低分子肝素与普通肝素在血液透析抗凝中的疗效比较

宋海燕

(泰安市第四人民医院，山东泰安271000)

低分子肝素与普通肝素在血液透析抗凝中的疗效比较

宋海燕

(泰安市第四人民医院，山东泰安271000)

目的比较低分子肝素和普通肝素钙在血液透析抗凝中的疗效.方法选取2011年6月－12月在我院行维持性血液透析的患者24例，随机分为两组，低分子肝素组和普通肝素组，观察所有患者透析前后出凝血指标及穿刺点压迫止血时间，并进行比较。结果两组患者在穿刺点压迫时间上无统计学差异(P＜0．05)，透前凝血指标无统计学差异，透后有明显统计学差异(P＜0.05)。结论低分子肝素抗凝作用强，不易引起出血，在高危出血患者中应用能避免出血。

低分子肝素普通肝素出血倾向

血液透析是尿毒症患者的主要治疗方式，而血液透析需保证透析器与管路内血液不凝固，抗凝剂正好能有效的防止凝血。抗凝是否充分有效直接关系到血液透析能否顺利进行及血液透析的充分性，合理应用抗凝剂是透析的关键。目前应用比较广的抗凝剂有低分子肝素和普通肝素。尿毒症患者由于血管通透性高，凝血因子数量和功能的异常，往往存在出血倾向，一旦伴有出血，抗凝剂的选择成为至关重要的问题。低分子肝素和普通肝素在血液透析抗凝中的效果，以及透后患者穿刺点的压迫时间及并发出血情况，我们进行了比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料维持性血液透析患者(HD)24例，随机分为2组，A组12例，男8例，女4例，平均年龄(48±11岁)，体重(55±6．7 kg)应用低分子肝素抗凝，另一组B组，12例，男9例，女3例，平均年龄(50±12岁)，体重(56±5.8 kg)，应用普通肝素透析。两组患者在年龄、性别和体重上无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 透析方法，所有患者应用瑞典金宝AK－95S血透机，透析器为F6，透析液为碳酸氢盐，每次透析时间为4小时，血液流量为200～220ml/min，透析液流量为500ml/min.所有患者透析每周3次，透析2周，共进行144次透析。

1.2.2 抗凝方法20例患者随机分为两组(n= 12)一组给予低分子肝素4000U于透析前，透析中不再追加，另一组用普通肝素透析前20 mg静脉推注，透析中持续追加8～10 mg/h至透析结束前1小时停止追加。

1.2.3 穿刺点压迫时间采用新式双回血方法，回血后用创可贴覆盖穿刺点，卫生纸做的纸球手指压迫至穿刺点无出血绷带固定压迫，记录指压时间。

1.2.4 观察指标(1)穿刺点压迫止血时间及有无皮肤黏膜，上消化道等器官出血等副反应。0度为无出血;Ⅰ度为轻度出血，穿刺点有少量渗血;Ⅱ度为中度渗血，有黏膜出血;Ⅲ度为重度出血，黏膜或消化道出血(2)透析器和管路的凝血情况。采用0－Ⅲ级4级分法，0为无凝血或数条纤维凝血;Ⅰ级为部分凝血或成束纤维凝血;Ⅱ严重凝血或半数以上纤维凝血;Ⅲ级为透析中静脉压明显增高或严重后果凝血需更换透析器。(3)患者透析前后凝血酶时间(TT)，部分凝血活酶时间(APTT)，出血时间(BT)，凝血时间(CT)。

1.3 统计学处理

计量资料用均数±标准差(¯x±s)，进行配对或不配对t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为相差显著性。

2 结果

2.120 例患者进行144次HD，均顺利完成4 h血液透析，未发现明显的出血并发症及头疼等副作用，穿刺点压迫时间无明显的差异。见表1。

表1 两组在压迫时间和并发症的比较

2.2 两组患者透析前后出凝血指标比较见表2。

表2 两组在透析前后出血时间的比较

3 讨论

血液透析是慢性肾功能衰竭患者主要的治疗手段，这种治疗多数情况下需抗凝治疗，血液透析时选择不同的抗凝方法，将会影响血液透析的效果［1］血液透析的抗凝治疗，一方面是要充分抗凝，使透析器和管路凝血情况减少，减少患者丢血，另一方面又要避免过度抗凝诱发或加重患者的出血情况。普通肝素的抗凝作用依赖于抗凝血酶Ⅲ，可加速抗凝血酶Ⅲ与凝血因子结合分反应达千倍以上。因此遇有很强的抗凝活性。普通肝素的应用需根据患者的体重而定，个体差异较大，用量不易掌握。低分子肝素是从普通肝素分离或降解而来，与普通肝素相比有明显的优势［2］。它也是通过抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用，但其只具有抗凝血酶的结合位点，不具有凝血活酶的结合位点，所以不影响凝血酶原时间，对凝血时间(CT)和(ACT)影响小，同时由于低分子肝素钙能刺激内源性纤溶酶原激活物释放，促使已形成的血栓溶解，增加抗凝效果。1985年国外学者成功地把低分子肝素应用于血液透析，证明其有良好的抗凝作用，又可减少出血倾向［3］。应用低分子肝素较普通肝素虽然价格较昂贵但出血风险明显减少，而且应用方便，只需一次给予就可达到全程抗凝。

本研究资料显示应用低分子肝素抗凝对出凝血指标影响较小，所以对于有出血倾向的透析患者最好是应用低分子肝素抗凝行血液透析治疗。

［1］刘志蓉，张小梅，傅龙梅.普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效观察［J］．中国医药导报，2010，3:82－85.

［2］郭瑞敏，刘建军，刘媛媛．低分子肝素在血液透析中的观察［J］．河北联合大学学报:医学版，2012，14(5):674－675.

［3］王质刚．血液净化学［M］．第2版，北京:科技技术出版社，2003:6－27．

R552

:B

:7115-1004(2015)06-0677-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.030

2015－4－8)

宋海燕(1978—)，女，山东泰安人，主治医师，本科，主要从事临床内科工作。