用文拉法辛药物治疗，研究组采用文拉法辛药物合并心理治疗。两组分别治疗8周，于治疗前及治疗后第4、8周末采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定疗效。结果两组治疗后第4、8周末HAMD-17评分均较各自治疗前降低（P＜0.05）；研究组治疗后第4、8周末HAMD-17评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后第4、8周末研究组HAMD-17减分率大于对照组（P＜0.05）。结论药物合并心理治疗对难治性抑郁症效果优于单纯药物治疗，对于难治性抑郁症的治疗可以采用药物治疗合并认知心理治疗。

难治性抑郁症 药物治疗 认知心理治疗

难治性抑郁症已成为现在精神、心理疾病领域中人们关注的热点和重点［1］。难治性抑郁症是临床上比较难处理的棘手问题，近年来研究者试图找到对其有效的治疗方案，但这类的研究目前还很少。有研究表明，难治性抑郁症患者除了临床抑郁症状外，还存在着认知功能障碍，以及心理认知方面的偏差［2］。既然如此，心理治疗可能对难治性抑郁症患者有效［3］。本研究采用随机对照的研究方法，试图找出药物合并认知心理治疗对难治性抑郁症患者的疗效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年6月～2013年6月期间在西安市精神卫生中心住院或门诊的难治性抑郁症患者。入组标准：（1）年龄18～65岁，男女均可；（2）符合国际疾病分类第十版（ICD-10）抑郁症的诊断标准，经过两种以上不同类型的抗抑郁药物足量足疗程治疗，现在仍符合抑郁症诊断的患者；（3）17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）总分≥18分；（4）无严重躯体及脑器质性疾病；（5）小学文化程度以上，能配合完成认知心理治疗者；（6）患者及家属知情同意。将符合入组标准的66例难治性抑郁症患者随机分为两组，其中研究组33例，男性14例，女性19例；平均年龄（30.8± 8.5）岁；平均接受教育（11.2±5.3）年；平均病程（4.2 ±1.5）年；入组时HAMD-17总分为（27.56±2.45）分。研究过程中脱落1例，最终完成32例。对照组33例，男性15例，女性18例；平均年龄（31.7±9.7）岁；平均接受教育（12.5±4.8）年；平均病程（3.8± 1.2）年；入组时HAMD-17总分为（26.74±3.83）分。在研究过程中脱落3例，最终完成30例。两组在年龄、性别、教育程度、病程及入组时的HAMD-17评分方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组单纯采用文拉法辛缓释片150 mg／d药物口服治疗，每天早饭后1次服用。文拉法辛缓释片起始剂量为75 mg／d，治疗后第2周加量至150 mg／d，共服药8周。研究组采用文拉法辛缓释片150 mg／d药物口服联合认知心理治疗。文拉法辛缓释片药物治疗的用法同对照组；认知心理治疗主要是采用精神分析法、认知重建、情绪管理、改善人际关系等心理治疗的方法。认知心理治疗1周1次，共8次，每次50 min，患者均由同1名专业的心理医生进行治疗。

1.2.2 评定方法 两组患者于治疗前及治疗后第4、8周末采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）进行评分，并对各时间点HAMD-17减分率进行比较，减分率＝（各时点HAMD-17量表评分－治疗前评分）／治疗前评分×100%。

1.3 统计学方法 将所有资料输入计算机，建立数据库，采用SPSS 15.0统计软件包进行数据统计分析，两组检测数据描述采用±s表示，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD-17评分比较 两组治疗后第4、8周末HAMD-17评分均较各自治疗前降低（P＜0.05）；研究组治疗后第4、8周末HAMD-17评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD-17评分比较（±s）

表1 两组治疗前后HAMD-17评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，△P＜0.05

周末研究组（n＝32）27.56±2.40 20.56±2.42*△12.82±3.63组别治疗前治疗4周末治疗8 *△对照组（n＝30）26.74±3.83 22.84±3.56*21.86±3.67*

2.2 两组治疗后第4、8周末HAMD-17减分率比较治疗后第4、8周末研究组HAMD-17减分率大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMD-17减分率比较（%，±s）

表2 两组HAMD-17减分率比较（%，±s）

时间研究组（n＝32）对照组（n＝30）t值P值治疗4周末53.5±2.1 15.4±0.4 32.14＜0.05 25.4±0.8 11.6±0.3 6.32＜0.05治疗8周末

3 讨论

目前抑郁症的治疗已经取得了很大的进展，但是还是有一部分抑郁症患者对目前的抗抑郁药物，以及电休克治疗都反应不良，治疗效果不理想，这部分抑郁症称为难治性抑郁症。本次研究的文拉法辛药物具有5-羟色胺、去甲肾上腺素递质双重作用机制，其抗抑郁作用较明显，而且在临床实践中抗抑郁效果得到一致肯定。HAMD是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，其信度、效度均较好。认知心理治疗也是现在心理治疗中普遍采用的、公认有效的心理治疗方法。

本研究为单用文拉法辛与文拉法辛合并认知心理治疗对难治性抑郁症疗效的对照研究，患者的症状改善通过HAMD-17量表的减分率来评估。一般的情况下，经过抗抑郁药物治疗后的疗效，可以通过HAMD量表减分率来评定，减分率低于25%为无效，减分率在25%～50%之间为好转，减分率大于50%为有效。从本次研究的结果可以看出：单一药物治疗对难治性抑郁症的症状改善不明显［4］，药物合并认知心理治疗对难治性抑郁症的症状改善有效，治疗8周后其HAMD量表的减分率＞50%，可以视为有效，且其治疗的有效性明显大于单用药物治疗。

部分抑郁症患者虽然在缓解期，但是仍然不能达到患病之前的状态，其思维、反应都不能完全恢复到正常状态。研究表明抑郁症患者存在明显的功能失调性认知，常常对自我、周围环境及未来世界做出消极评价［5］。抑郁症患者与正常人的不同之处在于，他们对自己、对社会的认知错误［6］。难治性抑郁症的特征是社会活动减少，愉快感下降，独处时间增多，产生持续的负面认知及行为状态［7］。有专家研究认为，在药物治疗的同时加入认知疗法或人际关系心理治疗增加了难治性抑郁症缓解的可能性［8］。对难治性抑郁症患者的治疗除了重视药物治疗外，应加强心理治疗和家庭社会干预，促进其认知功能和社会功能的恢复，并可防止或延迟其复发［9］。在心理治疗中，对于抑郁症患者心理治疗多采用认知-行为治疗，如自我提示训练法、冲击疗法、理性-情绪疗法等，均可收到良好的效果［10］。识别和调节抑郁症患者的失调性认知有助于减轻病情、缩短病程［11］。所以，当许多药物治疗效果欠佳时，可采用药物结合认知行为和人际关系的心理治疗［12］。

国内外对难治性抑郁症治疗的研究很多，普遍推荐使用联合治疗［13］，有很多使用两种不同种类的药物联合治疗［14］，有使用电休克联合药物治疗，近年来有采用经颅磁刺激联合药物治疗［15］，当然也有学者采用心理治疗联合药物的治疗方法，都取得了一定的研究成果。而心理治疗是重要的联合治疗方案之一，认知行为治疗是诸多流派中被研究的最多，效果较确切的治疗手段［16］。

当然，本研究的不足之处在于研究样本量过小，没有系统跟踪观察，用于评价的指标相对较少，有待进一步深入研究。

［1］高代林，徐佳军，舒建明，等.文拉法辛联合认知行为治疗对难治性抑郁症疗效的影响因素研究［C］.中华医学会第十次全国精神医学学术会议论文汇编，2012：76－77

［2］林卫，吴爱勤，万好.认知行为治疗对难治性抑郁症的疗效对照研究［J］.中外医疗，2010，29（15）：223－224

［3］乐发国，范征莉，夏明，等.艾司西酞普兰联合改良电休克治疗难治性抑郁症随机双盲对照研究［C］.中华医学会精神病学分会第九次全国学术会议论文集，2011：34－35

［4］郑占杰，徐勇，王克，等.度洛西汀合并小剂量喹硫平治疗伴躯体症状抑郁症的对照研究［J］.中国临床药理学杂志，2012，28（10）：124－125

［5］李玉凤.三例难治性抑郁症病例报告［D］.杭州：浙江大学，2012：67－68

［6］Naismith SL，Hickie IB，Tumer K，et al.Neuropsychologicalperformance in patients with depression is associated with clinical，etiological and genetic risk factors［J］.J Clin Exp Neuropsychol，2003，25（6）：866－877

［7］Belan of f JK，Kalehzan M，Sund B，et al Cortisol activity and cognitive changes in psychoticmajor depression［J］.Am J Psychiatry，2001，158（10）：1612－1616

［8］Merriam EP，Thase ME，HaasGL.Prefrontal cortical dysfunction in depression determined by Wisconsin Card Sorting Test performance［J］.Am J Psychiatry，1999，156（5）：780－782

［9］Fossati P，Ergis AM，Allilaire JF.Executive functioning in unipolar depression：a review［J］.Encephale，2002，28（2）：97－107

［10］万好，吴爱勤.难治性抑郁症患者心理社会因素分析［J］.四川精神卫生，2011，24（4）：791－178

［11］战玉华，韩继阳，夏静，等.喹硫平联合文拉法辛及文拉法辛治疗躯体形式障碍比较［C］.中华医学会精神病学分会第九次全国学术会议论文，2011：54－55

［12］陈思宇.艾司西酞普兰联合喹硫平治疗难治性抑郁症疗效观察［J］.中国健康心理学杂志，2011，19（5）：213－214

［13］李桂克.抗抑郁剂单药与联合用药治疗惊恐障碍的疗效及卫生经济学比较［D］.南宁：广西医科大学，2012：45－46

［14］朱羞阳，佟洋，李驰荣.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与奥氮平联合治疗难治性抑郁症的临床疗效［J］.东南国防医药，2013，15（2）：96－97

［15］邢葆平，李晓一，吴皓等.文拉法辛合并喹硫平治疗难治性抑郁症临床观察［C］.2013年浙江省医学会精神病学分会学术年会暨浙江省医师协会精神科医生分会第六届年会论文汇编，2013：24－25

［16］林卫，吴爱勤，万好.认知行为治疗对难治性抑郁症的疗效对照研究［J］.中外医疗，2010，29（15）：342－343

R749.4

A

2095－9346（2015）－06－0449－03

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.015

2014－09－16）

（

2015－10－18）

1.710061 陕西西安，西安市精神卫生中心 2.第四军医大学