基于俯卧位探究舒适护理分别辅助咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床差异

苏清芳，申 远，韩小梅，王素敏，许红娟

（1.邢台市内丘县中医院，河北邢台054000；2.邢台市内丘县人民医院，河北邢台054000；3.邢台市人民医院，河北邢台054000）

基于俯卧位探究舒适护理分别辅助咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床差异

苏清芳1，申 远2，韩小梅1，王素敏3，许红娟3

（1.邢台市内丘县中医院，河北邢台054000；2.邢台市内丘县人民医院，河北邢台054000；3.邢台市人民医院，河北邢台054000）

目的：基于俯卧位探究舒适护理分别辅助咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床差异。方法：收集2012年2月～2015年1月来我院就诊的早产儿患者244例，随机分为试验组和对照组，各122例。两组患者统一选择俯卧位舒适护理，试验组给予咖啡因治疗，对照组给予氨茶碱治疗，观察两组患者治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床效果差异。结果：试验组患者治疗后呼吸暂停每天发作次数、每天发作时间、呼吸暂停严重程度评分和并发症发生率均低于对照组，而治疗有效率高于对照组，分别经t检验或卡方检验比较，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论：基于俯卧位舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的治疗效果较氨茶碱显著，且并发症发生率更低。

早产儿原发性呼吸暂停；俯卧位；舒适护理；咖啡因；氨茶碱

呼吸暂停是早产儿最为常见的并发症之一，表现为患儿呼吸暂停时间≥20s，新生儿窒息、缺氧、皮肤青紫等。由于早产儿身体各项机能发育不健全，机体抵抗力较差，治疗不及时可导致新生儿因缺氧出现永久性神经功能损伤和后遗症，甚至死亡。因此，针对早产儿呼吸暂停的治疗具有重要意义和价值。氨茶碱是其临床治疗常用药物，但具有较高的副作用和并发症发生率，近年来，有研究认为咖啡因在早产儿原发性呼吸暂停的治疗中具有重要意义［1］。为此，本文将基于俯卧位探究舒适护理分别辅助咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：根据如下纳入标准和排除标准收集2012年2月～2015年1月来我院就诊的早产儿患者244例，随机分为试验组和对照组，各122例。试验组男72例，女50例，年龄0.5～7d，平均年龄（2.72±1.35）d；对照组男71例，女51例，年龄0.5～7d，平均年龄（2.78±1.32）d。两组患儿年龄、性别均无统计学差异。纳入标准：①结合患儿临床表现和体征确诊早产儿原发性呼吸暂停综合征，即呼吸停止超过20s，心率＜100次／分；②患儿符合咖啡呀和氨茶碱治疗适应症；③患儿家属了解患者病情严重程度和治疗风险，明确研究目的和内容，愿意治疗并配合调查研究。排除标准：①患儿存在先天性发育畸形、发育异常、营养障碍等疾病；②患儿属于足月妊娠分娩，非早产儿。

1.2 方法：两组患者统一选择俯卧位舒适护理，即患儿头部提高15°，除喂奶、治疗和皮肤护理等时间外均保持俯卧状态，每天俯卧位时间应≥16h，连续治疗3～5d。舒适护理包括体位、喂养、声、光、热、冷、空气和疼痛等新生儿不良生长因素的回避。试验组给予咖啡因治疗，枸橼酸咖啡因注射液（倍优诺，意大利Chiesi Farmaceutici SpA公司，1mL∶20mg，进口药注册证号H20130109），静脉滴注，起始剂量20mg／kg，12h后减少至5mg／kg，1次／d，连续治疗7d。对照组给予氨茶碱注射液治疗，氨茶碱注射液（扬州中宝制药有限公司，2mL∶0.25g，国药准字H32024040），起始剂量5mg／kg，静脉滴注，12h后减少至2mg／kg，每12h给药1次，连续治疗7d。观察两组患者治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床效果差异。

1.3 评价标准：本研究临床治疗评价包括治疗前后呼吸暂停发作情况比较、治疗有效率和并发症发生率统计。治疗前后呼吸暂停发作情况比较包括每天呼吸暂停发作次数，每天呼吸暂停发作时间及呼吸暂停严重程度评分。呼吸暂停严重程度具体评分如下：患者存在呼吸暂停发作，但可自行恢复，计1分；患者呼吸暂停发作时需用氧气于鼻前部刺激方能恢复，计2分；患者经上述方法处理无效，需经足底刺激方可恢复，计3分；患者经一般刺激均无效，需接受复苏面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸，计4分［2］。治疗有效率包括显效和缓解，显效：患者用药后24h内症状得到有效控制，无呼吸暂停现象发生，呼吸节律恢复正常；有效：患者用药24h内呼吸暂停现象明显缓解，呼吸节律趋于正常；无效：患者经治疗呼吸暂停现象亦持续存在，甚至加重，出现低氧血症、死亡等严重不良结局。原发性呼吸暂停的治疗并发症主要包括电解质紊乱、心动过速、烦躁不安和心动过速等［3］。

1.4 统计学分析：本研究计数资料采用百分位数表示，选择卡方检验比较，计量资料采用 （±s）表示，选择t检验比较，统计学分析工具采用SPSS21.0软件，检验水准α＝0.05，即P＞0.05，差异无统计系意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：根据表1可知，两组患者治疗前呼吸暂停每天发作次数、每天发作时间及呼吸暂停严重程度评分均相近，分别经t检验比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后两组患者每天发作次数、每天发作时间及呼吸暂停严重程度评分均降低，且试验组降低程度明显大于对照组，分别经t检验比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据表2可知，试验组治疗后有效率明显高于对照组，经卡方检验，卡方值18.395，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后呼吸暂停发作情况变化比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后呼吸暂停发作情况变化比较 （±s）

组别 试验组（n＝122）对照组（n＝122）t P 4.56±0.95 4.53±0.93 0.356 P＞0.05治疗后 2.68±0.72 3.83±0.86 －9.376 P＜0.05每天发作时间（s） 治疗前 43.57±9.26 43.52±9.17 0.061 P＞0.05治疗后 5.11±2.36 35.23±8.35 －39.842 P＜0.05呼吸暂停严重程度评分（分） 治疗前 2.79±0.78 2.75±0.77 0.574 P＞0.05治疗后 1.68±0.55 2.38±0.68 －11.371 P＜0.05每天发作次数 （次） 治疗前

表2 两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2 并发症比较：根据表3可知，试验组治疗后并发症发生率明显低于对照组，经卡方检验，卡方值12.016，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗后并发症比较［n（%）］

3 讨论

原发性呼吸暂停是早产儿最常见的并发症之一，其主要发病原因包括早产儿呼吸中枢发育不成熟、呼吸系统解剖结构发育不完善和生理功能不稳定等。输氧、物理性呼吸中枢刺激和药物治疗是其主要治疗措施，氨茶碱作为其临床治疗最常用的治疗药物之一，可改善患儿呼吸暂停和窘迫程度，具有较好的临床疗效，但副作用和并发症发生率较高［4］。因此，探究治疗副作用和并发症更低的治疗药物对提高患儿的治疗安全性具有重要意义。氨茶碱是茶碱与乙二胺复盐，属于甲基黄嘌呤类药物，其药理作用主要来自茶碱，可快速提升患儿神经中枢对二氧化碳的敏感度，刺激呼吸中枢和呼吸运动，从而恢复呼吸，实现治疗呼吸暂停的目的；同时可有效刺激膈肌，增强呼吸运动度。但同时也增加脑部细胞的耗氧量，出现神经过敏、恶心、呕吐、头晕及心悸等不良反应和严重并发症，甚至危及患儿生命［5］。与氨茶碱相似，咖啡因同属甲基黄嘌呤类药物，是常用的中枢神经兴奋剂，其在呼吸中枢的刺激性作用同氨茶碱相似，可有效恢复早产儿原发性呼吸暂停，并提高呼吸运动程度。此外，由于咖啡因脂溶性高，吸收代谢速度快，给药后咖啡因可快速进入脑部，发挥呼吸中枢刺激作用，具有作用迅速的优点。而且，咖啡因有效血药浓度明显低于不良反应浓度，在正常治疗浓度范围内，其对患儿脑部细胞的耗氧量无显著影响，毒副作用发生率远低于氨茶碱。故治疗较氨茶碱更为安全可靠［6］。本研究同时采取俯卧位舒适护理治疗，早产儿俯卧位有助于改善小儿呼吸通气功能，提高呼吸通气效率，稳定呼吸并改善肺活量。而舒适护理通过避免体位、喂养、声、光、热、冷、空气和疼痛等因素对患儿呼吸暂停的影响，为患儿营造良好的休息和康复环境，有助于患儿病情的改善和康复［7］。因此，本研究基于俯卧位舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停，患儿呼吸暂停每天发作次数、每天发作时间、呼吸暂停严重程度评分和并发症发生率均显著降低，而治疗有效率明显升高，证实疗效安全可靠。

［1］王永军，刘建伟，张江辉，等.俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停的病例对照研究 ［J］.东南大学学报 （医学版），2009，28（1）：42－44.

［2］王素敏.咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效比较及护理分析［J］.中国药业，2015，24（9）：69－70.

［3］Fredholm BB，Battig K，Holman J，etal.Actions of caffeine in the brain with special reference to factors that contribute to its widespread use［J］.Pharmacol Rev，1999，51（1）：83－133.

［4］王晓敏，曹莉，蒋玲，等.枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停临床观察与护理 ［J］.儿科药学杂志，2015，21（2）：29－31.

［5］许景林，王瑞泉，陈冬梅.枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的比较 ［J］.中国当代儿科杂志，2014，16（11）：1129－1132.

［6］Gray PH，Flenady VJ，Charles BG，et al.Caffeine citrate for very preterm infants：effects on development，temperamentand behaviour［J］.JPaediatr Child Health，2011，47（4）：167－172.

［7］欧阳兆兰，颜利，付兴根.舒适护理干预对早产儿原发性呼吸暂停的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（16）：37－38.

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1002－2376（2015）09－0148－02

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