腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于妊娠高血压产妇剖宫产的临床研究

石建华

(天津市职业病防治院(工人医院)，天津300011)

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于妊娠高血压产妇剖宫产的临床研究

石建华

(天津市职业病防治院(工人医院)，天津300011)

目的分析比较腰-硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(CEA)应用于妊娠高血压产妇剖宫产效果。方法

腰-硬联合麻醉;硬膜外麻醉;妊娠高血压;剖宫产

妊娠高血压综合征(简称妊高征)在孕妇中的发生率约为9%～14%，是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的主要原因，剖宫产是妊高征产妇分娩的重要方式［1］，目前常用的麻醉方式是腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(CEA)，本文探讨两种麻醉方式应用于妊高征产妇剖宫产的效果，分析比较其优劣，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院妇产科2013年9月－2014年6月行剖宫产术的74例妊娠高血压产妇作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，经产妇12例，初产妇62例，妊娠高血压诊断及分级均参照人卫版《妇产科学》第7版，年龄19～38岁，体重58～86 kg，孕周35～40周，随机分为CSEA组和CEA组，每组37例，CSEA组产妇平均年龄(28.34±4.87)岁，平均体重(68.56±8.72)kg，平均孕周(37.44±2.18)周; CEA组产妇平均年龄(28.37±5.49)岁，平均体重(69.44±7.92)kg，平均孕周(36.39±3.76)周，经统计学分析，两组产妇年龄、体重、孕周、病程等基本情况无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法均选用右侧卧位，L2～3间隙行硬膜外穿刺;CEA组硬膜外穿刺成功后，头向置管，患者取平卧位后先注入0.894%甲磺酸罗哌卡因3 ml，观察5 min，如无不良反应，根据麻醉平面给予0.894%甲磺酸罗哌卡因，最大剂量不超过20 ml。 CSEA组硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针导入腰麻针，给蛛网膜下隙注入0.75%盐酸罗哌卡因2 ml与50%葡萄糖0.2 ml的混合液1.8～2.2 ml，注入时间约为15 s，置入硬膜外导管后，患者取平卧位，抬高手术床右侧约15度，根据麻醉平面调整手术床的角度，如5～8 min后麻醉平面仍低于T10，则经硬膜外腔给2%的利多卡因2～5 ml，手术过程中常规输入晶体液、胶体液，若收缩压下降基础值25%或低于100 mmHg，麻黄碱对症治疗［2］。

1.3 观察指标观察比较两组产妇血压、呼吸次数(麻醉后每5 min测量一次呼吸次数直至胎儿娩出并取其均值)、麻醉用药量、麻醉平面节段、肌松效果、胎儿娩出时间(麻醉诱导至胎儿娩出时间I-D、子宫切开至胎儿娩出时间U-D)及新生儿Apgar评分;麻醉效果评价:优，镇痛效果较好，腹肌松，产妇安静无反应;良，镇痛效果良好，腹肌较松，术中有轻度牵拉不适;差，镇痛效果一般，有疼痛感，腹肌紧，术中牵拉反应严重，加用镇静、镇痛药［3－4］。

1.4 统计学方法数据均采用Epidata3.0双核录入并进行一致性检验，采用SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料用(¯x±s)表示，采用t检验，计数资料用率或构成比表示，麻醉效果为多分类等级资料，采用秩和检验，其余采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉过程比较麻醉过程中CSEA组产妇血压、麻醉用药量显著低于CEA组，呼吸次数、麻醉平面节段及肌松效果好的产妇例数均显著高于CEA组，差异均有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组产妇麻醉效果比较CSEA组产妇麻醉效果显著优于CEA组，差异具有统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表1 两组产妇麻醉过程比较(¯x±s)/［n(%)］

表2 两组产妇麻醉效果比较［n(%)］

2.3 两组产妇胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分比较CSEA组产妇I-D时间较CEA显著缩短，具有统计学意义(P＜0.001)，U-D时间及新生儿Apgar评分均无统计学差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组产妇胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分比较(¯x±s)

2.4 两组产妇并发症比较CSEA组产妇低血压发生率(67.57%)显著高于CEA组(24.32%)，差异具有统计学意义(χ2=13.929，P＜0.001)，其余并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

在行剖宫产手术时，要实现最理想的麻醉效果则通常需要达到麻醉起效快速、镇痛完善、肌松效果好、术中血流动力学稳定、药物对胎儿影响较小几方面的要求，但是对于妊娠高血压的产妇，还要关注关键在于控制血压和补充血溶量，防止血压剧烈波动和出现意外，因此在要注意合理扩容(麻醉前给予胶体液500 ml，对重要器官的血流灌注会有所改善，改善组织缺氧情况，有利于控制病情)、对麻醉平面要严格控制，围术期要充分给氧［3］;随着现代临床麻醉技术的不断进步，CASE被广泛应用于临床手术治疗的过程中，临床实践证实，CASE技术可明显缩短麻醉阻断感觉神经、交感神经的时间，减少产妇内脏受到的牵拉力，在将其应用于剖宫产手术中时可使产妇获得更多娩出婴儿的时间，提高新生儿的健康［4］，本研究显示CSEA组产妇麻醉效果显著优于CEA组，呼吸次数、麻醉平面节段及肌松效果好的产妇例数均显著高于CEA组与戴铁军［5］等学者研究一致。

综上所诉，腰-硬联合麻醉应用于妊娠高血压产妇剖宫产较硬膜外麻醉具有麻醉起效时间短，用药量少，肌松效果好，麻醉效果明显，虽然低血压发生率较高，但是术中对症治疗后血压稳定，且新生儿Apgar评分无差别，因此，腰－硬联合麻醉可以进一步在妊娠高血压产妇剖宫产手术中应用。

［1］周彦昆.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用［J］.当代医学，2012，18(34):68.

［2］徐银秀.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的对比研究［J］.中国医药指南，2013，11(22):403－405.

［3］穆成培.妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果比较［J］.中国卫生产业，2012，23(12):133.

［4］肖忠，陈慧.腰硬联合麻醉在产科手术中的应用［J］.临床医药实践，2010，19(12):692－693.

［5］戴铁军，李海红.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床比较［J］.安徽医学，2011，32(6):765－767.

R614.2

B

1004-7115(2015)05-0562-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.032

2014-12-26)

石建华，天津人，主要从事临床麻醉工作。

选取74例妊娠高血压产妇随机分为CSEA组和CEA组，比较两组产妇麻醉过程、麻醉效果、胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分及并发症发生情况。结果CSEA组麻醉过程中血压、麻醉用药量、麻醉诱导至胎儿娩出时间均低于CEA组，CSEA组呼吸次数、麻醉平面节段、肌松效果好的产妇例数及麻醉效果均显著高于CEA组，CSEA组低血压发生率高于CEA组，差异均有统计学意义(P＜0.001)。结论腰-硬联合麻醉具有起效时间短，镇痛效果明显，对产妇及新生儿副作用小的特点，可以进一步在临床上推广应用。