浅谈医学独立实验室精益化管理

张玲，胡朝晖，潘建华，巫志鹏，吴鹏，朱庆义

(广州金域医学检验中心血液病理中心实验室，广东 广州510330)

随着第三方医学检验市场不断的成熟、竞争的日异激烈、中国人力成本不断增长、政府对医疗物价控制调整、医疗保险控费措施等挑战，将对第三方医学检验公司的效益和生存带来严重的挑战，第三方医检服务本身具有的客户数量多、单笔金额小、服务项目繁多、客户分散、服务频率高、样本收集较集中、大量员工从事直接服务等特点，导致运营成本高，检验科室的管理过程中更是存在其复杂性和独特性[1]，为了适应新的形势，必须在检验技术和流程方面进行改革[2]。所以，本文就以独立实验室的现状进行分析并做出相应对策方案提出文中见解，通过准确抓住客户和市场的需求、通过内部管理来提高效率和降低成本来获得生存与发展优势非常重要。现根据我中心某科室实施精益管理叙述如下。

1 对象与方法

1.1 对象 从2014年3月起以广州金域某科室为试点，其它科室或集团相同科室为对照。

1.2 方法

1.2.1 建立流程小组人员架构 主要分为执行核心管理人员，专业技师和非专业人(以下简称辅助员工)。

1.2.2 梳理现有工作流程 对不同类型的检测项目流程进行梳理，按关键路径法对检测路线进行分离优化，从而得到一个较为客观的关键检测步骤纯作业时间(检测时间－不必要的浪费时间＝纯作业时间)。

1.3 对人员进行角色及岗位的区分，例：技术员分为甲乙丙丁四个角色，不同角色对应不同工序，技术员主要负责与检测项目有关的工作，另增添一名辅工为助手帮助处理一些非技术性的工作。

1.4 根据纯作业时间制定工步法排班表，确定最佳工作节拍时间段，核准最佳检测标本基数。

1.5 制定工步法量化原则

1.5.1 严格按排班表规定时间完成相应角色和实验步骤的操作，每个角色完成当天实验步骤前后时间出入≤5分钟(特殊原因影响除外)，否则视排班表不成立。

1.5.2 设立检测效率衡量标准，例如：基础效率最低要求85%，最大检测能力要求每天检测分析标本量X个(不同岗位所要求的量值有所区别)。

1.5.3 每天、每周、每月分析最低和最高检测效率的原因，准确评估所定量化指标的可行性。

2 结果

2.1 执行工步法排班后，避免了人员浪费，节约人力成本23%；检测流程整体效率较以前提高了20%；建立辅助岗位较大程度地减少了技术员的非技术类杂项工作；成立机动岗位弥补或缓冲人员流失所带来的冲击；整合资源(项目整合，岗位整合)，改进流程，按节拍拉动式作业，提高仪器使用率10%，增加轮岗培训机会9人次；执行工步法中5S管理，改善作业现场环境和生物安全，较往年减少了50%的生物安全事故发生率；执行工步法精益化管理，科室改进流程取得专利5项(方法学3项，实用新型专利2项)；执行工步法精益化管理，为集团每年节约成本约300万(人力成本占50万， 试剂及其他成本约250万)。结果见表1。

表1 实行工步法前后效果比较

3 讨论

随着我国医疗制度改革的逐步深入，医学独立实验室作为医疗卫生事业的一个组成部分，正在我国悄然兴起与稳步发展[3]。广州金域医学检验中心是由多学科、多部门组成的一个拥有现代检验医学科学仪器设备的、全国规模位居前列的现代化医学检验独立实验室。是国内通过认可和认证最多的独立实验(ISO/IEC-17025、ISO15189、CAP(病理学家协会)认可，ISO9001-2000认证)。一直按照国际标准化实验室质量管理体系运行[4]，不断引进新技术、新项目，扩大检验服务范围，在竞争中求生存，在生存中求发展，其管理上有不同于国营医院的特殊的模式，但在业务上和技术上的要求与国营医院一样，均向规范化和标准化靠拢[5]。

在中国广大市场空间和需求的拉动下，这类企业通过高速扩张、大量投入资金、设备、员工来快速抢占市场份额，往往通过扩大规模来降低成本。在市场高速增长的时期，规模的快速壮大，业务增长迅速，拉动了企业业绩的表现，体现了一定的效益，但要牢记加强科室管理提高质量和效率是永恒的主题[6]，科室在执行工步法管理期间，首先全面了解现有检测流程，对学科各岗位的整个检测流程进行梳理，分离出技术与非技术工作，固定好主要技术纯作业时间，对标本进行分批检测，再根据仪器、检测人员及试剂等实际情况确定工作8小时内所能检测的最大标本量、最佳批次、最合理人员安排。在执行过程中，改进不合理流程，优化现有操作模式，制定标准、及时、简单、可视、可靠的作业改进程序方案并定期分析改进流程所存在的问题及原因，采取适当的改进措施，及时解决问题，保证质量，确保结果报告准时发出，虽然之前有作者报道过相关流程管理，胡丽美、舒云华等人曾就对有关医院检验业务和临床检验流程优化管理提出了现状、分析、对策等[7-9]，林万莲、刘瑞霞等人数年医学管理期刊上发表的论文作了统计分析[10－11]，陈建波也曾对医学独立实验室的发展及其在医疗市场中的作用[12]发表过独特的见解，谭正良，周军跃也关于检验科管理提出需在人员，设备，质量体系等方面的见解和措施[13，14]，但以上文献中主要针对医院流程提出的现状和见解或只讨论独立实验室在市场中的作用，未见对第三方检测机构提出改进流程的合理方案，所以，医学独立实验室执行工步法精益化管理不但能促使员工不断改进实验室的作业流程，杜绝浪费，而且能有效的提高客户满意度，提高实验室的工作效率。由此可见，根据医学独立实验室标本量较大，且标本较集中的特点，引入TPS管理方式到独立实验室操作流程中是非常必要和可行的。

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[13]谭正良.浅谈检验科的管理[J].实验与检验医学,2009,27(2):171.

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