自身免疫性溶血性贫血患者的类同种自身抗体检测及其输血对策探讨

袁文声，易峰，何锐洪，林惠燕

(中山市中心血站，广东 中山528400)

近年研究结果表明，在同种抗体和自身抗体之间还存在一种兼有两者特点的抗体，称之为类同种自身抗体，该类抗体既具有选择性的针对相应的红细胞上的血型抗原、类似于同种抗体的性质，又有针对自身红细胞血型抗原的自身抗体的性质，因为通常认为不常见，到目前为止，鲜有关于类同种自身抗体的研究报告，本文拟就AIHA患者血清中类同种自身抗体的检出率、相对特异性及对输血对策的影响进行研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 AIHA患者71例，诊断标准[1]：(1)血红蛋白<11g/L；(2)直接抗人球蛋白试验(direct antiglobulin test，DAT)阳性；(3)符合以下溶血标准中至少一条：网织红细胞计数>120×109/L；结合珠蛋白<10 mg/dL；总胆红素>1 mg/dl；(4)近期无特殊用药史或输血史。

1.2 试剂与仪器 抗人球蛋白微柱凝胶卡(LISS/Coombs)(长春博讯生物技术公司)，专用血型卡离心机(西班牙)和37℃恒温振摇式水浴箱(韩国)。血型不规则抗体筛查细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号(上海血液生物公司)和抗体鉴定谱细胞1～10号 (上海血液生物公司)，IgG抗D、抗 C、抗 c、抗E试剂血清及抗人球蛋白试剂 (上海市血液生物)，Rh表型凝胶卡 (瑞士)。 ABO、RhD血型、ZAPP试剂(长春博德生物技术公司)。

1.3 血清学检测方法

1.2.2.1 常规实验室检测 包括直接抗人球蛋白实验、间接抗人球蛋白实验、抗体鉴定实验、红细胞血型鉴定实验，参照文献[1]和相应的试剂说明书操作。

1.2.2.2 放散试验 氯喹放散试验参照文献[2，3]，放散后的红细胞用于红细胞血型鉴定和后续的自身抗体吸收试验；乙醚放散试验参照文献[2]，放散液用于抗体鉴定。

1.2.2.3 吸收试验 参照文献[2]。

1.2.2.4 类同种自身抗体的确认 取适量自身免疫性溶血性贫血患者红细胞进行乙醚放散，放散液用于抗体特异性鉴定，采用不含该抗体相应抗原的O型红细胞进行吸收、放散试验，得到的放散液与与谱细胞反应，若结果仍显示和原放散液具有相同的反应格局，则确认该自身抗体为类同种自身抗体。

2 结果

见表 1,表 2,表 3。

表1 71例AIHA患者血清学特点分类

表2 类同种自身抗体特异性情况

表3 类同种自身抗体特异性与患者Rh抗原表型比较

3 讨论

类同种自身抗体由Funderberg等[4]第一次描述。因为通常认为自身抗体不具有特异性，且不常见[5]，到目前为止，很少有关AIHA患者血清中类同种自身抗体的研究报告。Issitt等[5]报道，21.0%(29/138)的温暖抗体型AIHA患者血清中的自身抗体表现为类同种自身抗体。Wheeler等[6]通过使用同种红细胞吸收技术，发现12.0%(12/100)的直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性血清样本的自身抗体显示类同种自身抗体，而本研究中AIHA患者血清含类同种抗体的频率为18.3%(13/71)，含类同种自身抗体伴同种抗体为1.4%(1/71)，与相关报道[7]相近，另本次研究表明AIHA患者血清中含有类同种自身抗体较含自身抗体(9.9%)或含自身抗体伴同种抗体伴同种抗体(5.6%)更为常见(见表1)，且类同种自身抗体均直接抗Rh系统抗原，如C+e、e、C和E(见表2)。其中6例患者红细胞上存在类同种自身抗体“特异性”针对的抗原，8例患者的红细胞上不含有类同种自身抗体“特异性”针对的红细胞抗原(见表 3)。

目前，国内除了少数病例外，还没有专门关于血清中含类同种自身抗体的AIHA患者红细胞输注的研究报告。Dwyre等[8]认为当血清中含有类同种自身抗体的患者需要输血时，输注抗原阴性红细胞通常被认为是可行的，Yun等[9]报道，一个血清含抗-e类同种自身抗体患者接受一个单位的e抗原阳性红细胞输注，没有发生急性溶血性输血反应或其他严重的输血反应。Issitt等[5]认为，如果患者血清含有类同种自身抗体，可能没有必要提供抗原阴性红细胞。但向东等[10]则认为如果检出类同种自身抗体，而患者红细胞却存在对应抗原，则选择避开含该抗原的红细胞输注，而不考虑患者自身相应的血型。在本研究中，我们给5名血清中含有类同种自身抗体患者输注 “最少不相容”红细胞，我们没有观察任何临床症状表明严重急性或延误溶血性输血反应，与Das等[11]的研究相符。此外，我们发现了即使血清中含有高浓度类同种自身抗体的患者接受大量“最少不相容”红细胞输注后，仍然没有严重急性和延迟溶血性输血反应发生。因此，我们认为类同种自身抗体AIHA患者可能不引起急性或延迟溶血性输血反应。

因此，我们认为如果AIHA患者血清中只含有类同种自身抗体，不一定要输注抗原阴性红细胞，但对于含有同种抗体的患者，应该输注抗原阴性红细胞。

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