胰十二指肠切除术后实施早期离床活动的观察与护理

杨少仪 谢丽静 周维云

(佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

胰十二指肠切除术后实施早期离床活动的观察与护理

杨少仪 谢丽静 周维云

(佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

目的探讨胰十二指肠切除术后患者实施早期离床活动的护理方法及效果。方法将收治的52例根治性胰十二指肠切除术患者随机分为干预组与对照组，每组各26例，对照组进行常规的护理及宣教进行，术后下床活动时间由患者及家属进行自行调节，干预组进行规范早期离床活动。结果对照组患者的下床活动时间、肛门排气恢复时间、术后住院时间均显著低于干预组，P＜0.001;干预组术后总并发症发生率显著低于对照组，P=0.001。结论胰十二指肠切除术后患者的早期离床活动可有效减少并发症发生，缩短肛门排气恢复时间及住院时间，值得应用。

胰十二指肠切除术;早期离床活动;效果

腹部手术患者由于害怕疼痛、传统术后需要静养观念及术后无人指导正确活动方法的影响，早期术后离床活动开展率并不高［1］。研究表明早期离床活动可有效预防肠梗阻粘连、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，减少住院时间及住院费用［2］。本文分析了我院对胰十二指肠切除术患者实施早期离床活动获得的满意效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料2012年1月至2014年6月我院胆道外科行根治性胰十二指肠切除术患者52例作为研究对象，52例患者均行根治性胰十二指肠切除术。采用完全随机对照方法将52例患者随机分为干预组与对照组，每组各26例，干预组患者中男17例，女9例，年龄34～75岁，平均年龄(53.9±11.7)岁，病因:胆管癌19例，十二指肠乳头癌3例，胰头癌4例;对照组患者中男15例，女11例，年龄30～79岁，平均年龄(52.8±12.4)岁，病因:胆管癌13例，十二指肠乳头癌6例，胰头癌7例。两组患者在年龄、性别及病因比较方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的护理及宣教进行，术后下床活动时间由患者及家属进行自行调节。

1.2.2 干预组进行早期离床活动，具体方法为:①术前深呼吸运动:护理人员床边指导患者进行深呼吸运动，每日进行4～5次，20～30 min/次，对伴有慢性呼吸道疾病及长期吸烟史的患者则采用呼吸训练仪进行呼吸锻炼;②足踝关节活动指导:术前指导患者每次趾尖下压及上翘时间在5 s以上，实现对腓肠肌及股二头肌收缩训练的目的;③翻身训练:指导患者进行床上省力翻身运动方法，翻身时利用脚的对称支撑力，尽可能运用脚部及上肢力量翻身，避免采用胸腹部力量翻身;④术前心理指导:部分患者术前由于害怕疼痛、传统术后需静卧修养观念的影响，对术后早期下床活动的支持力度不够，护理人员耐心地对患者进行术后早期下床活动指导，向患者说明术后早期下床活动对预防肠部粘连、缩短住院时间、减少感染率的作用，针对患者术后害怕疼痛的状况，护理人员告知患者疼痛、止痛药的相关知识，说明术后止痛的方法，鼓励患者术后勇敢的进行早期术后活动;⑤术后第1天经评估无相关禁忌症，采用包膜带保护切口，术后护理人员协助患者床边坐起，每日进行3～4次，每次10～30 min;⑥术后第2～3 d为患者提供便携式的活动输液架，指导家属或由护理人员协助患者于床边站立或行走，每日进行3～4次，每次10～30 min，活动时间依据患者的耐受情况而定。

1.3 观察指标①比较两组患者的下床活动时间、肛门排气恢复时间及术后住院时间情况;②比较两组患者的术后感染率、术后结肠粘连、下肢深静脉血栓(DVT)、皮肤压红、咽炎等并发症情况。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布采用¯x±s表示，采用t检验，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后相关指标比较对照组患者的下床活动时间、肛门排气恢复时间、术后住院时间均显著低于干预组，P＜0.001。详见表1。

表1 两组患者术后相关指标比较(¯x±s)

2.2 术后并发症两组患者的术后感染、术后结肠粘连、DVT、皮肤压红、咽炎等并发症的发生率比较无统计学差异，P＞0.05，但观察组术后总并发症的发生率显著低于对照组，P=0.001。详见表2。

表2 两组患者的术后并发症情况

3 讨论

胰十二指肠切除术是胰腺癌及壶腹部周围癌症治疗的有效方式，但由于胰十二指肠术后由于消化道的多处改建，患者的并发症较多，胃肠功能的恢复时间长，胃管留置时间要长于常规的开腹手术，若患者无消化道出血症状，平均胃管的拔除时间为4～7 d［3］。胰十二指肠切除术后良好的康复护理是确保患者顺利康复的关键，研究发现腹部手术后的早期活动对于有效防止肺部感染，促进消化道的早期恢复，减少及减轻术后并发症有重要的作用，术后早期活动是手术后护理的基本观点［4］。

本研究发现，观察组患者进行早期术后活动后，患者的肛门排气时间、住院时间、术后总计并发症发生率均要显著低于常规护理组，P＜0.05，提示胰十二指肠切除术患者早期进行术后活动可有效促进肠蠕动的恢复，减少粘连性肠梗阻的发生，减少住院时间及术后并发症的发生。本研究中针对胰十二指肠切除术患者的身体及心里特点，制定了一系列辅助性的早期离床活动计划，术前通过深呼吸运动指导、足踝关节活动指导、翻身训练、术前心理指导、术后早期下地活动指导，有效的取得了患者的理解与配合，下肢深静脉血栓是腹部手术患者术后长期卧床十分容易引发的并发症［5］，通过术前、术后深呼吸练习可有效降低肺部并发症，术后的早期下床活动可良好的促进血液循环，减少DVT的发生率，且术前的深呼吸运动为术后早期离床活动打下一定的基础，足踝关节活动指导及翻身训练是一种机体耐力锻炼的有效方式，可促进患者术后的主动性活动。在临床护理工作中，笔者发现不少患者术后活动时间晚是由于害怕疼痛及术后需要静养的传统观念影响所导致，因而在本研究中，通过心理护理的方式对其担忧进行了针对性的改善，使患者更好的理解早期离床活动对术后康复的重要性，有效促进了患者早期离床活动的进行。术后第1d在确认患者无相关禁忌症后，利用包膜带保护切口，必须在护理人员的监督下进行离床活动，确保患者离床活动度的安全性。后续的活动中主要依据患者对活动量的耐受情况，通过逐渐增加活动量的形式，促进术后的康复。

［1］王琳.外科腹部术后患者不愿早期下床活动的原因分析及对策［J］.中国误诊学杂志，2007，7(23):5547.

［2］刘林，许勤，陈丽.腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48(4):368-371.

［3］熊小凡，邹风林，胡淑华.胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理［J］.全科护理，2013，11(11):2889 -2991.

［4］宫久玲.健康教育评价标准在腹部手术病人中的应用研究［J］.泰山医学院学报，2011，32(3):203-204.

［5］周怖钰，张秀忠.胰十二指肠切除术后腹腔内并发症的观察及护理［J］.徐州医学院学报，2010，30(12):896-897.

R473.6

B

1004-7115(2015)01-0100-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.040

2014-10-21)

杨少仪(1969-)，女，广东佛山人，本科，副主任护师，从事肝胆外科临床护理工作。