医院感染常见病原菌的分布及耐药性分析

陈诚，黄英英，王小燕

(1、抚州市妇幼保健院检验科 江西 抚州344000，2、临川区人民医院检验科 江西 临川344000)

近年来，由于抗菌药物的大量及不合理使用，使病原菌对抗菌药物的耐药性日趋严重。加强病原菌的耐药性监测，对于临床合理使用抗菌药物，及时、正确的实施治疗，有效控制感染，降低耐药菌传播起着一定的指导作用。本文主要是对我院2012年至2013年医院感染常见病原菌分布及耐药性变化进行分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源 对我院2012年1月至2013年12月住院患者发生医院感染而送检的痰液、血液、尿液及各种分泌物、引流物等其他标本进行分离。共分离出1528株病原菌 (同一患者同一感染部位培养结果只计算一次阳性结果)。

1.2 鉴定及药敏试验 首先采用血平板、巧克力平板、麦康凯等平板分离菌株，然后用黑马迪尔公司的微生物鉴定药敏分析板做鉴定和药敏试验。所有菌株均按照 《全国临床检验操作规程》进行分离、培养和初步鉴定。药敏结果判断按CLSI2011年版的标准[1]。同时用标准菌株进行质量控制。质控菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212，购自江西省临床检验中心。

1.3 统计方法 实验数据采用WHONET 5.6、SPSS19.0及Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌标本类型分布 2012年至2013年病原菌主要分布于痰液标本为853株，占55.82%；其次分别为尿液和各种分泌物，分别占13.87%和12.30%。具体见表1。

2.2 病原菌分布构成比 我院共送检标本2625份，检出病原菌1528份，阳性率为58.21%。2012年至2013年G-杆菌为984株，占64.40%;G+球菌为396株，占25.92%；真菌为148株，占9.69%。排名前5位的病原菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。具体见表2。

2.3 病原菌的耐药率

2.3.1 G-杆菌的耐药率 2012年至2013年产ESBLs大肠埃希菌阳性率为45.62%，产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率为28.76%。具体耐药率见表3。

2.3.2 G+球菌的耐药率 2012年至2013年MRSA的检出率为40.37%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的检出率为90.18%，耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)的检出率约为60%。具体耐药率见表4。

3 讨论

本次结果中医院感染病原菌主要分布于痰液、尿液及各种分泌物标本，分别占55.82%13.87%和12.30%，其中2年痰液分离率均>50%,提示本院以呼吸道感染为主，与文献报道相似[2,3]，而此类患者中大部分都接受了气管插管、吸痰操作、纤维支气管镜检查、留置尿管等侵入性检查或治疗，说明侵入性检查或治疗与医院感染的发生有很大的相关性。

表1 2012年至2013年病原菌标本类型分布

表2 2012年至2013年病原菌构成比(%)

表3 主要G-杆菌对11种抗菌药物耐药率(%)

2012年至2013年，本院医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占64.40%，两年来分离率均>60%，与相关文献一致[2]。排名前4位为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，与文献报道相似[4,5,8]，说明在医院感染中常见病原菌仍以革兰阴性杆菌为主。2年来，除嗜麦芽窄食单胞菌的分离率有大幅度下降外，排名前4位革兰阴性杆菌均有不同程度的上升。其次是革兰阳性球菌，占25.92%，主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主，与文献报道相似[6]。2年来三种葡萄球菌的分离率无明显的增减。真菌分布最少，占9.69%。

本次结果中，产ESBLs大肠埃希菌阳性率为45.62%，产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率为28.76%，与相关文献报道一致[7,8]，而比何祖光报道的偏低[9]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌由于产ESBLs能水解青霉素及头孢菌素，且能通过质粒介导而在菌株之间传递[10]，故对头孢菌素的耐药性较高，与相关文献报道相似[11]，特别是头孢唑啉，耐药率分别为84.12%和68.06%。其次是复方新诺明，耐药率分别为75.12%和63.98%。头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对较低，均<20%，未发现耐美罗培南菌株。

表4 主要G+球菌对12种抗菌药物耐药率(%)

本次结果中，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌均具有高度的耐药性，其中头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，分别约为5.6%和5.7%，与相关文献报道相似[12]，头孢哌酮的耐药率最高，分别为91.41%和90.88%。对美罗培南的耐药率分别为66.96%和67.23%，临床治疗该菌引起的感染时需慎用碳青霉烯类抗生素，以防产生多重耐药或泛耐药菌的扩散和传播。对其他抗生素的耐药率均>70%。这种高度多药耐药菌感染给临床治疗造成很大困难，应采取积极有效的控制措施，否则可能面临无药可用的危险困境。

据有关报道，近几年我国葡萄球菌感染率呈不断上升趋势，特别是多重耐药的MRSA增长更为明显[13]。本次结果中，MRSA的检出率为40.37%，低于2010年CHINET[12]的平均检出率51.7%，这可能与我院对滥用广谱抗菌药的控制有关。MRSE的检出率约为90.18%；高于2010年张静[4]的平均检出率74.8%，MRSH的检出率约为60%。本次结果显示，除喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素外，我院葡萄球菌对大部分抗菌药物均处于较高耐药情况，特别是青霉素，均>80%。未发现耐万古霉素葡萄球菌。与国内较多文章[13-16]一致。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高，为95.30%。对除万古霉素外其他抗生素的耐药率在36.06%～65.71%之间不等。表皮葡萄球菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率最高，均为96.15%，其次为青霉素、头孢唑啉和苯唑西林，耐药率分别为94.11%、93.09%和89.46%。溶血葡萄球菌对青霉素耐药率最高，为82.99%，其次为复方新诺明，耐药率为76.04%。在临床治疗中，若出现葡萄球菌多重耐药的情况，临床医师可首选考虑万古霉素。

随着医疗技术的发展，尤其是精密仪器的不断涌现，各种内镜、侵入性疗法等创伤性诊疗措施为疾病的诊治创造了条件，但同时又损伤了患者的防御系统，使之成为医院感染的易感人群，而造成医院感染的病原菌常由耐药菌株引起。因此，临床科室应强化医院感染意识，减少医院感染途径，严格按照《医院感染管理》和《抗菌药物临床应用指导原则》要求，重视住院患者病原菌标本培养，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，控制耐药菌株的出现。同时微生物实验室也应提高细菌培养能力，缩短报告时间，加强与临床的沟通，共同为控制医院感染及耐药菌株的产生发挥积极作用。

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